國泰人壽理賠要1~2個月.保險理賠都那麼久嗎?

Question

我老婆投保國泰新溫馨住院.因跌倒住院治療(懷孕中跌倒).國泰理賠人員就很草率的以安胎不給付結案.


後經我方向客服專線詢問為何不給付後.保險公司理賠人員回電似乎想用矇騙的方式說因安胎不給付.所以住院41天無法理賠.
還好我方先行了解....因意外造成的不在除外責任內.理賠人員才恍然大悟說那我去醫院

調病例看看..........


說好約14~21天會有理賠結果.在第15天我方在次詢問進度如何?
得到的解答是-------約30~60天才有結果..

天哪?保險公司都是投保時說的天花亂墬.從台南跑到台北都願意.理賠時保險條約都不看胡亂不理賠.要理賠一拖是1~2個月.真是誇張.
請問大家.我該如何對付這樣的保險公司????
真是失望投了國泰人壽保險.
有人可以教教我該怎麼辦嗎?

字型怎麼無法調整大小??

不是業務員.是公司理賠部門來電告知.因為我的業務員告知理賠部門打電話來罵他.........
上述內容都是理賠單位的直接對話內容.
理賠人員告知.因為國泰專屬醫師要有空才能去到我方就醫的醫院看病歷....

那如果專屬醫師3個月都沒空.那我該怎麼辦?
我有向國泰客服專線聯絡(台北單位).他們都把責任推給理賠部門.而理賠部門又把責任推給國泰專屬醫師.....
怎麼理賠哪麼難哪??????

我方是95年12月19日送件的.
到今天還沒結果.理賠人員告知還需約14~21天才有結果.
約96年2月7日到2月14日才有結果.誇張......

安泰夥計....請問你.安胎定義為何?或許保險公司擴大解釋安胎了.
不是懷孕期間住院治療都算是安胎.
意外定義為何?突發無可預知情況下發生的情事.且非疾病引起之治療行為都屬意外.或許你因該先搞清楚保險內容.(懷孕.流產或分娩.但因遭受意外傷害事故所致或醫療必要之流產.不在此限.)這項條文是新溫馨住院中的條文.但是.你解釋錯了.文字中說到1.懷孕2.流產3.分娩.因遭受"意外傷害事故"所致"或"醫療必要之流產.不在此限.請注意"或"這個字.與你解釋的除非是[遭受意外傷害的"流產"]才是有理賠的.只限流產才有理賠是錯誤的.

保險業務人員.是不是應該多受些法律方面的訓練.免的在解釋上出現問題.我此次遇到的國泰保險理賠人員同樣是素質差勁.同樣是對內容亂解釋而依"習慣"不理賠.亂搞.在我與國泰人壽客服談完後.國泰高層部門派人(約55歲中年人)到我家了解情況.賊的很.我老婆在家坐月子.不問當事人發生經過.從旁我父母中了解意外發生經過.是想測試我方有沒有說謊.唉...勞失動眾.理賠還真難.

TOBY回答的很有幫助.感謝.
若國泰不理賠.我會向保發中心.保險司.申訴的.
蘋果日報也會有此新聞.
真是把我惹毛了......
還有其他申訴管道嗎?????

住院完全是醫師視情況要求住院.非我方主動提出住院的.誰會吃飽撐著.在健保房住院共46天(連手術住院).

英......你回答的只是根據保險公司一相情願的解釋.
別間保險公司除外責任是這樣寫的....因遭受意外傷害事故所致"之流產"或醫療必要之流產.不在此限.
注意...在意外傷害事故的後方有加入"之流產"三個字.
若無"之流產"此三字.就整個除外責任中.1.懷孕2.流產3.分娩.因意外造成而須"住院".皆須理賠.
當保險條文是否該理賠之情況有爭議時.應以保險人之權益為優先.

還有誰有疑議不解的?
盡管提出指教.

Answer 1

建議:

此案的關鍵是意外,先要能證明是意外造成,看當時去看醫生時有沒有外傷,或病人自述跌倒,如果取得這樣的診斷證明或病歷摘要,這件案子就一定賠下來,若不能取得請按下列方式:

一,找國泰人壽申訴部門(02)2755-1399,用口頭申訴或書面傳真...說明情況

二,若沒結果或者不賠,請到保發中心申訴http://www.tii.org.tw/fcontent/compensation/compensation01.asp

Answer 2

因意外造成的住院，意外險及醫療險都可以申請理賠的丫。
不過我有同事的妹妹，因意外車禍，結果國泰說沒有警察到現場不理賠/ \

佳靜是不了解為何你的業務人員沒有強力幫你爭取理賠，而把責任推給理賠部門。

因為我們有保戶也是因意外造成門診高達102次，最後還是由我們業務人員理賠爭取理賠，公司也為了體貼保戶，實支實付理賠。

佳靜建議，為了你的權益，請堅持你的立場，對保險公司凶一點>"<。
不然你也可以跟保險公司說要找蘋果日報，報出國泰的不當理賠狀況。(這是最極端的作法)

你的狀況，應該由你的業務員親自幫你處理，而不是丟給保戶自行處理；請強烈要求你的業務員，幫你爭取。保戶對這方面的知識一定沒有業務員來的多。所以業務員有義務幫你處理任何問題。

如果有需要佳靜幫忙的話，可以點佳靜的ID有連絡方式

Answer 3

您好:
您的氣憤我可以體會.
首先跟你說明.如果要保險公司向醫院調病歷.以我的經驗約30天左右.因為公文需要往返.(費時).所以我通常都會親自去醫院幫客戶調病歷.(時間快速)PS:需要客戶的健保卡.
再來就是理賠申請單會需要填發生經過.可能你的業務員沒寫的很清楚.而造成後續理賠上有爭議.所以建議你要多根業務員說明.不然就在找別的業務或公司0800問問看了.謝謝

Answer 4

不妨先提升你自身投保內容的了解 還有蘋果日報並不會理你的這些小事 還有醫生並不會3個月都沒空 你會不會扯太遠 誇張！ 最後請尊重專業 ！你是保險專業嗎？ 不是！那請多學多問多聽 請不要有有吵有糖吃心態 謝謝～

Answer 5

我太太也是保這個偉大的產品! 之前車禍羊水破掉住院安胎,台中的理賠專員硬是要說"但因遭受意外傷害事故所致或醫療必要之流產，不在此限。"要流產才賠~ 安胎是妊娠的過程所以不賠(舊溫馨就會賠)!! 我打算到保發中心申訴看看了..請問您最後有理賠到了嗎?您是否可以開放網友來信,我們MAIL討論(我的有開放了)謝謝

Answer 6

國泰ㄉ理賠真ㄉ很差勁.連主任也是非常不專業.我男朋友目前在幫他媽媽申請全殘理賠.3/30送件後第11個工作天也就是4/16.業務員打來說理賠部要求我男友去法院幫他媽媽申請禁治產宣告.問他原因不懂.又換他們主任打來.講半天也是一問三不知.主任態度變差了直說他只負責送件所以給了理賠課ㄉ電話請我男友自己打去問.這是一個保險從業員應有ㄉ態度嗎???還有當初說7-15個工作天就會理賠下來.結果時間快到了才說還要去法院申請禁治產.真是夠了.國泰ㄉ理賠人員和業務員~~~~~~~

Answer 7

懷孕，流產，分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療必要之流產，不在此限。
保險公司對上面這項除外責任的解釋是：
懷孕，流產，分娩。因為這些原因住院除外。
但因遭受意外傷害事故所致或醫療必要之流產，不在此限。指的是〝因遭受意外事故所致或醫療必要〞之流產，不在此限。所以是針對流產才有做給付。

Answer 8

首先,其實因為您是說因為"跌倒"而造成安胎不理培
我想,要去追究是因為什麼原因而倒置您的太太"跌倒"的
因為[意外]的定義是:非由疾病引起之外來發事故
要符合這3個條件
才能算是因為[意外]而引起的
不是說[很意外的跌倒]就算意外的 ^^

令外,您說的[除外責任]也是沒錯的
因為在[除外責任]中,您的保單契約條款應該是寫:
懷孕.流產或分娩.但因遭受意外傷害事故所致或醫療必要之流產.不在此限.

並沒有提到[安胎]是要理賠的,除非是[遭受意外傷害的流產]才是有理賠的.因此,並不是客服騙您,而是在保單中就有明文提到不賠的 ^^"

所以,還是要提醒您,請您一定要請您的業務員,幫您仔細的解說內容,因為有許多的理賠糾紛就是由此而生的.

最後,希望可以的話,也請給我們公司一個機會,因為我們公司中的契約條款,是有白紙黑字寫明安胎是有理賠的:
一樣是在除外責任中,不過有加了很清楚的一行字
[遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之安胎]
所以,只要是醫生認定一定要安胎,一定要有醫療安胎
就是可以申請理賠的

我想,這只是一個優勢之處,如果可以的話,
希望可以請您找一為業務員為您詳細多比較
我想這對您來說,也是不會有壞處的 ^^

Answer 9

國泰理賠風評及態度,好像[有口皆碑],所以,我周圍的人只要想保險,一定請他們剔除國泰,雖然他們的實支實付很令人心動,但與其將來來被氣,不如杜絕禍根.....不好意思,以上純屬個人主觀意見

Answer 10

您好啊！這真的是很誇張。
依據我的了解應該是不需要那麼久的時間，還是請你的業務員幫忙申請理賠事宜，請他們不要再拖了。

理賠沒那麼難，準備齊全應附上的文件，如醫生診斷證明、正本收據、填寫理賠申請書(內容要寫清楚，不要遺漏任何一項)，請業務員多關心理賠進度。

現在從大醫院到小診所都跟健保局做連線，要看病歷沒那麼難；
投保過程都沒那麼久了，為何申請理賠要呢？

我公司理賠件大約都一個多星期就理賠下來了，除非是要補文件，等文件齊才能作業，可是30-60天真的很誇張。希望能處理順利，有任何問題歡迎點我唷！

Answer 11

您碰到的應該是業務員的問題!!建議您在找您熟悉的朋友幫您做這方面的理賠!!或是有曾經從事的朋友!!若您有任何問題可以msn問我唷!!