肱動脈在那個位置

Question

請問各位

肱動脈在那個位置呢. 希望能提供圖片. Thank you very much.

Answer 1

腋區axillary region位于胸廓上部與臂上部之間，當上肢外展時，腋區呈淺窩狀，叫做腋窩axillary fossa .。腋窩的皮膚較薄，成年人生有腋毛，皮膚內含有大量的皮脂腺和汗腺，汗腺多屬大汗腺，有人大汗腺分泌帶有異味的汗液。叫腋臭。 　　腋區皮膚和淺筋膜的深部，為一尖朝向內上方的四菱錐體形腔隙，叫做腋腔axillarycavity由胸廓及臂部的肌肉圍成，內充以疏鬆結締組織、淋巴結等，是頸部與上肢血管神經的通路（圖5－5）。

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圖5-5 腋窩
　　一、腋腔的各壁
　　1．前壁
　　為胸大肌、胸小肌及鎖胸筋膜構成（已述于上節）。
　　2．後壁
　 　由肩胛下肌、大圓肌和背闊肌圍成。在肩胛下肌和大圓肌間留有三角形的裂隙，被肱三頭肌長頭分為內側和外側兩個孔，內側的叫三邊孔 triangularforamen ，其境界是上邊為肩胛下肌，下邊為大圓肌，外側邊為肱三頭肌長頭，外側的叫四邊孔quadrangularforamen其上、下邊與三邊孔結構相同，內 側邊為肱三頭肌長頭，外側邊為肱骨外科頸。
　　3．內側壁
　　為胸廓側壁上四肋及其間的肋間肌和前鋸肌。有肌的淺面有胸長神經和位于其前2釐米與之伴行的胸外側動脈。
　　4．外側壁
　　為肱骨近側段的內側面，其前內側有肱二頭肌短頭和喙肱肌。
　　5．腋腔的底
　　為皮膚、淺筋膜和腋筋膜，自胸壁向上肢移行。
　　6．腋腔上口
　　為一三角形間隙，由第一肋骨（內側）、鎖骨（前）和肩胛骨上緣（後）圍成。頸根部的固有筋膜包被著臂叢和腋血管，形成筋膜鞘，叫做腋鞘，經此口從頸部進入腋腔。
　　二、腋腔的內容
　 　1．腋動脈axillary artery 鎖骨下動脈在越過第一肋骨外側緣以後，易名為腋動脈，腋動脈在背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈以胸小肌為標志將其分為三段：即從起點至胸小肌上緣為第一 段；胸小肌復蓋的為第二段；由胸小肌下緣至背闊肌下緣的為第三段，腋動脈行程中發出6個分支。
　　（一）胸上動脈（已述于前）
　　（二）胸肩峰動脈（已述于前）
　　（三）胸外側動脈（已述于前）
　　（四）肩胛下動脈subscapular artery較粗大，發自腋動脈第三段，沿肩胛下肌下緣向後下方行下，隨即分出旋肩胛動脈，經三邊孔到岡下窩，本幹延續為胸背動脈，與同名神經伴行，分布于背闊肌等結構。
　　（五）旋肱前動脈anterior humeral circumflexartery較細小，起自腋動脈第三段，在喙肱肌深面從前方繞過肱骨外科頸，與旋肱後動脈吻合，分布肱二頭肌長頭和肩關節。
　　（六）旋肱後動脈posterior humeral circumflexartery較旋肱前動脈粗大，伴腋神經穿過四邊孔，繞肱骨外科頸內面和後面，在三角肌深面與旋肱前動脈吻合，分布于三角肌和肩關節。
　　2．腋靜脈axillaryvein 在血管神經束中腋靜脈位于腋動脈的前內側，在背闊肌下緣處由肱靜脈延續而來，至第一肋骨外側緣處向上續于鎖骨下靜脈。腋靜脈是上肢靜脈的主幹，除收納與腋動脈分支伴行的靜脈外，主要接受頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈的匯入。
　 　3．臂叢及其分支　臂叢brachial plexus 由頸5～8和胸1神經前支構成，在頸外側區，此5根合成上幹、中幹和下幹，每幹又分成前後兩股，至腋腔再編織成內側束、外側束和後束三個束，包裹著腋動脈 的第二段。分布到上肢的神經除胸長神經外，都分別由三個束發出。它們基本上可以分為兩類，一類是分布于胸、背部上肢肌和肩帶肌及其附近組織的短神經，另一 類是分布于自由上肢各結構的長神經（圖5－5、5－6、5－15）。

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圖5-6　臂叢及其與腋動脈的關系

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圖5-12 肘窩
　　（一）臂叢的短神經
　　（1）胸長神經longthoracic nerve(C5～7)發自臂叢根部，經臂叢後方入腋腔，沿前鋸肌表面下行，約在胸外側動脈後方2橫指處，分支支配前鋸肌。該神經損傷後，由于前鋸肌癱瘓，導致肩胛骨脊柱緣起，叫做翼狀肩，患者的上肢不能高舉過頭。
　　（2）胸外側神經和胸內側神經　 已述于本章第一節
　　（3）肩胛下神經subscapular nerves(C5、6)2-3支，從後束發出，行于肩胛下肌前面，支配肩胛下肌和大圓肌。
　　（4）胸背神經thoracodorsalnerve(C5～7)起于後束，與肩胛下動脈和胸背動脈伴行，支配背闊肌。
　　（5）鎖骨下肌神經subclavian nerve（C5、6），細小，由上幹發出，先行于頸外靜脈的後外方，繼經鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈之間，進入鎖骨下肌，支配該肌。
　　( 二)臂叢的長神經
　 　臂叢長神經從各束發出後，行向自由上肢，支配各該部的肌肉和皮膚。由外側束發出的有肌皮神經和正中神經外側根，前者斜向下外方，穿過喙肱肌進入臂部。由 內側束發出者由外側向內側排列為正中神經內側根、尺神經、前臂內側皮神經和臂內側皮神經。正中神經內側根在腋動脈第三段的前外側與外側根匯合，進入臂部； 尺神經在腋動脈的內側進入臂部。由後束發出的有腋神經和橈神經。腋神經伴旋肱後動脈穿四邊孔至三角肌深面；橈神經在腋動脈後方，經大圓肌、背闊肌的前面進 入臂部。臂叢長神經的走行、毗鄰和分布將于第四節中詳述。
　　4.腋淋巴結 axillary lymph nodes 約20～30個，可分為5群（圖5－3）
　　（一）外側群 沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢大部分淋巴管。手和前臂感染，首先侵及此群。
　　（二）前群 位于前鋸肌的表面，循胸外側血管分布。收納乳房、胸前外側壁、臍平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌時首先侵及此群。
　　（三）後群 位于肩胛下血管週圍，收納背上部、頸後部、肩關節及胸後壁的淋巴。
　　（四）中央群 位于腋腔底部中央的結締組織中，收納上述三群淋巴結的輸出管。
　 　（五）腋尖群 又稱鎖骨下群，位于胸小肌上部，鎖胸筋膜深面，沿腋動脈近側段排列，收納乳房上部以及中央群的淋巴。本群的輸出管匯成鎖骨下幹，左側者注入胸導管，右側者 注入右淋巴導管。當行乳腺癌根治手術清掃淋巴結時，需注意保護前群附近的胸長神經和與後群相鄰的胸背神經。
　　[腋區解剖步驟與方法]
　　1．切口及翻皮瓣
　　盡量將臂部外展，便于解剖。在臂內側自腋前線向下做一切口至肘上部，在肘上部做一橫切口，將腋區連同臂部的皮瓣向外側翻起（圖5－4），注意保護經腋窩底部行向臂內側的肋間臂神經。剔除淺筋膜，顯露深筋膜（腋筋膜）。
　　2．打開腋腔前壁
　 　在胸小肌近起點處切斷該肌，與胸大肌一並翻向外上方，切斷進入胸大、小肌的神經血管。注意穿鎖胸筋膜的結構和緊鄰腋靜脈近段排列的腋淋巴結尖群。在前鋸 肌表面尋找分布于該肌的胸長神經及胸小肌下外側的胸外側動脈，在第二肋間隙近腋前線附近，找出肋間臂神經，注意它的行徑。觀察喙肱肌和肱二頭肌短頭，肌皮 神經多穿過喙肱肌。
　　3．分離並清除液淋巴結
　　按前述的腋淋巴結各群的位置尋找淋巴結，各群找出1～2個即可，觀察後清除之。
　　4．清理血管、神經
　 　清理腋靜脈，可切斷其屬支，必要時，可在第一肋外側緣切斷腋靜脈，于腋靜脈內側尋覓臂內側皮神經。清理腋動脈的分支（一般為6支），觀察它們的行徑及分 布，有無變異情況。清理臂叢在鎖骨以下的部分（本次操作僅能見到臂叢的股和束，根和幹在解剖頸部時觀察），觀察腋動脈與臂叢三個神經束的關系，追蹤各束的 分支。修潔腋腔各壁，觀察各壁的形成以及三邊孔和四邊孔內通過的結構（圖5－9）。最後復習腋腔的組成及其內容。

Answer 2

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http://www.kerryfung.com/Downloads/First%20aid%2004%20circulatory%20system.pdf

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