NSAID的藥物???

Question

前一陣子發燒吃了很多退燒藥之後開始有噁心症狀
有醫生告訴我是吃了太多NSAID類退燒藥的副作用
請問一下Tinten panadol acetaminophen volren ponstan
都是屬於NSAID類退燒藥嗎???

感激不盡!!!

Answer 1

就如同前一位大大所說的,你前面的三個藥物為同一種藥物,
acetamibophen為學名,其他兩個為商品名,學名只會有一個,但商品名不同的廠商就會有不同的名字(像永信.中化.田邊......)
acetaminophen為什麼不是NSAID呢?
NSAID的全名為~非類固醇類消炎藥
但普拿疼(acetaminophen)只有止痛.退熱的作用,並沒有抗發炎的作用,所以並不算是NSAID.
且其止痛.退熱作用的機轉跟一般NSAID的不同,現今也還沒有一個非常肯定的結論.

而為什麼有的NSAID會以起嘔吐,這就要跟他COX-1.COX-2的作用專一性有關,因為我們體內的COX-1會去誘發一些發炎傳遞物質,
所以將其抑制則發炎現象會減輕,但COX-2為並不會去誘發一些發炎傳遞物質的釋放,反而會衍生出如PGE-1.2等一些前列腺素去保護我們的胃黏膜的功能,若使用過多或長時間的NSAID,容易使體內COX-2量降低,相對胃粘膜的功能也會受損,因而會導致一些噁心.嘔吐.消化不良,嚴重的話甚至會誘發胃潰瘍...

另外一個原因為一般的NSAID為酸性(弱酸)的物質,餘胃中多少會造成一些刺激性,這也是另一個會導致嘔吐.噁心等症狀的原因.

我下片引用一些別人關於NSAID的資料~

【藥理作用】
﹝一﹞ 非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉與抑制前列腺素的生合成有關。這些藥品並不會改變疾病的病程。
﹝二﹞ 大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。
﹝三﹞ 吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會延緩吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。
﹝四﹞ 代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。


【副作用】

腸胃：常見噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、腹痛、消化不良、脹氣。

其他副作用包括：
﹝一﹞ 潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。

﹝二﹞ 出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。

﹝三﹞ 長期使用類固醇類消炎藥的病人隨時可能出現出血、潰瘍及穿孔等嚴重腸胃副作用。沒有腸胃道症狀的病人，若須長期服用非類固醇類消炎藥時亦應小心。

服用非類固醇類消炎藥 3-6 個月的病人中約有1%，服用一年者約有2-4%發生有症狀的上消化道潰瘍、顯著出血或穿孔。嚴重腸胃疾病病史或與消化性潰瘍有關的危險因子如抽煙、喝酒與出血危險性增加有關。老年或衰弱的病人對潰瘍的忍受性較差，高劑量可能比低劑量容易引起這些不良反應。

﹝四﹞ 肝臟：膽汁鬱滯性肝炎、黃疸、肝功能試驗異常與毒性肝炎(toxic hepatitis)。約15% 病人肝功能檢查值增高，但仍在正常值邊緣。如果出現肝功能不全的徵狀，應評估是否有更嚴重的肝臟反應。如果肝功能持續異常或惡化，則應立即停藥。

﹝五﹞ 中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡。Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。

﹝六﹞ 心臟血管：充血性心衰竭、高血壓、周邊水腫及體液滯留、胸痛。

﹝七﹞ 血液：白血球過低症、血小板過低症、顆粒性白血球缺乏症、出血造成的貧血、凝血功能不全。‧血小板凝集：這一類非類固醇類消炎藥會抑制血小板凝集，但比 aspirin 弱且作用時間較短，用於有血液凝集缺陷及服用抗凝血劑病人應小心。

﹝八﹞ 感覺異常：視力障礙、眼睛乾澀。

﹝九﹞ 過敏：氣喘、過敏、急性呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹。

自己的分享~
而 voren及 ponstan都數於非選擇性的NSAID,所以引起胃腸相關的
副作用也回提升.但其實不要長期或太大的劑量,其實短期間對胃的傷害是並不大的~兩害相權取其輕.

只要是藥物多多少少都會有副作用,但只要用的對,相信優會大於缺失的.

一般常見的非COX-2選擇抑制劑之NSAID還有~
ibuprofen.ketoprofen.sulindac.naproxen.ketorolac.flufenamic acid...
而COX-2選擇抑制劑之NSAID有~
celecoxib(已下架).rofecoxib.etodolac.meloxicam.nabumantone...
具有選擇性的COX-2選擇抑制劑之NSAID並不是說都不會做用到COX-1,只是相對起來比較好,最近也有很多研究在觀察是否有其它副作用是大於非專一性抑制劑(像心.腎血管方面的毒性),所以有一好沒兩好,希望以後的研究可以帶給我們對NSAID這類藥物的認識喔~

Answer 2

這邊有很多藥師，我不該班門弄斧。不過要導正一個觀念，acetaminophen也是NSAIDs的一種，相對於其它NSAID藥物抑制COX-1和COX-2，它抑制COX-3酵素，主要作用是退燒和止痛，抑制發炎效果極弱。
噁心症狀的來源，按比例原則，應該是來自volren or ponstan。

圖片參考：http://pic.bs2.to/db/a/a7662888/30E4AA20/85D9546833.sized.jpg

圖片來源：http://www.biocarta.com/pathfiles/m_AcetaminophenPathway.asp
資料可以參考
http://www.pharmacorama.com/en/Sections/Eicosanoids_5_1_7.php
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=129799

2007-01-22 16:30:29 補充：
知識＋的網頁編輯功能真爛！
圖片來源，可以自行連結
http://www.biocarta.com/pathfiles/m_AcetaminophenPathway.asp

2007-01-23 01:49:26 補充：
中文資料可參考
http://www.vghtpe.gov.tw/~clinmed/abst93/abst9312p448.htm

Answer 3

TO:小叮噹

您回答的很詳細也很棒,
但是其中有一點,
celecoxib是屬於COX-2沒錯,
但是celecoxib(也就是celebrex)還未下架,
下架的是VIOXX,
而藥本來就不是傷肝,傷腎,或傷胃,
因為藥進入體內不是靠肝代謝排出體外,
就是靠腎代謝排出體外的,
所以有服藥時最好多喝水,
幫助藥物的代謝以利排出體外,
而不會囤積在體內造成負擔.
而會傷胃的藥就不要空腹服用,
一定先吃東西後半小時再服藥,
這樣可以減少胃不舒服的情形.

Answer 4

你打的藥名前三個學名都一樣 都是acetaminophen 這只是退燒止痛藥 俗稱普拿疼
不過 不屬於NSAID 因為其不具有消炎的作用
也應該不具有噁心的副作用 (一種胃腸障礙)
voren(我想你要表達的是這個藥吧) 是一種NSAID 可能有這樣的副作用
通常如果有使用必要 加點制酸劑 可以讓這樣的情形比較改善


2007-01-19 10:04:18 補充：
celecoxib還沒下架 我看我外公還在嗑這顆藥
在長庚領的
比較出名是因為帶來心臟副作用而下架的COX-2抑制劑Vioxx
而這些藥雖然也是NSAID 可是

2007-01-21 11:32:08 補充：
可是不會被運用在普通的退燒上

2007-01-23 18:14:44 補充：
謝謝小a的資料 完整且正確
且我仔細看了題目 我一開始以為ponstan是potassium 所以沒注意到這個藥
這個和voren是同一類的藥品 結構式也很相像
雖然臨床習慣的用途有所不同
可是其副作用是相似的
至於普拿疼 的確可能具有消炎活性 可是因為很不明顯
所以我們還是習慣的不規為NSAID(非固醇類的消炎藥) ^^