糖尿病患拔管後遺症及風險？如再次插管不易，要用氣切方式嗎？
1.家人73歲了，前因呼吸窘迫症進入加護病房插管(第一次插管已很困難，用最小一號管)，現在移到呼吸照護中心.
2.醫生現在告之要考慮拔管，但會有風險，如拔管不順利可能會要再次插管，或用氣切的方式，但前一次插管病人已非常痛苦，未來不知是否會有後遺症.
3.家屬如不願意病人再受苦，可以做如何決定？應如何告知醫師？
2007-10-05 04:52:20 · 4 個解答 · 發問者 達哥 4 in 健康 ➔ 其他：保健
發問人所描述者, 乃是加護病房經常會遇到的狀況. 一般來說, 為病患插入氣管內管的適應症(亦即目的), 除了各種原因所造成的呼吸衰竭以外, 保護呼吸道(亦即確保呼吸道暢通)也是一項常見的適應症.
什麼時候可以拔管呢? 一般來說, 首要條件是, 當初造成呼吸衰竭的原因已經移除, 或至少已經改善至相當程度. 其次, 呼吸器的各項設定值, 必須已調降至某個程度; 關於這點, 由於牽涉到許多專有名詞和數據, 恕不詳述. 再其次, 病人的血氧濃度, 血紅素, 電解質, 營養狀況, 乃至呼吸道的自咳及排痰能力, 也應達到一定標準. 總之, 如何決定病患是否可以拔管, 乃是很複雜而專業的考量!
然而, 儘管如此謹慎, 在加護病房, 所謂的 weaning failure 或 failure to wean 拔管失敗的情況(亦即在拔管後, 僅約 48 ~ 72 小時, 病患的呼吸狀況就已無法僅靠氧氣支撐, 被迫必須再次插管), 仍履見不鮮! 一般來說, 造成拔管失敗的常見原因包括: (1) 病患的肺功能, 已因之前的呼吸衰竭, 造成太大傷害, 以致其殘餘肺功能不敷所需; 或是病患的年紀太大, 體力太弱, 疾病太多, 以致病患已無足夠能力自行呼吸. (2) 病患合併有冠狀動脈心臟病, 心律不整, 甚至心衰竭等各種心臟病, 以致心臟無法負荷拔管後所增加的工作量. (3) 呼吸道狹窄, 甚至堵塞, 例如: 反覆插管造成氣道黏膜腫脹, 被自己的痰或嘔吐物卡住, 氣道內(或外)有腫瘤堵塞(或壓迫)氣道等. (4) 病患有某些在肺部以外的, 會造成呼吸衰竭的原因, 例如: 胸廓變型或其肌肉無力, 控制橫膈膜呼吸運動的膈神經有病變, 腦**呼吸中樞受損等 ......... 由於發問人所提供的資訊不足, 個人無法在此判斷你的親友屬於上述何種狀況, 以致他的醫師會預期, 他拔管失敗的機率很高.
一般來說, 加護病房的醫師對於 "為拔管困難的病人嘗試拔管" 的態度是, 無論病人的整體狀況再怎麼糟, 亦即無論病人是否有上述可能造成 "拔管失敗" 的因素, 醫師們還是會儘量給病人一次機會! 畢竟, 當病人真的無法拔管, 亦即必須長時間, 甚至終生仰賴呼吸器時, 對於病人和家屬而言, 無論在肉體, 精神, 或經濟上, 都是很大的負擔! ............ 只不過, 在目前醫療糾紛頻傳的環境下, 若醫師預期病人 "拔管後重新插管" 的可能性很高, 通常在其拔管前, 都會先和家屬解釋清楚, 並預先決定, 若真的發生 "拔管後再次呼吸衰竭" 的情況, 要如何處理? 若純就專業考量, 一般的做法都是: 先再次插管, 再會診外科醫師, 儘快安排氣管切開術; 而後, 若病人無其它待處理的問題, 便可轉到 " RCC 呼吸加護病房" 或 " RCW 一般呼吸病房". 而若就親情方面考量, 也有家屬會選擇 "順其自然"! 也就是說, 當病人在拔管後再次發生呼吸衰竭時, 只給予氧氣, 而不插管! 若病人真的無法渡過這一關, 就任其在止痛藥及/或鎮靜劑的幫助下, 於安詳中往生!
至於所謂的 "氣管切開術" 亦即 "氣切", 基本上, 只是為了解決呼吸器通路的問題. 無論是 "氣管內管" 或 "氣管切開術" 都是為了在病人和呼吸器之間建立一條通路; 不同之處, 在於前者適於短期使用, 後者則適於長期使用! 質言之, 並不是因為 "氣切" 而造成病人依賴呼吸器, 而是因為病人依賴呼吸器, 因而必須施行氣切! ............ 大多數家屬, 在面對 "施行氣切" 的建議時, 都不忍心任由醫師在病人的喉嚨上開洞! 孰不知, 若和二十幾公分長, 且壓迫到咽喉的 "氣管內管" 相較下, 只有六七公分長的 "氣切管", 對病人(尤其是意識清楚的病人)而言, 其實後者要舒適得多!
以上所述, 只是一般通則! 至於個別病患的考量, 仍應以主治醫師的決定和建議為準! 希望能幫到發問人!
2007-10-05 06:14:02 · answer #1 · answered by Manstein 7 · 1⤊ 0⤋
這有類似的
▶▶http://qoozoo1400703.pixnet.net/blog
2014-09-11 07:22:21 · answer #2 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
吃藥一加一 交互會要命
更新日期:2007/10/06 16:00 記者:記者李樹人/台北報導
有些老人家看病，總喜歡帶一大包藥回家，不過，一堆藥物吃下肚，卻可能產生交互作用，嚴重時還可能要人命！藥劑師提醒，正在服某些藥物的民眾，如因其它病症就醫，務必主動告知醫師，自己正在吃哪些藥。
和信醫院藥劑科主任陳昭姿表示，老人家疾病多，用藥交互的風險相對較高，以血管方面藥物最容易發生交互作用，包括抗心律不整劑、降血壓藥物。
例如，一名正在服用降血壓藥物的高血壓的老先生，如果合併罹患攝護腺肥大，則可能需要甲型交感神經作用劑，但這兩種藥物一併使用，就可能導致姿態性低血壓。
新光醫院藥劑科主任王春玉則表示，老人年肝腎功能都不太好，最怕一下子服用過多的非類固醇的消炎止痛藥物（NSID），如果重複使用，產生交互作用，很可能引起急性腎衰竭。
王春玉建議，罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，如果臨時得了感冒或是皮膚病，就醫時，應該攜帶慢性病用藥紀錄卡，讓醫師評估用藥安全。
陳昭姿強調，有病當然吃藥，但不是藥吃越多就越好，用藥機率一高，風險相對增加，部分藥物可能產生交互作用，因此，民眾用藥時，一定得格外小心，就診時，最好攜帶正在服用藥物或藥袋，作為醫師開藥時的參考依據。
http://tw.myblog.yahoo.com/a0913981698
2007-10-07 18:37:06 · answer #3 · answered by ? 3 · 0⤊ 0⤋
糖尿病患拔管後遺症及風險其實和其他病人差不多,主要還是看呼吸道狀況
有預期性插管不易,通常醫師會提醒如果再遇到緊急狀況,可考慮直接氣切,上次已經插最小號管了,風險真的很大,而且大部分的病人都是一次比一次執行困難,直接進行氣切可能會比較保險,但在緊急狀況下其操作穩定度還是會令人擔心,不過先行告知醫師你們的意願,醫療團隊會比較不那麼措手不及
3.病況有到無法維持的程度嗎?有時這很難抉擇何時該放手.臨床上常遇到其實還可挽救的程度,但家屬竟然要放棄,讓醫療團隊很難過,不過有經驗的醫師會做必要的堅持進行挽救,因為選擇對病人"最大善"是醫師的職責.您們可以直接先和醫師討論您們的意願,並做下紀錄,而不必擔心醫師在該救急還可就的情況下先行棄守.
2007-10-05 05:30:18 · answer #4 · answered by ? 7 · 0⤊ 0⤋