有關腳踝扭傷的問題, 為何常發生在前距腓韌帶?

Question

請問: 腳踝扭傷為何較常發生在前距腓韌帶? 而非其他韌帶呢? 其主要原因為何?

我想知道發生在前距腓韌帶的原因?機制?

Answer 1

腳踝扭傷發生的原因

腳踝扭傷，指的是由於踝關節突然而劇烈的內翻或外翻動作，使得固定踝關節的韌帶撕裂傷，續發出血、腫脹、疼痛以及關節不穩，而影響行走等相關症狀。最常扭傷的韌帶，是位於外足踝前方的前距腓韌帶。腳踝扭傷通常和穿著的鞋子有關，太小的鞋子容易造成水泡，鞋底太高或太大、不合腳的鞋，則容易造成扭傷。

腳踝扭傷的臨床表現

以前距腓韌帶為例，在突然的關節扭轉之後，先是劇烈的疼痛，伴隨著關節不能荷重及內翻動作。扭傷部位會出血而形成皮下血腫，此時可在外足踝前方觀察到一個腫塊；血塊會在 12 － 24 小時後溶解，造成足踝附近皮膚瘀青。未適當處置的扭傷，受傷的韌帶會持續出血發炎，使得疼痛與腫脹更加嚴重。

腳裸扭傷的傷況評估

扭傷的嚴重程度，可以從輕微疼痛、稍事休息即可繼續行走的輕傷，到韌帶完全斷裂或伴隨剝離性骨折，使踝關節不能固定、人無法行走的嚴重傷害。因此，先判斷扭傷的嚴重程度是很重要的！

以下的癥候常意謂著嚴重扭傷或伴隨骨折，應該考慮停止活動，並將傷者後撤：

關節無法支撐體重（連站著不動都困難）。

關節迅速腫脹。

關節無法容忍最小幅度的轉動。

關節變形或移動時有骨骼碎片磨擦聲。

腳踝扭傷的野地處置： RICE

R──Rest（休息）

隊伍的行進應暫時停下來，以便對傷者進行評估及 ICE 的動作，患者亦不應再勉強行走。

I──包括Ice packing（冰敷）與Immobilization（固定）

此二者是扭傷處理的核心動作。

〝冰敷〞可以減少出血與腫脹，一般建議在前 48 小時，每隔三到四小時冰敷 20 分鐘，但要注意避免凍傷。如附近有冰涼溪水，可將腳泡在水中﹔如不可得，則用冷敷袋或冰水浸溼毛巾包覆於傷處。

〝固定關節〞可以減少疼痛及預防進一步傷害。野外較易操作的是用彈性繃帶或長布條做一個 8 字形環（如圖）， 8 字交叉在腳背。 8 字環同時具有壓迫（ Compression ）效果，但要注意不可妨礙末稍血液循環。如果傷患著短筒鞋，可將 8 字下環繞在鞋子外面，可以部分限制關節的活動度；著長筒登山鞋者，將鞋筒（即包覆腳踝部分）鞋帶綁緊，亦有相同的效果。另外，在扭傷開始恢復或常扭傷而關節不穩時，可使用膠布固定法來限制關節活度，以保護腳踝。

C──Compression（壓迫）

如前述，可以彈繃輕度加壓，但切記不可在患處按摩，如此將更增加內出血與腫脹。

E──Elevation（抬高）

休息時，將患肢抬高。

其他

若有攜帶普拿疼或其他非類固醇類止痛藥，可即給予口服。

後續處置

如果在初步的冰敷及固定後，覺得疼痛可以忍受，此時隊友可以將傷患的背包分攤，讓他輕裝自行慢慢走，傷者可執手杖以增加穩定度。如果經過初步處置仍然疼痛難忍，可能是韌帶完全斷裂或合併有骨折現象，此時應考慮以人力揹負傷者下山，或是趕緊對外求援。

一、急性運動傷害：

　　急性運動傷害大多由內發性或外來力量所造成的組織損傷，一般都能記得是在某個時間點或比賽時因某個動作所造成的。排球為一項高頻率跳躍的運動，除了肩部、手臂、手肘、手腕、大腿之外，最常見的運動傷害部位就是踝關節、膝關節及腰部這三個下肢重要關節受傷比率最高，以下就這三個部位常見之急性運動傷害及處理做介紹：

（一）腳踝扭傷：

　　 腳踝扭傷常見分為內翻及外翻扭傷兩種，常見損傷的韌帶包括有踝內側的三角韌帶及外側的前距腓韌帶、跟腓韌帶及後距腓韌帶。傷者的腳踝會有明顯的疼痛及腫脹及及觸痛感。

（二）膝韌帶扭傷：

　　膝部的韌帶可簡單分為內側副韌帶、外側副韌帶以及在關節內的前（後）十字韌帶。膝部韌帶扭傷通常是因為受到膝內（外）翻性應力或扭轉所造成的局部撕裂甚至斷裂現象。韌帶扭傷處會有明顯觸痛及膝部之腫脹，而韌帶斷裂則會造成關節穩定性不足的結果，傷害發生後二至三天內應如同踝扭傷作好正確的RICE處理，待消腫後再作進一步評估，以確定傷害程度並擬定治療計畫。

（三）膝部半月板傷害：

　　半月板是位於股骨及脛骨間之纖維軟骨，分為內半月板和外半月板兩部分，主要作用為緩衝跳躍、著地時膝部所承受垂直於地面方向之力量。排球運動經常有反覆跳躍動作，半月板損傷非常常見，經由仔細評估，輕度傷害則休息、冰敷及加強大腿前側股四頭肌肌力和腿後肌柔軟度，嚴重時則必須經由關節鏡手術做半月板之修補。

（四）腰部肌肉拉傷：

　　排球弓身攻擊動作必須依賴背部肌肉急遽收縮，如果熱身運動不足，非常容易造成肌肉拉傷。拉傷發生後的二至三天也如同扭傷以冰敷處理，待疼痛降低下來後再加以熱敷、伸展等處理，幫助組織修復。

Answer 2

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Answer 3

因脛骨端三角韌帶(deltoid lig.)較腓骨端強,踝關節面脛骨端包附大,距骨踝關節軸朝腓骨端傾斜向下,故踝外翻之機會較多,前距腓韌帶居此位置,必然是受傷No.1