上顎 笑齦gummy smile 露出多少要開刀?

Question

我做過暴牙矯正
但只有把暴牙往後推 沒有往上壓(這個我想是手術才辦得到的吧)
矯正後淺笑的時候約露1-2mm 大笑約3-4mm
這個範圍算正常嗎?
是否要開刀呢?

Answer 1

笑齦並不是開刀治療的主因, 你今天會覺得笑齦不好看, 幾乎都是上頜門牙角度的關係, 暴牙的矯正, 最困難的是上門牙後移後的角度控制, 太內傾或太直都不好看, 這會讓你笑起來的外觀怪怪的
上門牙若是向外斜的(很多外國明星都有這種笑齦的外觀), 即使有笑齦也不會難看, 只有在上門牙內凹又看到笑齦時, 才會感覺上牙齦厚厚的不好看, 這是矯正時門牙後移後沒有將角度調好造成的, 不過話又說回來, 要將門牙角度調好, 不是說說就可以的, 相當的困難, 在意這種角度問題的醫師, 會使用1.骨釘 2. 牙根扭轉彈簧 3. 彎折矯正線 4. 頭套..等各種方法來將門牙的角度調好一點, 現在以骨釘最容易做到這點, 也因為骨釘的發明, 所以現在開刀治療暴牙或笑齦的人越來越少, 而骨釘用的好的, 幾乎都有開刀的效果, 因此現在不會因為你說的情況去開刀
若要開刀治療, 以你暴牙又做過矯正來說是不太容易的, 因為上頜應該已經拔牙了, 而且目前沒有空隙可讓門牙後退, 所以想開刀的話, 要先將門牙往外推出來到正常的角度, 原來的拔牙空隙撐出來, 看起來像暴牙那樣, 然後再將撐出來的空隙切開, 前方整塊骨向後移才能解決問題, 開刀矯正後的骨頭會比較少, 皮仍在, 容易讓人變老, 幾年後或許需要拉拉皮, 這也是要列入開刀矯正的考慮點之一
現在若很在意外觀的話, 可能還是選擇牙齒矯正較好, 一定可以做得到, 只是要慎選醫師

Answer 2

因為你已經矯正過了，其實你這樣沒有超過5mm算OK，像孫燕姿大笑的時候也有露出牙齦，可是你並不覺得醜。並沒有說在什麼範圍就一定要手術的定論，好看不好看是很主觀的，只要你自己能夠接受，即使露出5mm以上也可以不用動手術。
◎笑齦(gummy smile)
大笑時牙齦露出過多叫做笑齦(gummy smile)。基本上 gummy smile 是骨性的問題，而非齒性，可以想像成垂直方向的厚道。通常矯正治療配合J-hook等可以改善，但無法根治。而往往單只靠矯正效果也不夠好(如果只靠矯正能成功的多半是本質上並不嚴重，這必須配合不同的咬合來考慮，例如 open bite 及 Class II div. 2 的病人看起來嚴重，但治療起來並不難。真正難的是 Class II div. 1 單顎拔牙的病人……)，理由是牙齒角度及牙齦高度的問題。最主要的還有上面的牙齒往上縮後(牙齦跟著上縮)，下面的牙齒可否跟上，骨頭可否旋轉往前上方配合，都是相當困難的。另外，還有病人上唇及人中的長度，微笑等軟組織運動的習慣等有關，因此，如果病人求診的主要動機是 gummy smile，一定要很慎重地評估配合開刀的可能性。反之，正常人大笑時都會看到一些牙齦，而且越年輕的人越多，所以只要是合理範圍，都是可以接受的。
◎美的微笑
矯正治療的終極目標，無非是要達到理想的咬合關係及矯正結束後仍保有健康的牙齒及其牙周組織，這是屬於"健康"的部份，這部分沒有任何異議，也被所以有矯正醫師所接受。而"微笑"部份則是並沒有一個"絕對"的定論，因為雖然只是一個小小的微笑動作，牽涉的生理組織非常的複雜，譬如唇部周圍的肌肉，還包括每個人肌肉本身肌張力的不同，這是醫師無法完全控制的部份，而現今大多數矯正相關研究文獻，在討論"微笑"問題時，皆著重在微笑時露出牙齒顆數、牙齒中線位置以及牙齦露出的範圍等，但這部分只是一個通則，因為每個人牙齒大小形狀並不相同，而牙齦露出的多與少，則與個人骨頭發育強弱與唇部肌肉張力牽扯有關！所以在這麼多影響因素存在下，想要達到這所謂的通則並不容易。"美"是一個很主觀的問題，他沒有一個定論，最重要是個人的感受及喜好，就好像對某件時尚皮包般，或許您一點也不絕得它很時尚，或是您非常同意他是美的，其實最重要的是他到底適不適合您，所以要對"美的微笑"做一絕對的定論，似乎無法達到，每個人都有個人的特質以及生理狀況，所以矯正治療是需要患者與醫師作良好的溝通，了解個人狀況才會有最適合個人的治療結果，換個角度想想，如果全世界的人笑容都是如出一徹時，這還是美嗎？那這個世界不是很無趣嗎！或許到時後又會有另一種"美"的觀點出現呢！