椎間盤突出......到底要怎樣?

Question

我腰痛的毛病已經將近快一年了,一開始以為只是肌肉酸痛可是前幾天去照核磁共振確定是腰椎第4.5節的椎間盤突出
可是之前已經在榮總做了將近5.6個月的復健(低週波電療.紅外線熱敷.拉腰牽引)
都沒什麼改善,後來也去試過一些中醫,什麼針灸拔灌都試過了,還去找了有名的整骨師父給他橋,痛的死去活來........可是都沒用,現在左腳開始越來越酸.麻.痛
我覺得好煩喔......很苦惱,現在才21歲可是卻像個老頭,什麼方法都試了卻還是這樣,到底要怎樣才能完全根治呢?
請有相同經驗的人或專業人士解答.........拜託指引明路吧!!

那只去復健課作牽引.熱敷.電療.效果不大了喔?
可是開刀的話我也是聽說有很多後遺症ㄟ,因為那邊很多複雜的神經一不小心好像會更慘
有其他有效的"正統"治療方式ㄇ?

Answer 1

照過MRT（磁振造影）在西醫的立場就是要開刀了！吃止痛藥只能治標不能治本，因為椎間盤已經壓迫到神經，只要藥效一退，你不管怎麼坐怎麼站怎麼走都會酸痛，除非您一直躺在床上！我也是覺得奇怪，只要我一躺在床上久了之後，站起來的時候，脊椎又會回覆原來的樣子，但是只要站起來走路，脊椎就會慢慢回復不正常的樣子，然後就~~~~痛到不能走路，所以表示自己的坐姿、站姿都有問題。
下面是我親身的經歷，如果您有問題，也歡迎您來信問我！我不希望有人開刀之後，又因為後遺症在後悔，畢竟開刀之後，就不能補救囉！

西醫最快速的方法就是開刀，我以前也是看過幾個著名大醫院，像是振興、三總、榮總、馬偕，只有馬偕的態度比較保留，叫我再照全身的MRT再做評斷！我本身跟大家都是一樣，為L4L5椎間盤突出！

五年前，開刀的方式就是直接將突出的椎間盤拿掉！那時我問振興的神經內科權威醫師說，術前與術後有何差別，他說以前您可以從二樓跳下來沒有事情，現在開刀之後您就無法從二樓跳下來了，因為就好像汽車的避震器壞掉一樣！

最近，有從電視看到有新的醫療技術，就是人工椎間盤，將拿掉的椎間盤用人工椎間盤來取代！這個方式會比直接拿掉椎間盤好，但是，其實根本的問題沒有解決！因為椎間盤突出的狀況，一定是脊椎測彎為前期症狀，像是久站、久坐會有腰酸的現象，那表示您站姿或是坐姿或是工作搬運重物的姿勢不對，久而久之造成側彎現象，然後經過一次不正常的衝撞（像我跟您一樣給中醫亂推拿、或是車禍...等等）就會將椎間盤擠壓跑出來，壓迫到神經。
所以，當您植入人工椎間盤，基本上您的姿勢以及側彎現象沒有解決，以後還是有可能再犯。如果是直接拿掉椎間盤，以後除了復發之外，還會導致L4L5之間的骨刺，因為沒有東西阻隔骨頭，骨頭再摩擦之後就會導致骨刺或是其他病變了！

五年前，我選擇了脊椎矯正術來治療。經過兩個月長期的治療，到目前為止沒有開刀！然後還可以快樂的打籃球，現在只要兩三個月回去保健一下即可！因為開刀之後，絕對不會有醫師建議您還可以去打球、跑跑跳跳的！
不過，我為了不讓這個狀況再發生，已經將一些不好的習慣改過，像是改坐人體工學的椅子、睡人體工學枕頭、不翹二郎腿、搬重物不彎腰...等，輔助每兩～三個月脊椎保健，那就比較不會再有問題！
當然，這個是我個人經驗，也是不開刀的辦法，至於其他不開刀的方法，也許有，但我只是把我的親身經驗告訴您喔～也希望您能夠早日康復！

其實在歐美脊椎保健是醫院的一個門診，在國外有相關這個科目的認證，但是國內並沒有。歐美相關醫學是有科學依據，目前已經有百年的歷史，並不是像坊間的中醫隨便推拿，因為我也是腰酸之後給中醫推才會造成椎間盤突出。
如果您不想開刀，可以試試我親身經歷的方法，但是由於療程要花費時間，不知道您是否可以接受？如果您願意接受，我的信箱為 [e-mail] ，我再告訴您去哪裡看囉！下面是有關脊椎矯正術的一些文章報導，摘自中華民國脊椎保健協會
http://www.chiropractic.org.tw/dissertation_detail.asp?id=30

日前(八十七年二月十日)閱讀中國時報報三十九版『整龍骨的慘痛經驗』，實在令人 扼惋不已醫療應是讓病患減輕痛苦，以穫得健康身心為目的，不應如當日報刊『病患 於治療後漸漸覺得背部疼痛難當，甚至連站立都困難，後經 X光診斷後發現脊椎骨曲度變型及三節脊椎骨發生壓迫性骨折的現象-------』。

從報載所知，患者正值停經期，骨密度百分之五十，體型纖細，從小沒喝牛奶又缺乏 運動，已達嚴重骨質疏鬆現象，這類病患若遇不明究竟的業者，以暴力或大力拉扯的『整龍骨』手法，當然會造成嚴重的二度傷害。目前有很多標榜『整治脊椎』的業者，常施以『膝蓋項背』的暴力或大力拉扯手法，來矯正胸椎及腰椎，常使很多身材纖細或骨質疏鬆的婦女造成壓迫性骨折，甚至造成難以治療之脊椎滑脫症(spondylolithesis) (俗稱脊椎脫位)。

其實正統脊椎矯正術，絕對不會造成上述傷害。目前國人所稱『整龍骨』、『整脊』、『脊椎整復』等等名詞，其正統的名稱經『世界脊椎神經聯盟』（簡稱I.C.A.），正名為『脊骨神經科』也就是『脊椎矯正科』或『脊椎矯正術』。英文名稱全世界統稱："chiropractic"。脊椎矯正術自ㄧ八九五年至今，在歐美已風行一百多年，其間 醫治許多奇難雜症，這些病患中不乏遍尋名醫的患者，在經脊椎矯症術治療後不藥而癒。世界衛生組織 （WHO）也於去年（一九九七年）一月正式通過世界脊骨神經學聯盟(HFC)，並承認為非官方的組織會員(HGO)。目前在美國有十七所政府合法立案的五年制脊椎矯正學院，共需修學268學分。其課程包括：前兩年的基礎醫學課程---解剖 學、生理學、生物化學、組織學、胚胎學、免疫學、微生物學、病理學、遺傳學、及營養學等。後兩年的臨床醫學課程----骨科學、皮膚科學、婦產科學、小兒科學、老人醫學、X 光放射學、神經學、精神科學、臨床檢驗學、藥理學、公共衛生學、脊椎生物力學、動力學、脊椎矯正學、物理治療學、復健醫學等等。最後至少需有一年以上的醫院實習，才得以畢業。然後須經政府委託的美國脊椎矯正醫學會(American Chiropractic Association，A.C.A.)甄試通過之後，取得脊椎矯正醫師(Dr. of Chiropractic，D.C.)的資格，始得執業。

反觀國內，隨著民俗療法的開放，『整龍骨』、『整脊』、『傳統整復』的招牌到處林立，其中雖都標榜『專整脊椎』，但所使用的手法卻有各門各派之分，其中不少夾雜傳統國術的改良的手法，少有正統脊椎矯正手法(亦即美式脊椎矯正手法)，加上缺乏醫學基礎及臨床經驗，往往使求診者造成二度傷害。

目前國人對脊椎矯正術的印象，可說毀譽參半，究其原因，在於脊椎矯正術既然能在 歐美各國風行百年歷久不衰，絕對有其相當療效，尤其在脊椎神經所引起的症候群， 更是效果卓著。加上國人近年來，對不必打針吃藥的另類療法漸受重視，促使國內一些民間業者紛紛掛上『專整脊椎』的招牌，這種對脊椎矯正術並不專精的業者，為了 追求風行，有樣學樣的作風，致使不明究竟的患者，造成二度傷害。從此對脊椎矯正術產生負面影響，甚至一竿子打翻一條船，把所有脊椎矯正術的功效完全抹殺掉。其實國內諸多脊椎矯正業者中，不乏自行進修，虛心問學，技術精巧之士，這些業者與濫竽充數者，卻由於政府沒有管理辦法，因此無法加以區隔，國人於選擇前往治療時實在難以抉擇。

本會 (中華民國脊椎保健協會) 推廣正確的脊椎保健多年，誠懇希望政府有關單位，為了保障國人健康，以及讓正統脊椎矯正術能與濫竽充數者加以區別，一方面讓正統 脊椎矯正術能幫助病患，另一方面防止濫竽充數業者造成病患二度傷害，政府有關單位可仿照美國政府委託﹝美國脊椎矯正醫學會﹞甄試通過之後，取得脊椎矯正醫師的資格，始得執業的方法，委託經內政部正式登記成立之國內民間團體，對相關業者加 以甄試，通過審核者發與證明書。如此一方面可激勵業者精益求精，另一方面讓國人 於選擇前往治療時能清楚辨識，不要讓醫療悲劇一再重演，讓民眾一再無所適從的抱怨。

但願此文，一方面能讓國人對脊椎矯正術有進一步認識。另一方面希望業者能精益求精，應以病患健康為前題下，多在學理及技術上下工夫，讓國人在眾多醫療體系中多 一項的選擇機會。

Answer 2

鴻博娛樂 http://www.hbbet.net
財神娛樂 http://www.cs777.net
富貴娛樂 http://www.fk888.net
24小時不打烊, 多種遊戲任你玩

Answer 3

到下面的網址看看吧

▶▶http://qoozoo09260.pixnet.net/blog

Answer 4

到下面的網址看看吧

▶▶http://qoozoo09260.pixnet.net/blog

Answer 5

我簡單的回答妳
椎間盤突出的治療就分為兩種 保守治療與侵入性治療
前者就是一般的復健 後者就是開刀
至於二者的選擇就要依照妳疾病的程度
如果突出太嚴重當然使有開刀一途 但手術一定有他的風險
沒做好傷到脊髓當然就是半身不遂 當你決定開刀請慎選醫師
至於保守治療的話
在榮總作就是錯的 也許是長期的政策與文化導致的
榮總的復健治療批像電療儀器
也就是你提的低週波電療.紅外線熱敷.拉腰牽引
基本上都只是暫時的症狀緩解
已西醫而言要靠保守治療根治就只能靠物理治療的運動處方
椎間盤突出的治療原理簡單說來第一就是把突出來的擠回去
第二就是訓練脊椎的核心肌群
藉以維持治療的成果避免復發
要達成這個效果就是運動處方
台北的話新光醫院跟臺大醫院都不錯遠一點的就林口長庚
台北長庚就不行
個人比較建議去新光而且就你去榮總看病來看 新光醫院也較近
開刀的話就請您自行再蒐集資料

另外建議你在作物理治療的時候
可以特別跟你的物理治療師強調你希望可以多學一些有效的治療運動回家做
比較可以免除被流於電療儀器之間輪轉的惡夢

Answer 6

改善不正確的坐姿
睇鐵打
看doctor吧!

Answer 7

【台視新聞報導】解決腰酸背痛問題，坊間流行用整脊的方式調整脊椎，不過往往會有施力不當的風險，因此醫學界從加拿大引進一種最新的聲波科技，運用聲波傳導的方式，幫助脊椎自動歸位，讓身體恢復健康。
http://www.kkt-center.net
你可以試試看~

Answer 8

如果靠榮總方式的治療，
要好也難
頂多只有當天比較舒服而已
您倒不如到振興，徹底的做運動治療
相信您有許多肌力不平衡，姿勢不良
會造成椎間盤突出是需要極大壓力
就生物力學觀點，運動治療也必須就相反力量
才能讓您緩解
而完全痊癒仍需要您的日常生活配合。

Answer 9

因附在下脊椎上的肌肉群痙孿引起的下背部痛痛，肌肉的痙孿會拉扯通往下肢的神經線，
間接地形成下肢疼痛
因附在下脊椎(腰椎.薦椎)上的肌肉群痙孿引起的下背部疼痛.酸痛，
其實本身骨頭是不動的,是因為附著在脊椎及骨盆上的肌肉或韌帶等軟組織,
因為工作性質如常搬重物.久站或姿勢不良或曾運動傷害撞擊等,
時間一久導致附近的軟組織肌肉痙孿,肌肉僵緊沾黏,就會使下脊椎成不正確排列,
骨盆不對稱,骨盆歪斜,長短腳,
肌肉的痙孿會拉扯通往下肢的神經線，使受壓迫的神經受影響,
神經所支配的肌肉群及感覺功能就會受影響,就會產生酸痛.疼痛,
感覺如果受影響就會產生麻的症狀.
所以大部分只要把軟組織的問題處理好,讓軟組織放鬆減壓,
就會有意想不到的結果喔
其實現在處理軟組織最新的方法,是"一指刀+"肌肉效貼布",
這些都是在處理軟組織(例如肌肉.筋膜)緊繃沾黏的新手法
治療師

Answer 10

治療：
　　有效的治療需結合神經外科、骨科、復健科等，對脊椎患者做全方位的診療，尤其針對脊椎長骨刺最需要正確診療，因約有百分之八十五骨刺患者以復健為優先，一旦無效，才須考慮以手術治療。

　　輕微的腰椎間盤突出症， 經修養、藥物及復健治療應可改善， 在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發， 需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。復健治療以熱療及腰部牽引為主，需積極有恆心的接受數週的治療以期有神經壓迫減輕的機會。

　　已經由掃描證實的椎間盤突出不會因為藥物、偏方或復健治療而縮回原位 ，更不會如坊間或電視宣傳的藥物將椎間盤回復到原來的功能。在較嚴重的情況，或經過復健治療仍然有持續性的坐骨神經痛症狀，就需請神經外科醫師評估是否應接受手術治療，拖延治療可能使突出部分硬化或鈣化使得日後治療困難，萬一出現下肢無力，或大小便失禁等不可逆的神經功能障礙時，就算在半夜也要馬上緊急手術，若有拖延即使接受手術也無法痊癒。

　　一般而言，在接受過積極的復健治療六週後仍有 下肢疼痛或腳麻現象就可能需要手術治療，青壯年需工作但症狀反覆出現的患者也大都需要手術治療。

　　治療方面，椎間盤症為經年累月導致的變性疾病，所以平日保持適當的姿勢（包括站姿坐姿與行走姿勢），避免不當的姿勢與用力，尤其是探身提重東西，以及持久固定的異常姿勢。平常則做柔軟體操或適當的運動訓練腹肌與背肌，則可預防或減輕已有的症狀。

　　對於輕度或中等度症狀，可採保守療法，使用止痛及肌肉弛緩劑，暫時減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和，才開始有限度的活動並往往需要穿上軟性背支架或緊身褡 (Corset) 。

　　其他按摩熱敷或物理治療，則可減輕病痛，骨盤或腿部牽引，主要功用為限制病人臥床休息，使肌肉放鬆，減輕脊椎的壓力。還有以類固醇做局部注射，或以放射頻率電流做椎關節除神經術，也有相當的療效。

　　也有人嘗試經皮打入椎間盤一種木瓜酵素 (chymopapain) 或膠原酵素 (collagenase) ，稱為化學核溶術 (chemonucleolysis) 以溶化部分椎間盤，減少其對神經根之壓迫，解除疼痛及麻痺，這種療法，對輕度椎間盤突出之病例，常有令人滿意的療效，惟對慢性或腰脊椎症或椎間盤已破裂的病例，則不宜施行，不然也無療效。但近年來，因為該種酵素可能引起嚴重的過敏性反應，同時可能滲到鄰近的神經組織而傷害到神經，因此此種療法目前很少施行。

　　不過，台北榮總現有在研究以注入化學藥物使髓核溶解、以達減壓效果的治療方式，其中注射酒精的方法已申請人體試驗，另一項注射混合氣體的方法則正進行動物實驗。

手術方式：
　　提到脊椎手術，許多患者都因一女藝人脊椎手術後下肢癱瘓而視為畏途。雖然已有嚴重的椎間盤突出壓迫神經，由於不正確的就醫訊息，忍痛跛行 。因著科技的進步，手術器械的設計已經十分的精緻及專科化、再加上手術顯微鏡及特殊器材的輔助，對一位純熟的神經脊椎外科醫師而言，脊椎手術並沒有特殊的危險。 過去許多醫師認為腰椎間盤突出症，除非要到了有大小便失禁之虞時才需要手術，已經是不正確的觀念。相反的，應該在確定診斷後，經藥物及積極的復建治療情況沒有顯著的改善時，就應儘速的尋求外科治療，以免造成嚴重及不可逆轉的神經病變。除了需避免延誤就醫時機外，手術的成敗與醫師的經驗也有絕對關係，必須慎選且是由脊椎神經外科專科醫師親自手術，當可預期手術成功。

　　手術可以解決腰椎間盤突出症的問題，但須慎選醫師及選擇適當的方式， 不可相信秘方，或非專業人士的傳播，也不 應在未接受磁振造影檢查，或電腦斷層掃描檢查前就隨便接受唬人的「鐳射手術」。

　　正統手術方式有傳統手術 ，鈦金屬椎間支架， 顯微手術等到最新的 內視鏡（含鐳射）手術、Charite 植入式人工椎間盤 (見下頁)，需由專責神經脊椎手術的專科醫師依情況判斷，成功的機率很高，風險很低，以現在的技術，椎間盤突出手術根本不應有癱瘓的危險。

傳統椎間盤手術 (Open discectomy)
　　一般椎間盤手術一定需全身麻醉，手術時視腰椎間盤突出的位置及範圍，於背部做一個 5-15 公分長的切口，接著需撥開脊椎旁的肌肉並咬除部分的椎突、椎板等骨，然後再將受壓擠的神經根及脊膜拉扯開來，並將突出的椎間盤切除。

　　此法的優點是可以同時解決脊椎狹窄及脊椎關節病變造成的神經壓迫，因此目前仍廣泛使用。缺點是此手術對組織的侵犯頗大，經驗不足的醫師可能造成神經受傷，術後可能因神經根沾黏導致疼痛無法改善，更造成萬一需下一次手術的困難。 除了會在下背部留下一個五至十公分的疤痕外，同時因術後傷口疼痛無法下床，需插導尿管數日，並要住院五至七日。約需數週的休養期，而三個月內常需穿背架及避免劇烈運動。除了害怕手術本身的危險外，手術後疼痛也是患者視為畏途的原因，術後常需數日臥床及接受嗎啡藥物疼痛控制。

　　傳統手術的另一個可能併發症是由於椎突、椎板甚至於椎關節因減壓手術咬除後，造成脊椎穩定度不足，椎體間距減少或脊椎滑脫造成神經壓迫等。

鈦合金椎體間支架固定融合術 (cage interbody fusion)
　　為了減少這類的問題發生，目前醫師常會建議同時做鈦合金椎體間支架固定融合術 (cage interbody fusion) ，或（及）鈦合金骨釘固定。這種鈦合金人工骨（或稱人工椎間盤）的體積約高零點六公分、寬一點二公分，以顯微手術先將患者的骨刺切除後，植入兩節椎骨間。

　　由於新的固定器材的使用確實能減少上述的併發症的發生， 目前許多脊椎醫師均推薦此手術，但為了裝置固定器材手術的侵犯性更大，且手術恢復時間仍長，目前我們大都保留在椎間盤突出併有嚴重狹窄或有關節變形的患者。椎體間支架或人工椎間盤等器材健保並不給付，需要的費用相當高，約新台幣三萬元。

腰椎顯微手術 (Lumbar microdiscectomy)
　　對於單純的腰椎間盤突出症（無合併脊椎狹窄等其他病變）利用手術顯微鏡可以使手術傷口縮小到 3-4 公分，並可減少椎板的咬除範圍。 術後數小時後或隔日就可下床，傷口疼痛明顯減少，住院的時間可以減少到三日左右，除了上述的優點外，經由神經外科專用顯微鏡可以將神經高倍數放大，手術視野相當清晰，由有經驗的醫師執行根本不會將神經切斷，更不可能會造成癱瘓等後遺症。

　　缺點是：仍需全套如全身麻醉、插尿管等傳統手術的步驟，由於僅切除突出部分的椎間盤，復發的機率較高，在某些醫院手術復發的機率更是是非常的高。由於所進入椎間盤的方式與傳統手術相同，術後也有沾黏的問題 ，若有復發再次手術的困難度將提高，因此需找有相當經驗的專業醫師，以減少復發的機率。另外此法並無法解決大多數國人因拖延造成的廣泛性椎間盤突出，或脊椎狹窄等問題。

內視鏡椎間盤摘除手術 (Endoscopic lumbar discectomy)
　　脊椎內視鏡手術是一種微創手術，其優點有：不管由前方或由後方進入，藉由內視鏡的輔助，除了可以直接看到病灶處並加以處理外，對於周圍肌肉、筋膜等軟組織的破壞也較小，加上手術切口小，不會破壞大範圍的軟組織，所以失血量很少，同時產生肺部及腹腔合併症的機會也較小。

　　進行脊椎內視鏡手術的適應症，包括脊椎椎間盤突出、脊椎骨折、脊椎感染性病變、脊椎腫瘤，甚至重度脊椎側彎變形的矯正等。若利用內視鏡的輔助來進行脊椎固定及骨融合手術，也可以得到與傳統開刀方式相同的結果。在病人選擇方面，即使是有慢性阻塞性肺部疾患、心臟疾患或是免疫不全的病人，也是可以接受這種微創的內視鏡脊椎手術。

　　但是若是病人先前有接受過多次的胸部、腹部手術或曾有胸腹部感染的病人，因為內部沾黏的情形會較嚴重，所以並不適合使用這種手術。

　　由於科技的進步，微創性手術如內視鏡手術或鐳射手術，已廣泛運用於外科手術，患者因此大大減少手術的痛苦，然而內視鏡於國內之運用則少見於脊椎手術。 ...... 續看更詳細內容。

Charite 植入式人工椎間盤

影片說明

　　美國 FDA 在 2004/10/26 核准一項人工椎間盤，用於治療退化性椎間盤疾病 (degenerative disc disease, DDD) ，這項器材的主要目的在置換受損或致病的椎間盤。此人工椎間盤等器材健保並不給付，需要的費用相當高，此項手術在美國約需一萬美金，在台灣約需新台幣十八萬元。

　　市面上有五、六款人工椎間盤，不過，現時獲美國食物及藥物管理局認可的只有兩種。未來幾年，將有更多人工椎間盤面世，這方面的資訊會繼續有來。

　　不過，人工椎間盤也有令人憂慮地方，首先是未知長遠是否最好的治療方式。因為與膝的人工關節一樣，髖人工關節會退化、磨蝕，十年廿年後要做第二次手術。脊椎也不例外，但在脊骨再做手術會很困難，要求技術高，也有危險性。他說，現時仍要探究進一步臨床結果。 ...... 續看更詳細內容。

以純酒精進行髓核化學溶解術 (chemonucleolysis)
　　髓核化學溶解術以細針在椎間盤注射化學藥物，使髓核溶解而解壓。國外以純酒精進行髓核化學溶解術，療效可達百分之九十七以上，長期效果約百分之七、八十，不過只適用在單純椎間盤突出、未合併椎間孔狹窄、髓膜未與硬膜腔等血管相通的患者身上。因為在國內仍屬新療法，台北榮總已向衛生署申請人體試驗。 ...... 續看更詳細內容。

臭氧與氧氣混合氣體療法 (chemonucleolysis)
　　這種治療方法使用的是臭氧 (ozone) 與氧氣 (oxygen) 的混合氣體，每毫升混合氣體中，臭氧只佔 10 萬分之 2~3 。治療時，醫師透過細針將混合氣體注射到椎間盤裡面，除可破壞椎間盤，溶解並縮小突出椎間盤的組織外，對軟組織也具消炎止痛作用，而安全性更比施打酒精或木瓜酵素來得好，他相信整體療效不會比傳統外科手術差。