實支實付意外險理賠被打七折

Question

之前出了車禍，去有健保的中醫看診，也用健保身分看診，
因為本身有南山跟友聯的意外險於是兩家都聲請理賠，
南山全額理賠，結果友聯的理賠金竟然被打七折，
我研究過他的保單條款，但我的資格都符合阿，資料也齊全，
寫信去問一直沒下文，資格都符合，保險公司還能打折理賠金嗎，
要如何反應才能有滿意的答案呢，請大大門幫忙解答

Answer 1

因為您是用>>>收據((副本))申請，所以打七折。。
條款批註書有明訂，請查閱。。。
很多((產險))的(((((意外醫療)))))實支實付就是這樣賠ㄛ。。。
提供您參考。。。。

Answer 2

我也是保友聯的意外險
所以我有看了一下保單內容
傷害醫療給付附加條款中的第二條中最後一段
有清楚寫明
未以全民健保被保險人或未在有全民健保指定醫院或診所診療時
他們友聯的理賠金打七折.

我想我們保險時業務員都沒有告訴我們!!

所以.........

希望對你的問題幫助!!

Answer 3

壽險公司實支實付意外險有分〔有社保〕．〔無社保〕．有社保要拿健保看沒有拿健保看以７折．〔６．５折〕〔無社保沒有拿健保如買３萬實支實付以３萬以內給你．大部分產物保險公司沒有無社保ㄛ

Answer 4

任何一家產險公司的保單條款都有明定...
不具健保身份就醫或有健保但不用健保身份就醫時..
醫療費用以七折 (或六五折)給付...
雖然你是用健保身份就醫....
但我想...打七折的部份應該是...自費藥品的部份...
中醫的自費藥品/水煎藥...常有許多理賠上的爭議
所以一般理賠時,都會要求申請人提供處方箋..
以判定用藥是否真用於治療..而非強身...
所以...建議你再看一定你所提供的醫療收據...
是否是...""

2007-09-07 23:57:08 補充：
.....是否是 "自費"...........

Answer 5

你好...建議你直接打客服客訴專線...他不太會理會你...你要一直打...打到有回應為止(反應後應該會提高折數)...
我媽這個月也因為車禍理賠的事情(情形跟你很像也是看中醫)...我們和新光保險公司處理很久...剛開始新光產物付我們小老百姓不懂...說只給理賠金的6.5折這很離普對吧...而且和我們接洽的業務還很跩...後來就都沒聯絡也不理會...拖差不多一個月的時間...我們就打客訴專線過去...連打了5通左右...一直等等到晚上負責的業務才打電話過來...應該是有被罵過...所以打來時變得很客氣...最後新光說要全部理賠...(重點:我們給他的是正本)
PS.今天政府有規定...保多少家實支實付意外險就可用副本賠多少家...但是..其中有一項條款(((依每間保險公司的不同做少可以打到6.5折))在96年之前是不管保多少家都只能賠一次...
強烈告知...若要重複買實支實付意外險一定要先問過理賠方面的問題...若會打折買的時候要三思...

Answer 6

問一下友聯的客服
問為何這樣
也請他發各文給你
給你解釋一下

不然說～～
聽說這樣問金管會保險局會比較清楚嗎

Answer 7

一般產險公司在理賠上爭議多...為何保費會如此便宜....叫核保容易理賠難...你可以跟據保險法第64條有利於被保險人解釋為原則..在拿條款去和友聯的承保訊問....

Answer 8

通常來說，中醫看診，理賠上面會有爭議，如果是一般西醫，都是正常理賠，不過，中醫可以含括到推拿、針炙等等

所以保險公司才會有不同聲浪出現，或許你可以打去友聯的公司，問問清楚。

Answer 9

嗨! 你好! 我是南山人壽的小中!

對於你的情況，你可以先打電話到公司客服中心去申訴，了解一下為何會這樣的情況，另外也請你的服務員幫你了解情況，這樣也可以知道你的服務員是否有在關心你。
如果還是一直得不到滿意的答案，建議你直接向金管會申訴吧!
告訴他們你的情況，我相信會幫你解決!不要讓自己的權益埋沒!