一些關於乳癌疑惑?

Question

今天跟朋友討論乳癌有一些疑問!!

請問 :

乳癌是怎麼動手術?

切掉乳房後! 還有乳頭嗎?? ((我朋友堅持說沒有= ="

Answer 1

您好：
　　關於乳癌是如何動手術？以下有幾種方法供您參考～如果腫瘤是在乳頭部份的話，就一定不能留下來！
1.就近利用身體組織（如腹部皮膚皮瓣上移術）及（或）乳房植入物：
　　理論上雖是所有病人都有可能使用本方法來重建乳房。但只有腫瘤很小，乳房夠大，或只施行皮下乳房切除術時，才有可能直接使用乳房植入物來重建。這種手術的優點是手術範圍較小，缺點則是乳房重建的尺寸一定、常需要進行對側乳房手術、乳下線是一固定，不會移動的疤痕等。因為這些限制，所以本方法比較少機會派上用場。
2. 乳房切除後，利用組織擴張器重建：
　　這是一種利用時間換取空間的方法。簡單的說，就如同懷孕時肚皮逐漸增生一樣，我們將俗稱水晶球的組織擴張器植入胸部後，定期注射生理食鹽水來擴張組織擴張器；至於注入量則視局部皮膚狀況以及病人忍受度決定。通常需要過度擴張水晶球達到一定程度較佳。所以一般約需二到四個月的擴張期，以及一個月左右的穩定期，才可進行第二次手術，取出組織擴張器，定出乳下線，放入生理食鹽水袋義乳。之後再經三個月左右，可以進行乳頭乳暈重建。雖然此手術的可能合併症為組織擴張器在擴張過程中破裂，感染，局部皮瓣壞死，血腫，以及組織擴張器移行到體外等等。但此手術在過去十年相當普遍，主要是因為此手術不會造成新的刀疤，也不需要自身上切取組織；手術較單純；而且合併症發生的機率並不高。
　　目前也發展出所謂的永久性組織擴張器，或是可擴張的生理食鹽水義乳。其優點是第一次手術置入義乳後，可如同組織擴張器一樣擴張。待一切妥善定型後，只需於門診局部麻醉下取出注水頭及連結管即可。
3. 利用闊背肌皮瓣或乳房植入物：
　　闊背肌皮瓣是人体背部的一塊三角形肌肉，由於它在解剖學、形狀與位置的關係，使得它成為乳房及胸廓手術很常用的一種皮瓣。 它的優點是皮瓣的取得容易、安全，而且其可信賴程度高，皮瓣體積大可以在單一手術中完成乳房及胸廓之重建。至於它的缺點則是在背部會留下一定的疤痕。
　　在本皮瓣體積不足時，重建乳房常常需要加上義乳之植入以增加乳房之體積。然而義乳植入之合併症-----莢膜攣縮，幾乎是無法避免的問題。因此為了增加皮瓣的體積，所謂廣泛式闊背肌皮瓣應運而生。它是取下整個闊背肌上方的皮下組織，只留下真皮下血管叢來維持背部皮膚的血流灌注。因此它的總體積可以大幅度增加，而不必再植入義乳。但是它也有缺點存在，例如持久不癒的血清瘤，長的刀疤、以及背部左右不對稱等。
4. 利用腹直肌橫行皮瓣皮瓣：
　　這是利用下腹多餘的脂肪來重建乳房的方法。但先決條件是病人想要用自體組織來重建乳房，要能接受一個下腹部橫行的疤痕，而且最好是不打算再懷孕的病人。但是理想體重的人也可以採用這種方法，足夠的組織通常不是難事。
　　本皮瓣的優點是可以提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此可以避免義乳相關的合併症；同時又可以重塑腰身，可收一舉兩得之效。但是此手術範圍廣泛，術後恢復較慢；可能的合併症包含有皮瓣壞死、傷口不癒、發炎感染、脂肪壞死、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
5. 顯微手術重建乳房：
　　由於顯微手術技術的成熟，近年來有相當多的英文文獻報告利用顯微手術重建乳房，它的總花費並不比傳統手術方式昂貴，成功率也很高。目前常被用來作為乳房重建供皮區的肌皮瓣主要是腹直肌皮瓣或是臀大肌皮瓣。它的主要好處是有多種供皮區的選擇；在腹直肌橫行皮瓣方面，顯微手術皮瓣血流灌注量比島狀皮瓣為佳，所以較少產生部份皮瓣壞死；採用臀大肌皮瓣的話，因為手術區是在臀部，它的疤痕較為隱密，可以避免腹部多出一道傷口，同時也不會有腹部疝氣的併發症。而它們的主要缺點則是手術技術難度高，所需耗費的手術時間長，血管栓塞的機率較島狀皮瓣為高。
6. 混合法：
　　對於有些病患，並不適合使用單一方法重建。例如近年來對於利用義乳重建有兩極化的意見，以及東方人有疤痕增生的顧慮等等。因此先利用組織擴張器將胸壁皮膚擴張，再利用去上皮闊背肌皮瓣或去上皮腹直肌橫行皮瓣填塞其中。如此可避免增加胸部疤痕，又可免除義乳相關的合併症。 至於乳頭乳暈的重建，大都是等乳房重建完成後才進行。目前臨床上常用的方法有利用對側乳頭乳暈的一部份移植而成，或是用同側腋下皮膚或大腿內側皮膚移植為乳暈，乳頭則以局部皮瓣成形；或以陰唇的一部份移植為乳頭。

Answer 2

這有類似的

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Answer 3

乳癌的手術
進入手術房 全身麻醉
不管你是第幾期只要範圍較大
醫師大多建議全部切除
原因 若是不完全切除
比較容易擴散至腋下的淋巴結
若是癌細胞擴散到淋巴結
會藉由淋巴逐漸擴散到其他地方
所以百分之95的外科醫師都建議全部切除
當然胸部整個切除 就不會有乳頭了
希望能在有胸部及乳頭
可以做乳房重建手術
可以再切除的時候同時進行重建
重建的乳房整形外科醫師就會做一個所謂的乳頭
重建手術不分時間 只要有這方面的需要
幾年都可以做

2007-07-31 19:44:11 補充：
乳房整個切除大多會連腋下的淋巴結一並切除
所以手術後還要作手臂的復健

Answer 4

醫生會評估感染的範圍
決定切除的部份
嚴重的話有時連淋巴都得摘除
切掉乳房 當然是乳頭也依病切除(不然四周挖空只剩下頭??怪怪)
若病患在意手術後外觀
可以做重建手術 從臀部或是腹部挖取自體肌肉指防修補