Como e diagnosticado o quadro de apendicite?

Question

Como e realizado o exame (Teste) de Blumberg e Rousing (Como o profissional o realiza este teste para diagnostica apendicite), quais os sintomas que o paciente apresenta.

Answer 1

Apendicite aguda é um quadro infeccioso grave que se constitui numa urgência médica, e requer quase sempre tratamento cirúrgico sem demora. É mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. Inicia-se de maneira insidiosa com mal estar, dor no abdome em local mal definido, náuseas, anorexia, febre. A dor vai aos poucos se intensificando, e se localizando na parte inferior direita do abdome. O trânsito intestinal paralisa-se, o abdome fica distendido. O sinal de Blumberg é a dor à descompressão brusca do abdome, que é característica de irritação peritonial. O sinal de Rovsing é menos preciso e se baseia no fato de que se o ar dentro do intestino grosso é pressionado para a região do apêndice, ele desperta a dor. Ele se caracteriza pelo despertar da dor no lado direito, ao se pressionar a parte esquerda do abdome. O deslocamento de ar dentro das alças intestinais da esquerda para a direita desperta a dor. À auculta do abdome, nota-se desaparecimento dos ruídos abdominais. Leucograma mostra leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. USG do abdome pode mostrar o apêndice distendido, mas este exame é falho devido ao freqüente aumento da quantidade de gases na região, que dificulta muito o exame. Radiografia de abdome em pé pode revelar distensão de alça (alça sentinela). Todos estes exames podem ser normais ou inconclusivos. O diagnóstico desta grave doença é eminentemente clínica e não laboratorial. De vez em quando se opera uma suposta apendicite, mas ao se abrir, nada se encontra. Dá-se a isto o nome de laparotomia branca. Mas é melhor correr este risco do que ficar na dúvida, esperar e deixar acontecer a ruptura do órgão, causando peritonite, que é uma situação extremamente grave.

Answer 2

1º - O que é a Apendicite?

Apendicite é a inflamação do apêndice cecal, uma bolsa em forma de verme do intestino grosso. A apendicite mais comum é a Apendicite aguda, que apesar de poder ocorrer em qualquer idade é muito mais comum na adolescência. É extremamente comum, afectando mais de 7% de toda a população em algum momento das suas vidas.

2º - Diagnóstico:

O diagnóstico de apendicite é díficil devido ao grande número de casos que apresentam apenas alguns, ou até nenhum sintoma específico até muito tarde na progressão da doença. As apendicites com poucos sintomas são mais freqüentes em idosos ou crianças pequenas. Outro problema é que o apêndice pode ter localizações raras, o que dificulta a atribuição de uma dor num local onde ele não seja comum (como no lado esquerdo). Contudo, a apendicite, se não tratada, é muitas vezes mortal, e mesmo as apendicites atípicas são mais frequentes que qualquer outra causa de ventre agudo, logo são sempre diagnosticadas cerca de 20% de falsas apendicites.

Os sintomas clássicos (que, como foi dito, ocorrem em uma minoria) são:

Dor difusa contínua no abdôme, junto do umbigo, movendo-se por vezes para o quadrante inferior direito após algumas horas (no ponto de MacBurney. Por vezes é muito moderada em intensidade.
Sensibilidade ao toque no ventre, por vezes com alguma defesa dos músculos.
Náusea e vômito.
Febre baixa.¨
Fome.
Estes sintomas geralmente se agravam com a progressão da doença.

Análises do sangue poderão mostrar leucocitose (aumento da quantidade de leucócitos). Em casos duvidosos é aconselhável uma tomografia computadorizada (TC) abdominal, que mostrará a parede do apêndice inchada e com edema. Entretanto, o uso de TC em mulheres grávidas e em crianças é significativamente limitado, devido a questões envolvendo exposição à radiação.

3º - Sinais apresentados
Sinal de Rovsing
Sinal de Blumberg
Sinal do psoas
Sinal do obturador

4º - Sinal de Rovsing e de Blumberg

Na medicina, o sinal de Rovsing é um sinal médico de apendicite. Se na palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing e que pode ter apendicite.

Na medicina, o sinal de Blumberg é um sinal médico percebido durante o exame físico, que é indicativo de peritonite. Consiste na presença de dor durante uma descompressão súbita da parede abdominal.

5º - Exames

A maioria dos pacientes com apendicite aguda mostra alteração no hemograma, caracterizada por aumento do número das células de defesa (leucócitos), que variam de 10000 a 20000 células (o normal é de até 10000 células). O exame de urina também pode mostrar alteração, devido ao contato do apêndice inflamado com o ureter e a bexiga.

Quanto aos exames de imagem, os mais utilizados atualmente são a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada de abdome. Estes exames mostram o espessamento do apêndice e a presença de pus ao seu redor (abscesso). Além disso, estes exames também são úteis para o diagnóstico de outras doenças que causam dor abdominal, e que podem ser confundidas com apendicite, principalmente nas mulheres (cisto de ovário, gravidez tubária). Os estudos atuais mostram que a tomografia computadorizada mostra maior eficácia do que a ultra-sonografia para os diagnósticos de apendicite aguda.

6º - Tratamento

O tratamento da apendicite é a retirada do apêndice, cirurgia chamada de apendicectomia. No entanto, devido ao quadro infeccioso associado, todos os pacientes devem receber antibióticos, tanto no período pré-operatório, quanto no pós-operatório.

Atualmente, o método indicado para a realização da apendicectomia é a cirurgia vídeo-laparoscópica, realizada através de 3 pequenas incisões, e com o auxílio de um monitor. Este tipo de cirurgia permite uma recuperação mais rápida, devido ao pequeno tamanho das incisões, além de um melhor efeito estético. Além disso, a cirurgia vídeo-laparoscópica permite a inspeção de toda a cavidade abdominal, excluindo-se assim, outras causas de dor abdominal. Nos casos em que há um grande abscesso, há a necessidade de colocação de dreno para o completo esvaziamento do pus da cavidade abdominal.

O tempo de internação varia de 24 a 72 horas em média, dependendo sempre do aspecto do apêndice e da presença de pus no momento da cirurgia.

7º - Pós- Operatório

O paciente pode ter o diagnostico de prisão de ventre, no qual pode ser tratado com alimentação leve com bastante fibras, como frutas e saladas, beber muita agua, caso o paciente persistir, um remedio para o sintoma pode ser prescrito.

A recuperacao de pacientes que foram operados é relativamente rápida, de 2 a 6 semanas, dependendo da idade e disponibilidade de repouso do mesmo. Porem em 3 dias, o paciente já pode andar.

Peso, caminhadas rápidas sao contra indicados.

8º - Diagnóstico Referencial

São outras condições que podem dar sintomas que simulem uma apendicite:

Salpingite aguda (infecção das tubas uterinas)
Doença inflamatória pélvica
ITUs (infecções do sistema excretor (antigo trato ou aparelho urinário)
Dismenorréia (menstruação alterada com dores intensas)
Isquemia mesentérica (do intestino por acidente vascular ou volvo)
Hérnia intestinal
Colecistite aguda
Enterocolite
Gravidez ectópica
Diverticulite

retirado de wikipedia.

Espero ter ajudado.