為什麼會下肢水腫?

Question

家父為一位中風病患 左側偏癱 罹患糖尿病約10年 口服藥控制
血糖先前都未控制 這一年來才開始認真控制 約控制在100-200間
近2-3週開始下肢水腫 體重增加3-4公斤 其餘無不適
醫院驗血 BUN 46 Cr 2.6 醫生說是循環不好所致
但我仍不放心
是真的單純循環不好嗎?
還是腎臟已經開始發生問題?
會不會洗腎ㄚ?
我真的很擔心
是否有專業人士為我解答一下
感恩 感恩

Answer 1

下肢水腫的可能原因甚多, 在進行鑑別診斷時, 除了考慮病人的過去病史外, 首先應區別它的發作過程是急性, 還是慢性? 它所牽涉到的是雙側下肢, 或只有單側下肢? 不同的情況, 在診斷上的思考方向是完全不同的!

質言之, 人體的水份, 大約占體重的 60%. 而這些水份, 可區分成三大部分: 存在於細胞內部的 “細胞內液” ( 大約占體重的 40% ), 存在於細胞, 組織, 或器官之間的 “組織間液” ( 大約占體重的13% ), 以及在血管和淋巴管內流動的 ”管內液” ( 大約占體重的 7% ). 而所謂 “水腫”, 醫學上的定義是, 組織間液在三者中所占的比例, 因各種原因而不正常地升高.

造成水腫的原因雖多, 但可概分成兩大類: 血管內或淋巴管內的靜水壓過高, 或血管內的滲透壓過低. 依發問人所提供的資料, 令尊的下肢水腫, 很可能是多重原因所造成. 例如: 中風後偏癱的病人, 在其偏癱的那一側, 原本就容易產生水腫. 這是因為, 就生理學而言, 周邊四肢靜脈血液往心臟回流所需要的動力, 很大一部分是依賴四肢肌肉運動時所產生的壓力. 而偏癱那一側, 由於缺乏運動, 血液回流的循環自然就會不好, 導致血液囤積在下肢血管, 以致下肢血管內的靜水壓過高, 血液滲出血管成為組織間液, 最後導致水腫. 進一步言之, 由於水往低處流的特性, 復以下肢活動量比上肢更少, 且距離心臟更遠之故, 中風病人的下肢水腫往往比上肢水腫更明顯. 事實上, 很多中風病人, 即使只是偏癱, 也由於長期臥床, 而導致雙側下肢水腫, 甚至四肢水腫.

中風病人除了上述原因外, 若其下肢水腫只有單側, 甚至是比較急性發作的情況, 還必須考慮 “靜脈栓塞” 的可能性. 此一情況, 經常發生在任何久躺 ( 例如: 中風臥床 ), 久站 ( 例如: 護理人員 ), 或體重過重 ( 例如: 肥胖或孕婦 ) 的病人身上. 這是因為血液循環不好, 流速降低, 造成血液些微的凝固, 產生小血栓, 進而塞住血管, 使得血管內靜水壓上升, 而導致水腫. 由於就機率而言, 同時要塞住兩條血管的機會很小, 因此 “靜脈栓塞” 所造成的水腫幾乎都是單側的.

此外, 慢性腎衰竭的病人, 的確可能苦於下肢水腫, 甚至肺水腫 ( 就血液循環而言, 肺部和四肢一樣, 都屬於周邊末梢 ). 然而, 造成慢性腎衰竭的原因甚多, 並不是每種慢性腎衰竭都會造成明顯的尿蛋白流失! 在所有慢性腎衰竭的病人中, 以 “腎元症候群” 這一大類疾病的病人, 會有比較嚴重的尿蛋白流失, 從而導致血中的白蛋白濃度過低, 進而導致血管內的滲透壓過低, 血液容易往相對來說滲透壓較高的組織間液流動, 進而造成水腫. 無論如何, 病人是否因為慢性腎衰竭而造成水腫? 不能只憑直覺來判斷! 必須確認令尊慢性腎衰竭的程度, 近來是否有明顯的惡化? 尿蛋白又是否真的過高?

最後, 長期控制不良的糖尿病, 其最常見, 最明顯的慢性併發症, 是造成全身周邊動脈的鈣化和狹窄, 導致各器官及組織的血液灌流不足. 一般來說, 和水腫比較沒有關係.

謹祝令尊 身體安泰!

2007-01-18 23:31:28 補充：
關於慢性腎衰竭所造成的水腫, 除了前述的尿蛋白流失外, 還有一項很重要的機制: 腎衰竭嚴重到一定程度時, 將會造成尿液減少, 以致體內水份過多. 若再加上水份攝入過多 ( 包括固體食物中所隱含的水份 ), 將更加重此一趨勢. 於是, 血管內將由於血液量的增加, 而導致血管內的靜水壓過高, 進而導致水腫. 然而, 在這種情況下, 比起下肢水腫, 病人恐怕會更苦於 "肺水腫" ( 利用胸部聽診及胸部 X 光片, 即可確定是否有肺水腫 ) 所導致的呼吸困難, 甚至急性呼吸衰竭! 若依發問人所言, 令尊 "其餘無不適", 則似乎暫不用考慮此種可能性.

Answer 2

這有類似的

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Answer 3

下肢血液循環不好產生水腫現象, 建議可以穿　賽格華彈性襪　 來增加腿部的血液循環減少水腫與腫脹疼痛的現象, 我穿過感覺很好穿, 可以去杏一＆維康詢問

Answer 4

HI~我們都為胖胖外型感到鬱悶~一直找不到對的方法~每次都是聽別人說哪邊有效的減肥藥就去買~我覺得都是一開始有效~沒吃又復胖~最後~竟然比之前還肥~後來也是朋友介紹我吃天然草本的膠囊~剛開始吃的時後~一整天都不想吃東西~只覺ㄉ口很渴~一直喝水~一開始我是跟他買10天吃看看~想說沒效就算ㄌ~反正才5百多塊~我是到ㄌ藥都吃完ㄉ第十天量體重~嚇一跳~整ㄍ下降4公斤~~我吃一個多月ㄉ時後~朋友都說我游泳圈還有屁股那邊瘦的最明顯~還說我是不是瘦十幾公斤~實際上~我才減6.7公斤左右~原來我連體脂肪都有瘦到~有問題都可以寫信給我~再介紹你那個賣家~有問題都可以問他~他都會不厭其煩解答

Answer 5

腳水腫要看是下午腫、還是全天腫? 如果隔天腳腫會消失，哪就屬於良性體質性的水腫
>>下壓腳腫處是否會凹下不會馬上回復 才是真水腫。
引起水腫的原因
【生理性浮腫】
圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/11.gif

1. 荷爾蒙：女性隨著月經週期改變，會有週期性水腫，或者服用避孕藥。
2. 藥物：某些降血壓藥物，消炎止痛劑，有可能引起水腫副作用。
3. 不明原因或體質性的水腫。
【病理性浮腫】
圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/6.gif

1. 局部的水腫：單腳水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞、婦科腫瘤等問題；而長途飛行後的下肢腫脹，則是因久坐不動，靜脈回流變差所造成的，通常和其他器官沒有關係。>>有紅腫熱痛ㄇ?
2. 腎臟：若是腎病症候群或有糖尿病腎病時會引起水腫，尿液會有泡泡存在。因為大量蛋白質從尿液排泄出去(蛋白尿)，血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰退，水分和鹽分沒辦法排出，也會引起水腫。>>要驗尿才知道!
3. 肝臟：主要是肝硬化，血清白蛋白太低所致。若是肝硬化造成的下肢水腫，常會合併腹水（肚子大大的）、黃疸等症狀出現。 >>有B肝C肝嗎?
4. 心臟：心臟衰竭造成靜脈回流變差導致的水腫，走路、爬樓梯會喘、呼吸困難。
醫院驗血 BUN 46 Cr 2.6 表示已有慢性腎功能不全 常常因生重病或感染而加重 要注意小便是否有無"蛋白尿"大量流失及血液"白蛋白"過低 則可以認定與糖尿病腎病引起水腫有關 要靠藥物及利尿劑治療或補充高蛋白
另外你父親應該有插尿管吧 如果沒有 要考慮攝護腺肥大引起的尿路阻塞而水腫
還有要定期翻身循環才會好 (不過我認為先找腎臟科醫師看過 才能排除泌尿系統問題)
歡迎參觀我的Yahoo部落格 腎臟~聖戰☏⑨①①，洗腎的標準是什麼？一定要洗腎嗎？

腳水腫是甚麼原因？

泡泡尿，就是蛋白尿嗎?

Answer 6

如果有糖尿病併發腎病變它有分期一、正常蛋白尿期二、微白蛋白尿期三、蛋白尿期四、腎衰竭期。所以建議與你母親一同去看診請教醫師她的情況會較為清楚病情。注意事項飲食限制鈉注意血壓保持110/75理想值血糖100-110糖化血色素7%以下為理想。
此外下肢水腫的原因很多較常見的如腎病症候群慢性腎衰竭心臟衰竭肝硬化等等，其中糖尿病若引發腎病變也會有下肢水腫情況。


↑這是在秀傳醫療體系一個網站，有人與你問同樣ㄉ問題，
這是醫生回答ㄉ..你可以參考，↓這是醫生發表ㄉ文章，你ㄝ可以看看！

造成下肢水腫的原因有很多，包括心臟衰竭、腎功能不全、肝臟功能不全、使用女性賀爾蒙、使用某些會造成暫時性水腫的藥物以及下肢動靜脈的問題等。但國人的刻板印象，認為下肢水腫就是腎臟不好，其實它只占了下肢水腫原因的一小部份，反而是下肢動脈或靜脈的問題占了大多數，國人卻忽略了這項重要的病因。基於診斷上的需要，本科引進週邊血管多功能檢查機，主要是針對四肢動脈阻塞、深部靜脈血栓，及下肢靜脈瓣閉鎖不全等疾病做非侵襲性、血流動力學方面的評估。

2007-01-18 18:33:45 補充：
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9202/10.htm
http://www.show.org.tw/forum_detail.asp?rno=7&no=5202
另外，建議你可以打糖尿病-下肢水腫，會有更多ㄉ資料
但是，還是建議你，你可以帶你ㄉ父親到其他醫院看看，
比較一下，哪一家的醫術比較好，有些醫生會隨便糖塞你
而且檢查也不可以只做一次，因為ㄝ會有誤判的時候喔~

2007-01-18 18:34:54 補充：
至於需不需洗腎，這種醫療行為ㄝ是要經過醫生的判斷，才能做決定喔~