醫院理醫生所謂的理學檢查!!

Question

請問高手
到醫院裡醫生常會作一系列的檢查,包括血液檢查,生化檢查,尿液檢查,及病人的口述等等,當中包括理學檢查,但理學檢查包含之廣大,但是否醫生可以只憑理學檢查就得以判斷病人生什麼病嗎!!還是仍須檢附一些檢查出來的數據再行作判斷..

如您所說的理學檢查中有沒有可能醫生再一開始時的理學檢查初步判斷有誤,即進行分科(指急診)而導致後續的生化檢查部分的數據被忽略呢!!造成真正的病症被延誤.....

Answer 1

所謂疾病診斷就和警察辦案一樣, 都是廣泛收集並逐一過濾各種線索, 尤其
要辨明錯誤的線索, 以逐漸縮小嫌疑犯的範圍, 最後才能夠得到正確診斷.
而醫師收集線索, 以排除法建立診斷的三大工具, 即為病史詢問, 理學檢查,
及實驗室檢查.

至於發問人所補充發問的問題......

不太可能發生忽略已經存在的實驗室數據的情況. 若有, 則是不可原諒的錯誤!

2005-06-19 06:40:28 補充：
比較可能的情況是, 由於病史詢問或理學檢查的缺失或限制, 以致過早排除了
某些可能的疾病診斷, 因此未曾安排某些實驗室檢查項目, 以求確認或排除
這些可能的診斷. 因此醫師在分析得自病史詢問, 理學檢查, 實驗室檢查的
所有資料, 希望能找到一個足以解釋所有異常資料的疾病診斷時, 自然就有
可能誤診了.

事實上, 很多疾病基於其相似性, 很難在第一時間就予以確定診斷, 起初在
醫師腦海中的鑑別診斷, 很可能會有兩三種疾病之多. 因此, 在很多情況下,
後來發現先前的優先診斷乃是誤診, 是可以被理解和接受的! 這或許和很多
一般民眾的想法不同吧? ^_^

2005-06-19 06:44:37 補充：
話雖如此, 並不表示醫師會放任誤診的存在! 正確的態度是, 切莫以情緒性
或過於負面的角度來看待誤診, 而應從理性和學術出發, 探討各種可能發生
誤診的原因, 以謀改進!

2005-06-25 08:21:43 補充：
無論是得自病史詢問的症狀, 或得自理學檢查的徵象, 亦或是得自實驗室檢查的數據和影像, 每條線索單獨來看, 幾乎都無太大價值!亦即沒有任何一條線索, 可以告訴你所有的事! 醫師得匯集所有線索, 辨別其中的真偽,  綜合判斷, 這些資訊才會有其意義. 例如在 知識+,常有網友會問: "請問我運動胸口疼痛, 會是心臟病嗎?" "請問白血球升高代表什麼意義?" 類似這些問題, 基本上是無法給予準確答案的.--------------------------------------------------------------------------------------- 請千萬不要低估了病史詢問和理學檢查的價值, 亦不要高估了實驗室檢查的價值! 別忘了, 任何數據和影像本身同樣有可能出錯(專業上稱為偽陰性和偽陽性), 而它們也必須由專業人員來判讀,才會有其價值! 一張 X 光片本身並不會告訴你 "我是肺炎" "我是肺癌""我是肺結核" 或 "我是 SARS". 一份低於正常值的血紅素報告, 它本身也不會告訴你它是哪一種貧血? 更不會告訴你貧血背後的原因為何?但很多人有種很奇怪的心態: 相信數據和影像更甚於相信醫師?!這實在是很荒謬的事!! 當醫師決定進行某種檢查或治療時, 必然有其專業上的理由. 同樣的, 當醫師決定不進行某種處理時, 也必然有其專業上的判斷. 一般民眾對於自己知識範圍以外的問題, 實在應該抱著求知, 而非質疑的心態去面對它.---------------------------------------------------------------------------------------在很多時候, 醫師在綜合各方面線索後, 也只能做出最合理的猜測,而無法百分之百地確定! 而疾病是會變化的! 不同時間所得到的理學檢查和實驗室檢查結果, 當然會有所不同! 因此, 疾病診斷本來就是一個動態過程, 而且是一個不斷深入的過程.---------------------------------------------------------------------------------------例如, 病人剛入院時, 對於他的發燒原因, 可能只確定是由某種感染所造成的, 所以收給感染科醫師. 第二天, 確定是肺炎, 就以 Penicillin加第三代 Cephalosporin 來治療. 這兩種抗生素對大部份造成社區型肺炎的細菌都有效, 但是這次的效果似乎不很理想?! 最後, 痰液的細菌培養結果出來了, 於是知道是某某細菌所引起的肺炎, 而醫師就根據報告來更換比較針對性的抗生素. 治療兩週後, 病人痊癒出院.---------------------------------------------------------------------------------------又例如, 病人頭暈, 臉色蒼白, 血紅素 10, 血容積 68, 確定是小血球性貧血. 遂抽血檢查鐵離子和鐵蛋白, 結果確定是缺鐵性貧血. 雖然病人沒有吐過血, 沒有解過黑便, 也沒有肚子痛, 但由於病人是七十歲男性, 因此懷疑是腸胃道出血所造成的貧血, 於是安排胃鏡和大腸鏡, 結果發現是大腸癌!---------------------------------------------------------------------------------------在這裡, 我必須再次強調病史詢問和理學檢查的價值! 百分之七十左右的疾病, 只要病史詢問和理學檢查做得好, 都可以得到單一而正確的初步診斷! 實驗室檢查只是進一步鑑別診斷的工具, 而不是醫學診斷的全部! 在住院醫師訓練過程中, 常舉行所謂病例討論會.經由瞭解病例討論會的大致過程, 妳就會明白, 到底醫師在診斷時,是如何逐步排除各種可能性? 如何進行 thinking approach 的?---------------------------------------------------------------------------------------報告者: 病人基本資料 (年齡, 性別等) 如下...... 而其 chief complaint            主訴為急性上腹痛, 在入院前兩小時開始.資深醫師詢問資淺醫師們: "現在根據病人主訴, 有哪些鑑別診斷?"於是資淺醫師就開始背誦急性上腹痛的可能原因有哪些? 包括從最常見到最罕見的各種原因. 甚至表示, 以病人的性別和年齡來說,比較常見的原因又有哪些?--------------------------------------------------------------------------------------- 報告者進一步報告所謂 present illness 現在病史, 亦即關於這次疾病的症狀發展過程及其求醫經過.於是資深醫師問道: "現在根據這些資料, 又有哪些鑑別診斷呢?"資淺醫師表示: "由於病人有喝酒史, 且此腹痛延伸到背後, 因此              上述鑑別診斷中, 以急性胰臟炎和急性膽囊炎              最有可能."---------------------------------------------------------------------------------------資深醫師再追問: "那末, 你在接下來的理學檢查中,                            要把重點放在哪兒呢?"資淺醫師表示: "如果腹部檢查發現有 Murphy's sign,              則很有可能是急性膽囊炎...... 云云."---------------------------------------------------------------------------------------於是報告者開始報告病人在急診以及入院當時的理學檢查結果.其檢查內容雖然從頭到腳, 但眾人最注意的當然是腹部. 結果是Murphy's sign 有點模糊不清, 似有若無, 不敢確定!資深醫師就問: "既然如此, 你會想安排哪些檢查呢?"資淺醫師回答: "除了腹部 X 光片外, 我會抽血驗哪些哪些項目,             包括 Amylase 胰澱粉酶和 Lipase 胰脂酶, 以確定             是否為急性胰臟炎."---------------------------------------------------------------------------------------資深醫師請報告者繼續報告實驗室檢查的結果...... 根據病人入院前在急診的抽血檢查報告, Amylase 和 Lipase 是正常的! 報告者表示:病人昨天入院後, 由於診斷不確定, 所以在空腹六小時後, 緊急安排腹部超音波, 結果顯示是急性胰臟炎!於是資深醫師就問了: "有哪些情況會造成一位急性胰臟炎患者的Amylase 和 Lipase 竟然是正常的呢?" 資淺醫師遂再一次背誦起教科書裡的某一張表, 表上臚列了資深醫師想要的答案......---------------------------------------------------------------------------------------以上只是一個很簡單的實例, 目的只是希望讓妳瞭解, 在許多患者所看不到, 所不能理解, 醫師也很難加以解釋的地方, 其實必須進行多麼嚴謹的思考過程! 而病史詢問, 理學檢查, 實驗室檢查又是如何構成醫學診斷的三大工具, 三大過程, 而缺一不可!