我家女兒有兩側髖關節脫臼的問題!~~~急

Question

女兒一歲半了還不會走也發覺走起路來雙腳沒啥力~去了中國醫學院醫生照了x光發現二側大腿髖關節有脫臼需要開刀做手術..想請問各位大大有遇過這種問題嗎?還有其它方法不要開刀能改善嗎?如果沒有開刀往後會有什麼後遺症的..還有哪裡是小兒科骨科醫生是這方面的權威的~ 感恩

Answer 1

這位媽媽您好,我是見習醫師,同時也是這個病的患者,我想,對於以上前輩的回答,我十分肯定,疾病表現以及治療方面,我的確沒啥好加的,不過我必須告訴您決定對策的模式以及自身的經驗:

首先,您應該先知道這個並不治療會怎樣,也要了解這個病為什麼會發生.這個常見於女性,因為女寶寶對母親的女性赫爾蒙敏感度較高,又因為常常患者在子宮內的姿勢不良,造成韌帶拉扯以及鬆動,所以通常為兩側.一般而言,出生時關節鬆鬆的是可以被接受的,因為我們的肌肉骨骼系統需要刺激才會發展完全,也就是地心引力.但是在患者就沒這麼幸運了,長不好就是長不好.所以他應該證明為發展性髖關節發育不良,DDH,而非先天性髖關節發育不良,CDH,沒有人生下來髖關節就長的好好的.還有要注意的是,這跟有遺傳傾向,也該注意是否有其他的問題,必須排除掉其他可能會造成脫臼的原因<----重點,重點重點重點重點重點

所以,不治療的是不會好的,會脫臼永遠會脫臼,會半脫臼永遠會半脫臼,至於小時沒症狀的,年紀大時約有一半的病人會有症狀,大都是因為骨性關節炎,其中一半需要外科治療.事實上,換人工關節的台灣中年女性有一半原發原因是髖關節發育不良而導致的骨性關節炎.把這些小時沒症狀的算下去,DDH的盛行率約1.4%.我本身現在四捨五入30嵗了,雖然還沒脫臼過,但是我可以跟您講,這個會對您女兒的生活造很大的不適.脫臼除了造成行動不方便之外,還有可能扯壞重要的神經血管,導致骨頭壞死以及肌肉萎縮.

治療以外科為主,請不要相信回覆中的您覺得胡說八道的東西,小孩骨化未完成,所以比我有本錢,可以試試Pavilik harness,利用輔具的將關節推回原位,刺激生長.優點是不用開刀,沒有疤痕,而且是生理性的治療,但是輔具要穿很久而且不保證治癒,期間只能像螃蟹一樣走路,因為膝關節也被固定住了.

大一點的小孩可以做切骨術,好比說四歲之後,但是不會像前輩說的一樣,用螺絲固定,而是術後將病人固定,等到骨頭長過去之後才能放開.如果您的小孩很好動,有可能會功虧一潰.好處是.....其實也沒別的選擇了,同上面說的"不治療的是不會好的,會脫臼永遠會脫臼".

像我這把年紀只能做加強版的切骨術,因為我的體型太大了而且恢復力不如小孩,只好用螺絲固定,而且會留下至少15公分的疤痕,小一點時動手術疤痕大都比較不明顯.

我的看法是,DDH是可以矯正的疾病,切骨術開不好絕大原因是手術以及術後照顧的失敗,病情的因素則比較少.當然,術後照護的責任是父母該做的.所以,必須找經驗較多的醫施以確定成果.但我會推薦您林口長庚的李宗料或張嘉獻醫師,也要找時間為自己檢查一下.我也必須跟您強調的是,切骨術對骨科醫師而言,是作功德的刀:難開也沒賺幾個錢,我自己的手術時間要至少兩小時,不包括全身麻醉的時間,換人工髖關節快一點不用一小時,賺二到三倍的錢,而且半身麻醉就好了.

Answer 2

我ㄉ兒子在6個月發現到患有CDH後來到長庚小兒骨科李宗料醫師.在李醫師的細心解說與治療.我ㄉ小朋友CDH已經OKㄌ.他已經6歲ㄌ.當然這段時間做母親的必定很辛苦.所以祝福妳

Answer 3

在談到治療的方法之前，我們首先要瞭解髖關節脫臼的自然病史，也就是說：如 果不治療，將來會怎麼樣？

當脫臼為單側性時，脫臼側的下肢會顯得較短，而且髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的，下肢因不太能使力的關係，也會逐漸萎縮。另外，骨盤會向短側傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在孩童時期，髖部是不會疼痛的，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在二十歲左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常人一樣的跑、跳了。這些人也容易有腰酸背痛的情形。上述各種症狀會隨著年齡逐漸加重。在我們醫院裡有不少脫臼的病人，到了四、五十歲，因髖關節的骨性關節炎而來求醫。病人因小時候未接受治療，此時脫臼巳很厲害，髖臼極度發育不良、股骨萎縮、骨盤傾斜，肌肉、韌帶縮得很緊，所以無法作重整復位手術，只得考慮全套人工髖關節置換手術或髖關節固定手術。前者手術困難，失敗率高，後者則使病人髖部無法再活動，生活上相當不方便。

若脫臼為兩側性時，雖不會有長短腿的問題，但站時臀部甚翹，腹部往前挺，姿 勢很難看，而且走路像鴨子一樣，左搖右晃的，甚不雅觀。另外，上身與下身的 比例不對稱，下肢顯得較短，人也會較矮。這些病人因兩邊不正常的髖關節平均 負重，所以髖部酸痛以及關節炎的發生比單側脫臼者為早。一旦發生關節炎，而 且不易用藥物控制時，可就麻煩了；髖關節固定術已不適用，全套人工髖關節置 換術同樣困難，容易失敗，病人的下輩子真是難過了。

所以，髖關節脫臼是一定要治療的。同時，這也是一種可以治好的疾病，不過， 這必須是在「早期發現，早期治療」的前提下才算數。愈晚發現及治療，治療方 法會愈困難，其結果也較不理想了。

帕氏吊帶(Pavlik harness)穿戴容易

因為髖關節脫臼是出生前後發生的，所以初期髖臼的變化並不厲害，髖關節仍可輕易地用手復位，但它只在髖部屈曲、外張的姿勢下才會穩定。所以從古以來，就有人用各種不同的支架來達到這種目的，目前最被廣泛使用的，就是帕氏吊帶，此吊帶穿戴容易，小孩子擦澡、洗澡均容易，照X光也不會遮住重要部位，而且小孩子在某種範圍內仍可活動，是一種相當舒服的治療方式。有些父母初次看到小孩穿上吊帶時，覺得小孩很可憐而哭了。事實上，小孩剛出生時，其髖部姿勢本來就是屈曲、外張，穿吊帶就像穿衣服一樣，並沒加上多少限制的。而且治療好以後，去除吊帶，小孩仍可逐漸恢復正常的。

穿吊帶的時間多久？這會依發現時間、因人而異。不過其基本原則不變，一定要 穿到髖關節穩定、髖臼發育正常(由X光來證實)，方可停止。半途而廢容易有再脫 臼、半脫臼、髖臼發育不良的後果，而需以手術治療，否則將來就會有前述的各 種後遺症。吊帶的適用年齡為出生六個月大以內，穿吊帶的時間，概略來說，為 三個月以上到半年不等。

復位及包石膏

若脫臼在小孩開始學站、走路以後才發現，此時脫臼的髖關節因為沒有受到正常 的刺激，而逐漸發育不良，關節內也會有纖維脂肪增生、股骨頭圓韌帶肥厚、關 節包囊受壓緊縮、髖關節附近肌肉變短攣縮的情形，髖關節脫臼已不易徒手復位 。治療上需在全身麻醉下，設法輕巧地髖關節復位。因為在此一歲左右的小孩， 活動力甚強，吊帶已不足以約束，而且髖關節之變化厲害，頗不穩定，所以需以 石膏來固定髖部於屈曲、外張姿勢。

石膏約一至一個半月換一次，共包約三~四個月，若此時髖關節仍極不穩定，很 容易就又脫臼出來，則需考慮手術來清除關節內之「障礙物」，使髖關節可以好 好地復位。一般而言，髖關節經復位包石膏之後都會穩定下來，但髖臼發育不良 的情形尚未能恢復正常。這時小孩仍需穿支架以維持復位位置，並剌激髖臼的發 育，直到髖臼正常為止(以X光來證實)。故穿支架的時間也可與開始治療時的年齡 、髖臼的變化有關，其時間常需一年以上，治療期間須定時以X光追蹤，直到病人 成人，髖臼完全正常時才可放心。有些家長暸解不夠，未能與醫師充分合作，半 途而廢，使得髖關節殘留有半脫臼及發育不良情形，而為成年以後的關節炎種下 禍根。


脫臼在一歲以後，就不易復位，或復位不完全，或即使復位髖臼的發育需時甚久，此時，最好考慮手術治療。首先將髖關節內的阻礙物消除，在同一手術中，可以將過度傾斜的髖臼以切骨術來矯正，或將近端股骨作內翻矯正切骨術，務使髖關節即使在直立狀態下也不至於滑脫出去。年齡太大時，若股骨頭不能拉下復位時，甚至須考慮作降壓性股骨切骨術。而七歲以上的小孩，普通的髖臼轉位手術有困難時，就必須採用更複雜的「三骨切骨術」，這表示年齡愈大的脫臼病人，治療愈困難，併發症愈多，也越不容易恢復正常。完全脫臼年齡在十五~六歲以上時，醫界就不主張重建手術。下肢延長術則可以改善病人下肢長短不齊及跛行的現象。而若以後有關節炎時再考慮人工髖關節置換術。


當然，治療期間，也須避免併發症的發生。復位時要減少髖關節所受的壓力。另 外，包石膏的位置也很重要，髖部過份外張或青蛙式，也容易造成股骨頭缺血性 壞死。開刀時，手術方法的選擇、手術的執行均需小心，同時也應避免血管的傷 害，免得造成再脫臼、半脫臼、缺血性壞死、關節僵硬等等併發症，使病人受更 多的痛苦。根據我們的經驗，好好地遵守原則去作，絕大部份的病人都可以得到 良好的結果的。

早期診斷，早期治療，先天性髖關節脫臼是可以完全治好 的！

Answer 4

這是先天性髖關節脫位，治療越早，效果越好。
如不治療，會導致髖臼及股骨頭發育障礙。成年後會出現患肢無力、髖部疼痛，和彈響髖等損傷。日後不能耐受遠程走路以及腰、髖疼痛問題，甚至膝蓋容易退化性損傷。
一般6個月以下的嬰兒治療比較簡單，穿上一種類似以前嬰兒車的弔帶即可矯正。
◎ 6個月以上的患兒採用保守療法，麻醉下進行手法或小手術整復，用石膏或支架固定，定期更換，療效也還不錯。
三歲以上就不容易整復了，一般需要大手術切開整復。
等到七歲左右就不容易治療了。

髖關節就是大腿骨關節，連結至骨盆的髖臼裡，
打個比方，股骨就像螺絲，髖臼像螺帽，
如果沒有整復好，成年之後，就像螺絲過大，而螺帽過小，硬擠進去。
也許不一定要開刀，但是若沒有整復好，後遺症就是彈響髖，鴨腿，脊椎側彎等等...
中國醫 ( 藥? )學院，應該是不錯的，建議可以再和醫生詳談，仔細求教清楚後，再做決定診治方式。
無論如何，長期的推拿整復復健是必須的，請做心理建設。

Answer 5

小兒骨科醫師我是不太熟,但是童綜合醫院骨科徐少克醫師及馮文中醫師是我舊識,兩位都是好醫師,而且是運動醫學有專長,可去請教並請介紹小兒骨科醫師.但要記得開刀後還是要復健.最近有一位網友有同樣的困擾,都是因為年輕時動刀但無復健的結果.如有關復健問題,開刀後來信給我[e-mail]