腎臟腎結石疼痛問題

Question

我老爸最近腎結石又發作了，也去亞x醫院用超音波進行治療。

可是問題來了，我爸的情況還是沒有好轉，他一直說石頭還沒有掉下來，請問有什麼解決方法嗎？

照道理說利用超音波不是可以把石頭震下來嗎？

Answer 1

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要防止腎結石復發，可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。

喝足量的水，每天大約 2-2.5 公升。例外：慢性腎衰竭（尿毒症）、心臟衰竭的患者必須控制體內水份，所以應由醫師指示適當的喝水量。
避免攝取過量的蛋白質、氮及鈉，不要吃太鹹。
少吃富含草酸的食物（如菠菜、濃茶、濃咖啡等），且建議攝取足夠的鈣質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險，所以依照美國食品藥物管理局（FDA）的建議量即可。
檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積，其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果，但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
不論結石成份為何，多喝水都會造成尿液稀釋，防止結石形成，且有加速尿液排出的作用。
適度的運動有助於排出小結石，但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。



可能促進結石產生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。
可能抑制結石產生的食物如：檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。
有爭議的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速結石產生）、蘇打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含檸檬酸鉀，可抑制結石產生）、咖啡.
咖啡因和酒精都有利尿效果，使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮，但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低，而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預防結石，不單是因為它利尿，也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣，所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡，但從統計數據看來，限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。
高蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性，要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟，濾除廢物時，腎臟會把鈣吸收回來，結果吃越多肉類，腎臟裡的鈣就越多。時間久了，這些鈣若是沒有清掉，就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。
小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出，有時結石造成阻塞與劇痛，可以使用止痛劑如 diclofenac，或平滑肌解痙劑如 buscopan，來使輸尿管擴張，加速結石排出。患者最好多喝水，每天三公升以上，並適度運動，有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞，或合併血尿、感染等狀況，就需要泌尿科醫師介入處理了。
大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。
只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石，大多是因為結石體積太大，而開刀也有一項優點，就是結石通常能完整地取出。 體外衝擊波碎石和手術取石，多年的臨床觀察：腎結石體外衝擊波碎石後，複發率為98%以上，同時損傷了腎功能，其機理是，自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口，經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片，刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮]，所以碎石複發率很高，造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。
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Answer 2

結石預防與治療

腎結石的形成原因額以下幾種︰一種尿路有畸形，易使尿液流動不暢而生結石，二是尿路有慢性感染，細菌，細胞殘片可形成結石沈澱中心，三是體內鈣代謝發生紊亂可形成結石。另外，結石發病還額地區性，如廣東，貴州，溫州發病率較高。發病的主要症狀為腹部絞痛，疼痛難忍，同時還伴有噁心嘔吐，疼痛緩解后拍X片檢查可確診。

　　確診后小的結石可服排石中藥，稍大些可作體外衝擊波碎石治療，如額尿路梗阻，可經手術治療，具體方法應由有經驗的醫生決定。

　　平時多飲水是預防結石最好最有效的方法，要求每天飲水2500毫升，如有大量出汗時還應增加。
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的

　尿液

2.控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質，但並

　 非禁止

3.胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結石，則服用胃藥時

　應選擇含鈣量較少的品牌

4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、

　巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶

5.服用鎂及維他命Ｂ6，可減少90％的復發率

6.吃富含維他命Ａ的食物，可維持尿道內膜健康，也有助

　 於避免結石復發，這類食物包括：胡蘿蔔、綠花椰菜　

　 、洋香瓜、南瓜、牛肝，但高劑量的維他命Ａ有毒，服

　 用前最好請教醫生

7.保持活力，以免鈣質沈積在血液中

8.減少蛋白質的攝取量，包括肉類、乾酪、魚和雞

9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物

10.限制維他命Ｃ的用量，特別是草酸鈣的結石患者

11.勿服用過多維他命Ｄ

12.若曾為患者，之後又感到任何強烈疼痛或尿液帶血，請盡速就醫

13.患者應瞭解本身結石的類型


零點五公分以內小顆結石很容易出現厲害的腎絞痛情形，只要多喝水，再加上服用醫師開的止痛藥或平滑肌鬆弛劑，結石就能有效排出體外。但若結石造成尿路阻塞，甚至引起腎臟嚴重水腫，藥物都無法止痛，嚴重出血或發炎時，就要考慮手術治療。
至於體外震波碎石術適用對象，最常見的是小於二公分的腎臟結石，還有阻塞不嚴重，腎水腫輕微的輸尿管結石，如果腎結石大於兩公分時，應先做經皮腎截石術，將大石頭化成小石頭再夾出體外，如仍有殘留小石，再配合體外震波碎石治療。但若結石大於兩公分，或是結石的遠側端有阻塞，就無法將結石排出，如輸尿管、腎臟出口狹窄，必須先將狹窄的問題處理後，才能治療結石。體外震波碎石術的成功率高低與結石大小、結石位置、有無造成尿路阻塞及腎功能好壞有關，若是太肥胖並不適合體外震波碎石術。
腎結石治療原則：

對症及排石治療︰解痙、止痛、補充水。結石直徑<０.5ｃｍ，腎功能好，無合併感染，病程短，能活動的患者選用。
體外震波碎石術
經皮腎內視鏡取石，碎石術︰結石直徑>2.5ｃｍ
輸尿管鏡及膀胱鏡取石術