什麼是慢性阻塞性肺病?

Question

香港胸肺學會會長莫恩榮昨出席活動時表示，目前位列最常見致命疾病的肺癌、第四位的肺炎和第五位的慢性阻塞性肺病，都屬於胸肺疾病，每年有六千多宗新增個案，每月平均有逾三千五百宗入院個案與胸肺疾病有關，位列入院病因的第二位，無論對醫療開支和經濟的損失都有一定影響。

Answer 1

慢 性 阻 塞 性 肺 病

呼 吸 系 統 的 功 能

呼 吸 系 統 的 結 構 好 像 一 棵 樹 ， 氣 管 如 樹 幹 般 分 支 ， 愈 分 愈 小 ， 直 至 在 最 小 的 支 氣 管 末 梢 形 成 彷 如 氣 囊 的 肺 氣 泡 。 呼 吸 的 時 侯 ， 空 氣 暢 順 地 經 由 這 些 呼 吸 道 進 出 肺 部 。 在 肺 氣 泡  ， 空 氣 中 的 氧 份 被 人 體 吸 收 ， 而 體 內 的 二 氧 化 碳 則 被 排 出 體 外 。

何 謂 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ？

慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 「 慢 阻 肺 病 」 ， 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 。 患 者 的 呼 吸 道 受 阻 ， 以 致 氣 流 不 暢 順 ， 感 覺 呼 吸 困 難 。

慢 阻 肺 病 十 分 常 見 。 由 於 早 期 病 徵 並 不 明 顯 ， 往 往 在 診 斷 時 ， 病 情 已 經 步 入 中 期 至 晚 期 ， 因 此 慢 阻 肺 病 的 死 亡 率 偏 高 。

慢 阻 肺 病 的 成 因 是 什 麼 ？

吸 煙 是 導 致 慢 阻 肺 病 的 主 要 成 因 ， 大 約 九 成 的 個 案 都 跟 吸 煙 有 關 ， 而 吸 入 二 手 煙 亦 是 一 個 重 要 因 素 。

其 他 的 成 因 包 括 空 氣 污 染 和 先 天 性 抗 胰 蛋 白 質 酵 素 不 足 等 。

慢 阻 肺 病 有 什 麼 徵 狀 ？

咳 嗽 及 多 痰
由 於 氣 管 的 病 變 ， 例 如 支 氣 管 壁 腫 脹 及 氣 管 壁 平 滑 肌 收 縮 ， 加 上 黏 液 腺 肥 大 以 致 分 泌 增 加 ， 患 者 會 經 常 咳 嗽 及 多 痰 。

氣 喘
患 者 肺 功 能 的 退 化 速 度 普 遍 比 一 般 人 快 三 至 四 倍 。 當 出 現 明 顯 氣 喘 的 病 徵 時 ， 肺 功 能 可 能 已 跌 至 正 常 的 四 至 五 成 。
氣 促 會 隨 肺 功 能 的 退 化 而 愈 趨 嚴 重 ， 影 響 患 者 的 日 常 生 活 。
在 空 氣 質 素 轉 差 或 有 急 性 支 氣 管 炎 的 時 候 ， 慢 阻 肺 病 的 病 徵 會 表 現 得 更 為 嚴 重 。

假 如 你 有 以 上 病 徵 ， 尤 其 是 你 曾 經 有 吸 煙 的 習 慣 ， 便 應 該 盡 快 向 醫 生 求 診 ， 因 為 你 可 能 已 經 患 上 慢 阻 肺 病 或 其 他 肺 病 。

怎 樣 可 以 診 斷 慢 阻 肺 病 ？

醫 生 會 了 解 病 人 的 病 歷 及 替 病 人 檢 查 身 體 ， 以 作 臨 床 評 估 。 而 醫 生 亦 可 能 安 排 其 他 檢 驗 ， 其 中 肺 功 能 測 試 是 一 個 比 較 簡 單 和 有 效 的 診 斷 方 法 。 接 受 檢 查 的 人 士 只 需 用 口 含  一 條 連 接 到 特 別 儀 器 ( 肺 量 計 ) 的 喉 管 ， 然 後 用 力 呼 吸 ， 便 可 得 知 有 關 數 據 ， 以 助 診 斷 。

慢 阻 肺 病 有 沒 有 治 療 方 法 ？

現 今 並 沒 有 方 法 可 以 有 效 地 根 治 慢 阻 肺 病 ， 但 適 當 的 治 療 可 以 幫 助 患 者 減 輕 徵 狀 ， 減 慢 肺 功 能 退 化 的 速 度 ， 以 及 改 善 生 活 質 素 。

戒 煙 是 預 防 慢 阻 肺 病 及 減 慢 病 情 惡 化 的 最 有 效 方 法 ， 因 此 患 者 必 須 戒 煙 。 戒 煙 後 ， 咳 嗽 和 多 痰 的 情 況 很 多 時 候 都 可 以 改 善 ， 更 可 幫 助 延 緩 氣 喘 的 惡 化 ， 甚 至 延 長 患 者 的 壽 命 。

藥 物 療 法 一 般 包 括 吸 入 性 氣 管 舒 張 劑 及 類 固 醇 。 前 者 是 減 輕 病 徵 的 主 要 藥 物 ， 可 以 幫 助 擴 張 氣 管 以 減 低 氣 道的 阻 塞 ， 後 者 則 根 據 個 別 情 況 用 於 某 些 病 人 。

氧 氣 療 法 一 般 針 對 某 些 有 缺 氧 情 況 的 後 期 慢 阻 肺 病 患 者 。

綜 合 康 復 計 劃 由 多 部 門 醫 護 人 員 綜 合 主 理 ， 其 中 包 括 醫 生 、 護 士 、 物 理 治 療 師 、 職 業 治 療 師 和 營 養 師 等 ， 可 以 幫 助 患 者 改 善 日 常 活 動 及 生 活 質 素 。

手 術 主 要 包 括 切 除 肺 部 帶 有 氣 泡 或 氣 腫 的 組 織 ， 適 合 於 少 數 的 患 者 ， 可 望 改 善 肺 功 能 及 運 動 量 。

預 防 慢 阻 肺 病 的 方 法

1. 切 勿 吸 煙
吸 煙 者 要 儘 快 戒 煙 。 非 吸 煙 者 要 支 持 無 煙 政 策 ， 趕 走 二 手 煙 。

2. 保 特 空 氣 清 新 ， 減 低 空 氣 污 染

總 結 :
* 慢 阻 肺 病 是 一 種 常 見 但 又 不 能 根 治 的 慢 性 肺 病 ， 而 吸 煙 是 慢 阻 肺 病 的 主 要 成 因 。
* 由 於 現 今 的 治 療 效 果 不 是 十 分 理 想 ， 因 此 拒 絕 吸 煙 仍 然 是 最 好 的 預 防 及 治 療 方 法 。
* 吸 煙 人 士 要 儘 早 戒 煙 ， 更 要 特 別 留 意 慢 阻 肺 病 的 早 期 徵 狀 。 如 有 徵 狀 ， 便 應 儘 早 就 醫 。 戒 煙 配 合 適 當 的 藥 物 及 其 他 治 療 ， 才 能 達 到 最 理 想 的 醫 療 效 果 。

參 考 網 頁
http://www.dh.gov.hk
http://www.tobaccocontrol.gov.hk
http://www.info.gov.hk/tb_chest
http://www.cheu.gov.hk
http://www.goldcopd.com
 生 署 戒 煙 熱 線 ： 2961 8883

Answer 2

慢性阻塞性肺病（COPD）是一個統稱，它包括慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性哮喘。

病理及成因
慢性支氣管炎 
主要是由於支氣管長期發炎，支氣管壁增厚及腫脹，導致氣管收窄，呼吸受阻
支氣管也會分泌大量黏液，產生痰涎
肺氣腫 
成因是肺氣泡壁和細支氣管受到破壞，肺氣泡充氣後因受阻而不能呼出，使肺部變得腫脹，導致呼吸困難
由於肺氣泡受損，換氣功能受到破壞，血液的氧氣供應量不足，導致患者出現缺氧情況
慢性哮喘
因為身體對某種剌激物（致敏原）敏感引致支氣管發炎及腫脹
支氣管壁會產生大量痰涎，阻塞氣管，形成呼吸困難
慢性哮喘患者通常是在哮喘病發初期得不到適當護理，導致支氣管受到永久損害
徵狀
由於空氣難於進出呼吸道，患者會

經常咳嗽、痰涎濃而厚
氣促及呼吸困難
容易疲倦、體重下降
活動能力下降
誰是高危人士?
年齡在40歲或以上，吸煙或曾經吸煙的中年及老年人士
經常接觸二手煙、需要在煙塵或油煙多之地方工作的人士
如果你持續咳嗽超過一個月，又或是第一次感到呼吸困難，也應盡快找醫生診治。

如何診斷
慢性阻塞性肺病的診斷方法是進行肺氣量測試，醫生透過肺量計（Spirometer）來測試病人的肺功能以確定是否患病

治療方法
戒煙 
戒煙是必須，因吸煙是導致病患的主要原因
藥物治療
正確使用藥物有助改善患者的徵狀
醫生會處方口服藥和不同的吸入式藥物來幫助患者紓緩氣促徵狀，這包括氣管舒張藥及類固醇。氣管舒張藥能令收窄的氣管放鬆及氣道暢通，紓緩呼吸困難，而類固醇可令發炎氣管消腫，減少分泌物，讓空氣更易吸入肺部

氧氣治療
氧氣治療可改善有缺氧情況的患者之活動能力
胸肺復康計劃
內容包括：

物理治療
帶氧運動鍛練
職業治療
自我護理技巧等
透過醫院提供的復康訓練可以幫助患者：

增強體能
減少氣促
改善日常活動能力
定期運動
每天做適量運動，包括步行、帶氧運動或呼吸運動等，有助患者控制病情
預防方法
立即戒煙及避免接觸二手煙
建立健康生活習慣，例如：均衡飲食、適當運動
保持家居空氣流通
在煙塵多的地方應配戴口罩

相關網站
健康生活 http://www.astrazeneca.com.tw
全國慢性阻塞性肺病組織 http://ehp.niehs.nih.gov/cehp/docs/2002/110-3c/dooley-gold.html
COPD International http://www.copd-international.com
COPD-Info.net http://www.copd-info.net
Living with COPD http://www.papapoo.com/
COPD Support, Inc http://copd-support.com/
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease http://www.goldcopd.com/
衛生署控煙辦公室 http://www.tobaccocontrol.gov.hk/chi/index.html
適健中心 http://www.hkwellness.org

Answer 3

慢性阻塞性肺病〈COPD〉之定義：

〝慢性阻塞性肺病〞乃是由〝慢性支氣管炎〞或〝肺氣腫〞所引起氣流阻塞之一種病況。這種氣流阻塞通常為緩慢進行性，肺功能檢查顯示最大吐氣量減少且持續數個月以上沒有太大改變。但可能同時伴有呼吸道反應過強。
〝慢性支氣管炎〞為一臨床診斷用詞，乃指呼吸道分泌過多黏液，以致連續兩年中每年至少三個月以上的大部份時間有咳痰症狀，而無其他可引起慢性咳嗽因素之病況。呼吸道分泌黏液過量，不一定有氣流阻塞。
〝肺氣腫〞為病理學用詞，是指終末細支氣管以下之氣道及氣室有不正常且永久性之擴大，合併肺泡壁破壞之現象。

For more, visit
http://en.wikipedia.org/wiki/COPD and
http://www.vghks.gov.tw/rt/copd.htm

Answer 4

慢性阻塞性肺疾病
{1}肺氣腫
定義及病理變化:
***肺泡間隔受破壞.消失.使氣室異常擴大.致肺換氣表面積減少
原因:
1:吸入刺激物:香菸.灰塵.過敏.冷空氣
2:a1-抗胰蛋白 缺乏
症狀:
1:粉紅色河豚
2:桶狀胸:肺的過度擴張及空氣滯留所致
3:呼吸短促:呼吸時.胸腔前後徑加大.氣道塌陷所致
4:咳嗽
檢查:
1:胸部x光片
2:abg
3:肺功能檢查:靜態肺容積增加
{2}慢性支氣管炎
定義及病理變化:
持續咳嗽.吐黏痰達2年以上.每年至少3個月
原因:
1:慢性感染
2:吸入刺激物:香菸.冷空氣污染
症狀:
1:藍色燻腓 :皮膚發酣
2:黏液分泌增加:每天約有多於１盎斯的無臭味痰液
3:咳嗽
檢查:
1:痰液檢查及量的記錄評估
2:abg
3:血液檢驗:rbc上升..htg上升＜因代償氧氣的不足＞
4:肺餘容積增加
{3}氣喘
定義及病理變化:
由各種過敏源刺激致:
1:支氣管平滑肌收縮為主因
2:粘膜水腫
3:腺體分泌增加.致呼吸道阻力增加
原因:
1:外因性<免疫性>氣喘之過敏原相當多.因人而異.如灰塵.花粉為最常見
2:內再性<非免疫性>氣喘原因不明
症狀:
1:呼吸困難.呼吸時哮喘聲.發酣.端坐呼吸
2:咳嗽
3:頸靜脈怒張
4:氣喘連續發作狀態 :氣喘持續超過幾個小時.甚至維持幾天.無法用支氣管擴張劑來減輕
檢查:
1:皮膚敏感試驗
2:血液檢查:嗜酸性白血球及ige增加
3:動脈血液氣體分析:pao2低 paco2低.表示呼吸道已嚴重地受到阻塞
4:肺功能試驗:v.c減少


c.o.p.d之治療及護理
<一>防止疾病持續惡化:
1:戒煙
2:勿用安眠藥.鎮靜劑
3:避免過冷過熱及空氣污染的環境
<二>預防引起急性發作支原因:
1:預防呼吸道細菌.病毒可使用廣效抗生素
2:充分液體及營養.採低醣.高蛋白.高脂飲食<脂肪對肺負荷最小>
3:避免接觸污染的排氣
4:充分休息
5:遠離過敏原
<三>治療可逆部份變化:
1:胸部之物理治療:
**呼吸治療法:橫膈呼吸.ippb使用
**姿位引流
**氧氣治療:低氧1至2/分.使用venturi mask
**呼吸困難時.可藉坐姿或身體向前傾<三點式呼吸>禍端坐呼吸等改善之
2:藥物:
**輕度發作以1:1000之epinephrine0.2至0.5ml皮下注射
**急性發作以aminophylline0.25至0.5gm靜脈注射.來減輕支氣管莖巒
**止咳藥:codeine
**怯痰藥:potassiumiodine
**消除呼吸道水腫:steroids
**預防過敏反應發生:cromolyn sodium
**支氣管擴張:isoproterenol<噴霧製品>由口腔吸入
**mdi<定量噴霧劑>berotec使用方法:
*先呼氣後.然後移去護蓋
*立刻以正常呼吸速度.從吸入輔助器之一端吸入.閉氣至少5至10秒
*移去吸入輔助器.蓋回護蓋.吸入輔助器請經常以溫水清洗.並立即風乾
3:氧氣改善缺氧.減少右心衰竭發生
4:呼吸及運動訓練.吸氣時休息.呼氣時執行運動
<四>對患者及家屬予心理支持
<五>預防合併症:呼吸衰竭及肺心症