保險理賠問題?肛門廔管切除術=皮下廔管切除術嗎?

Question

以下兩個保險理賠問題皆在國X保險公司保的險.

最近家人因肛門廔管而到中壢的壢X醫院做了切除術,住院4天,但因第一天住院未達6小時而算住院3天,醫生開的診斷書為肛門廔管切除術,我翻閱保險單的理賠倍數為4倍,但保險公司說他們到醫院察並詢問醫生,而醫生認為是皮下廔管切除術,理賠倍數是3.想請問:
1.住院天數是算3天嗎?
2.醫生是該科的主任,應該很資深,第一次看診到手術結束出院都一直說是肛門廔管(切除術),為何現在說是皮下廔管(切除術)?
3.理賠倍數應為3倍還是4倍,因為來回就差了好幾千元耶?!


還有,我妹因椎間盤突出(4,5節),3月份做過椎間盤切除術,保險公司也理賠過,但手術後除了恢復行動能力以外,不舒服的程度並沒有改善,後來再到骨科檢查,醫生說骨頭和骨頭之間的距離過近所以會很不舒服,有兩種手術讓我們做選擇,一為椎間盤融合術,另一是做人工肕帶,兩者皆會釘兩支骨丁,於是我們選擇做人工肕帶,手術費用加住院共花了8萬多元,想問:
1.醫生開脊椎關結骨丁固定,這樣有理賠嗎?因為我在保險單內找不到這個理賠項目,也看不出那一個項目最附和,所以到現在都還沒到保險公司申請理賠.
2.這樣的手術應該開怎樣字眼的醫生證明?

感謝回答者耐心看完及解答.Thank you!!!

此項手術並非融合術,是以鈦金屬、人工韌帶、PCU導管等材料，輔助已損壞的脊椎關節，避免滑脫加劇，減緩鄰近椎間體的退化，手術後，腰椎節節分明，保留彈性伸展的空間，因此患者術後可以彎腰自如。這項手術在國外有十多年的臨床經驗，引進台灣一年多,會因為是新手術,而無法理賠嗎?

Answer 1

您好~~
肛門廔管~~這問題？
1.住院天數是算3天嗎?
>>>因您的診斷書沒有寫到((自X月X日至X月X日止共幾天))，所以保險公司一定以住院頭尾算一天。
2.醫生是該科的主任,應該很資深,第一次看診到手術結束出院都一直說是肛門廔管(切除術),為何現在說是皮下廔管(切除術)?
>>>臨床上是皮下廔管手術沒錯，只是部位在哪裡？而已，保險公司也真挑剔真會挑毛病，真實部位是肛門廔管就要依這項給付ㄚ，診斷書有載明(肛門)就應依((診斷病名))賠付ㄚ，不能依親訪醫師的口述為憑，那醫師之前開立之證明書是？？？醫師誤診嗎？送醫懲會吊銷牌照好了。打電話與理賠員大聲嚷嚷、罵一罵會有效。
椎間盤突出~~這問題？
1.醫生開脊椎關結骨丁固定,這樣有理賠嗎?因為我在保險單內找不到這個理賠項目,也看不出那一個項目最附和,所以到現在都還沒到保險公司申請理賠.
>>>這項理賠是屬(((必要性醫療自費費用)))，如果您的保險有買到((實支實付住院醫療))那這樣醫療費用支出，憑醫院開立的收據正本申請就有給付ㄚ。如果您買到得醫療險是屬((日額型))，那這筆花費就無法理賠了，只能賠付您(住幾天算幾天)(有手術賠您手術金)這樣而已。
2.這樣的手術應該開怎樣字眼的醫生證明?
>>>醫生如何開立手術字眼，這還是尊重醫師的專業吧!!能依您的保單條款內的手術表，請他照內容文字照寫最好了，就不會有爭議了。
如果以上這些，保險公司仍是還要挑毛病，那這公司真的您要考慮找((有水果的報紙))報一報了，再來就是您遇到一位((理賠殺手))，只好小心吧!!
以上提供經驗與您分享。。。

Answer 2

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了

真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…

原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?m

Answer 3

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如有打擾在這跟您說聲抱歉

Answer 4

= = !! 可了解你ㄉ商品內容嗎?因每樣商品ㄉ理賠項目不大相同.不知你保啥附約.所以無法幫你去查