咳嗽咳到吐血，可能是什麼情況?

Question

我男友他最近本來就是感冒...可是好久了都還沒好

昨天跟他出去他喝完咖啡~~突然咳一咳之後吐血

(本來感冒也就有咳嗽~~但還沒有這種情況)

我沒有看到吐血是指血絲還是很多血

因為是他之後跟我說的

可是他有說他回家以後家人看他吐血擔心到哭~所以應該蠻多的

我問他那裡不舒服~~他也只說全身都不舒服~

又說全身冒冷汗

冒完冷汗就不咳了??

我有叫他家人帶他去看醫生~~

可是因為我們兩身份的關係~我不方便打電話追問他的情況~

我很擔心

請問依上面所說情況~~可能的原因有什麼?

我很怕是肺癌
圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/rte/smiley_17.gif

Answer 1

肺炎？！肺部有神經 會隱痛嗎 有老人咳嗎

越下面越嚴重
天氣太乾鼻腔破血
火氣太大內出血倒流
牙齦出血
喉頭(根)發炎
口腔內細菌性感染
肺細頁發炎
口腔，咽喉，氣管支氣管，肺，肺細 癌.......

我是覺得是細菌性發炎 要好好靜養 不然纖維化引發蜂窩性擴散
那就是一輩子囉

Answer 2

會造成咳血的原因很多。較常見的可分為感染、腫瘤、異物/或創傷及心臟血管疾病等4大類所引起。

感染方面：

有急/慢性的支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、支氣管擴張症等。病源可以是一般細菌、結核菌、病毒、黴菌或是寄生蟲。這一類也是最常見的。以前在肺結核盛行時代，缺乏有效治療藥物控制時，咳血和肺癆幾乎是同義字；現在則以其它感染症居多。

腫瘤方面：

早期的腫瘤大部分是毫無症狀的。若是老菸槍們有久咳不癒的情形，加上新近出現的咳血現象，則要懷疑有肺癌的可能性！而且此類肺癌多已侵犯中央支氣管，才會出現咳血，預後也較差。另外有些從別處轉移到肺部的腫瘤，在有支氣管內病灶時(如大腸癌、乳癌、肺癌、腎臟癌、黑色素瘤等)也會出現咳血。咳血有時也可發生在良性腫瘤的案例，但同樣的也要有支氣管內病灶時才會出現咳血情形。

異物/或創傷引起方面：

不論大人或小孩意外吸入異物，而未適當取出時，像是尖銳物品(如鐵釘)，可以直接刺傷支氣管壁引起流血；如果是圓鈍物品(如花生米)則因為造成阻塞性肺炎或形成肺膿瘍或肉芽組織而出血。其他像是手術中或放置人工氣管引起氣管管壁受損破裂，而與其它動脈交通也可以大量出血，危及生命。意外事件引起支氣管肺部受傷，當然也是咳血的原因之一。

心臟血管疾病引起方面：

心臟與肺臟不論是從解剖位置或功能上來看，都是密不可分的，有了問題也常相互影響。像是左心室衰竭或僧帽瓣狹窄，因肺循環壓力升高而導致微血管破裂，也會有咳血的症狀。另外肺部本身血管的問題，像是肺栓塞或是血管炎也會引起咳血。

其它:

還有許多其他較罕見，但也可能引起咳血的疾病有—塵肺症、動脈異常交通、子宮內膜異位、自体免疫疾病(如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡)，藥物引起、凝血功能異常、特異性血鐵質沉著症、廣泛性肺泡出血、古德巴斯德症候群等等。甚至有2%到15%到最後還是查不到任何病因的統計數據。






咳血一般量都不多，常見是痰液帶有些許血絲或數口的血痰/血塊而已，約佔一般胸腔科門診病人的7%左右，並不罕見。但在這些病人中 ，有小部份(約5%-15%)的病人會有大量咳血的表現。所謂 “大量咳血” 各家研究統計者的定義不一，從24小時咳血量總計超過100毫升到1000毫升都有，較普通是以一天總量大於200到500/600毫升為界。臨床換算的方法是拿日常生活用品估算，如平常一個飯碗或茶杯容量在230毫升到250毫升左右；實際換算後，便可大致估計出血量。但也有人認為總量不是最重要，重要的是有沒有阻礙了呼吸氣道的暢通? 有沒有窒息的可能性? 例如一般氣管及支氣管空間約100到200毫升，若短時間內出血量大於150毫升，便有生面危險。另外在臨床上若有下列情況者，多半預後較差。

1.24小時出血量大於1000毫升

2.胸部X光片上有浸潤現象

3.血壓心跳不穩定

4.因腫瘤引起大量咳血者



咳血在診斷上並不困難，僅靠病史詢問及理學檢查，便可以有初步的診斷。胸部X光片及電腦斷層檢查可以幫忙鑑別診斷出血的原因為何。支氣管鏡在診斷上也非常重要，不僅可確定診斷，還可進一步確定出血部位，鑑別出血原因，甚至提供初步止血處理。核子醫學檢查則幫忙不太大。血管攝影具侵襲性、危險性稍大，但在確定出血源頭及治療止血上是非常好的方法。

治療咳血，依程度不同有相當差異，輕度患者多由急慢性支氣管炎或肺炎引起，只要治療根本原因，給予止咳劑、抗生素或消炎藥、或再加上口服止血藥即可。

大量咳血者，最重要的是趕快住院(必要時須住入加護病房)、密切監視、維持呼吸道的通暢、供給氧氣、矯正凝血異常、維持血壓心跳穩定，給予止咳劑及側臥休息(躺在有問題的那一側)！並儘快安排支氣管鏡檢查，以確定出血部位及初步止血。同時安排血管攝影術，評估有無行栓塞治療的可能性及執行之。若是血管栓塞術無法執行或仍然無法止血，在肺功能許可的情形下，應該安排手術治療，切除出血部分之肺葉，必要時做單側肺葉全切除。一般來說，即使給予積極之內外科治療，仍有百分之二、三十之死亡率；甚至在有前敘預後不良因子的病人身上，死亡率可高達百分之五十到八十。所以無論何時，若是發生咳血的情形，還是儘快找尋專科醫師，確定病因，接受適當治療才是。