Por que aparecem nódulos nas mamas?

Answer 1

Os fibroadenomas mamários são pequenos nódulos sólidos, benignos, recobertos por tecido fibroso e glandular. São facilmente mobilizados, possuem bordas nítidamente definidas que podem ser palpadas durante o autoexame assemelhando-se a pequenas contas escorregadias.

Answer 2

Nódulos nas mamas
Um distúrbio no qual um ou mais nódulos palpáveis são percebidos no tecido de uma ou das duas mamas. Tais nódulos podem ser benignos (não-cancerosos) ou malignos (cancerosos).

Causas, incidência e fatores de risco:
Há muitas causas para os nódulos na mama, incluindo as descobertas fisiológicas normais. Alguns nódulos estão relacionados à idade. Os recém-nascidos, tanto do sexo feminino quanto do masculino, têm nódulos de tecido mamário dilatado abaixo do mamilo, que foi estimulado pelos hormônios maternos. Esses nódulos desaparecem depois de alguns meses do nascimento.

A partir dos 8 anos, as meninas podem desenvolver nódulos sensíveis abaixo de um ou dos dois mamilos (freqüentemente apenas um). Esses nódulos são protuberâncias mamárias e são um dos primeiros sinais do início da puberdade. Os meninos na puberdade intermediária (normalmente por volta dos 14 a 15 anos) podem desenvolver nódulos sensíveis abaixo de um ou dos dois mamilos, também em resposta às alterações hormonais da puberdade. Esses nódulos tendem a desaparecer em um período de 6 meses a 1 ano. Também é importante lembrar que as alterações hormonais no período próximo à menstruação podem provocar uma sensação de que há nódulos ou grânulos no tecido mamário.

Nem todos os nódulos na mama de mulheres adolescentes e adultas são câncer, embora a descoberta de um nódulo sempre nos faça pensar, de imediato, em câncer. É importante lembrar que 80% a 85% de todos os nódulos da mama são benignos, especialmente em mulheres com menos de 40, 50 anos. As causas do nódulo benigno incluem alterações de mama fibrocística, fibroadenoma, necrose de gordura (dano a uma parte do tecido adiposo dentro da mama) e abscesso mamário.

Doença da mama fibrocística
(O termo "distúrbio" é preferido à "doença" por muitos médicos, já que ocorre muito freqüentemente na população normal). A causa não é completamente certa, mas acredita-se estar associada aos hormônios ovarianos, já que esse distúrbio geralmente regride com a menopausa. A incidência está estimada em cerca de 60% de todas as mulheres. É comum em mulheres entre 30 e 50 anos e é raro em mulheres pós-menopáusicas. A incidência é menor em mulheres que tomam contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais). Os fatores de risco podem incluir hereditariedade e dieta (ingestão excessiva de gordura e cafeína).

Fibroadenoma
A causa não é conhecida mas, no entanto, algumas pesquisas sugerem que o aumento no consumo de gordura pode contribuir. A maior incidência é em mulheres, desde a adolescência até passando pelos 20 anos. Os fibroadenomas raramente se desenvolvem depois dos 30 anos. Um único ou múltiplos fibroadenomas podem se desenvolver em uma ou nas duas mamas.

Necrose de gordura
Presume-se que a causa seja o trauma. Hematomas aparecem ocasionalmente próximos ao nódulo. A área pode ou não estar sensível. A massa pode estar associada à retração da pele ou do mamilo. Uma massa de necrose de gordura não pode ser distinguida do câncer de mama sem uma biópsia.

Abscesso da mama
Em mulheres lactantes, uma infecção local da mama introduzida pelo mamilo pode se transformar em um abscesso. Mulheres jovens ou de meia idade que não são lactantes raramente desenvolvem abscessos subareolares (localizados abaixo da aréola, que é a área mais escura em volta do mamilo). Abscessos potenciais em tecido mamário que não o subareolar em mulheres não lactantes são muito raros e devem ser removidos cirurgicamente e passar por uma biópsia.

Câncer de mama
O câncer de mama pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres, mas é muito mais comum em mulheres. A causa é desconhecida mas, no entanto, vários fatores de predisposição foram identificados. Estatísticas recentes dizem que 1 de cada 8 ou 9 mulheres americanas irá desenvolver câncer de mama em algum ponto da vida. O risco aumenta exponencialmente após os 30 anos. A idade média das mulheres diagnosticadas com câncer de mama é de 60 anos. Em geral, a taxa de câncer de mama é mais baixa em países subdesenvolvidos e mais alta em países mais abastados (com exceção do Japão, em que a taxa é bem baixa). Nos EUA, os caucasianos (especialmente aqueles descendentes da Europa do norte) têm uma incidência maior, se comparados aos não brancos. No entanto, a incidência em negros está aumentando, particularmente em mulheres com menos de 60 anos.

Outros fatores de risco incluem: história familiar de câncer de mama, particularmente na mãe ou irmãs, história médica de câncer de mama, ovariano, uterino ou de cólon, história menstrual consistente e com menarca precoce (início da menstruação antes dos 12 anos) ou menopausa tardia (depois dos 50 anos), nenhuma gestação ou primeira gestação depois dos 40 anos e exposição à radiação. A terapia de reposição de estrogênio pós-menopáusica e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco possíveis, mas a maioria dos estudos recentes não indicam tais riscos.

Sintomas:
Um nódulo potencialmente maligno na mama (câncer) pode apresentar vários dos sintomas a seguir:

massa na mama que pode ser percebida com um auto-exame
normalmente indolor, de firme para duro, com extremidades irregulares

secreção espontânea do mamilo
normalmente sangüinolenta ou serosa (fluido cor de palha);

alterações do mamilo
retração, dilatação ou prurido
assimetria das mamas, tamanho fora do normal
alterações na pele
formação de ondulações (covinhas), retração, "aparência de uma casca de laranja"
vermelhidão, veias acentuadas na superfície da mama e, eventualmente, com a doença já em estágio avançado, ulceração da pele

dor nos ossos
perda de peso
nódulo na axila
inchaço do braço
Obs.: As alterações fibrocísticas benignas podem variar de leves a graves. Os sintomas normalmente atingem seu pico pouco antes do período menstrual e melhoram imediatamente após o período menstrual. O tecido mamário tem uma consistência densa, de "paralelepípedo", normalmente mais marcada nos quadrantes externos. A pessoa afetada experimenta uma sensação intermitente ou persistente de "repleção" da mama com uma dor incômoda e forte, e sensibilidade.

Sinais e exames:
As alterações fibrocísticas benignas são percebidas, com freqüência, nas duas mamas. Os nódulos benignos são normalmente rodeados de extremidades lisas, flexíveis ou levemente móveis (flutuantes) e não enraizadas. A secreção do mamilo ocorre somente depois da manipulação do mesmo, tem uma aparência leitosa e pode ser emitida dos dois mamilos.

No caso de um nódulo da mama potencialmente maligno (câncer), o médico confirma as alterações da mama percebidas pela paciente. Pode haver secreção espontânea do mamilo em um lado a partir de um único ducto. Pode ser percebida dilatação/sensibilidade do linfonodo axilar.

Uma mamografia pode delinear a massa da mama. Uma aspiração com agulha não retira fluido consistente com um cisto e a massa persiste após a aspiração. Um ultra-som pode ser realizado e indicar uma massa sólida.

As biópsias confirmam ou retiram qualquer possibilidade de suspeita de câncer nos nódulos sólidos:

biópsia com agulha; remoção de células para avaliação diretamente da massa (pode ser feita juntamente com o procedimento de aspiração com agulha);
biópsia incisional; remoção cirúrgica de uma parte da massa para avaliação;
biópsia excisional, remoção cirúrgica de toda a massa para avaliação.

Tratamento:
Para alterações de mama fibrocísticas conhecidas e diagnosticadas, a mulher deve examinar as mamas mensalmente. Deve-se usar um sutiã adequado para oferecer um bom apoio à mama. A efetividade da vitamina E, da vitamina B6 e de preparações herbais, como o óleo da onagra é controversa e deve ser discutida com seu médico. O auto-cuidado também pode incluir a restrição de gordura na dieta para aproximadamente 25% da ingestão diária total de calorias e a eliminação da ingestão de cafeína e do fumo, para ver se os sintomas regridem.

Contraceptivos orais podem ser prescritos já que, com freqüência, diminuem os sintomas.

A escolha de um tratamento inicial para um câncer de mama confirmado por biópsia é feita com base na extensão e agressividade da doença. Atualmente, o câncer de mama é visto como uma doença sistêmica que requer tanto tratamento local como tratamento sistêmico. O tratamento local pode incluir extração do nódulo, mastectomia (parcial, total ou radical, com dissecção axilar) e radioterapia, todos dirigidos à mama e ao tecido em volta dela. O tratamento sistêmico inclui a quimioterapia e a terapia hormonal, que circulam por todo o corpo em uma tentativa de eliminar as células de câncer que possam estar presentes em partes distantes do corpo. A maioria das mulheres recebe uma terapia de combinação que inclui cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia hormonal.

Expectativas (prognóstico):
O prognóstico depende do tipo de problema. Veja a condição específica para informações detalhadas sobre o prognóstico.

Complicações:
Devido às alterações fibrocísticas tornarem o exame da mama e a mamografia mais difíceis de interpretar, as lesões cancerosas iniciais podem, ocasionalmente, passar despercebidas.

Mesmo com tratamentos agressivos e adequados, o câncer de mama se propaga (metástase), com freqüência, para lugares distantes, como pulmões, fígado e ossos. A taxa de recorrência local é de cerca de 5% após a realização de uma mastectomia total e dissecção axilar quando os linfonodos não estão envolvidos. A taxa de recorrência local é de 25% nas mulheres com tratamento semelhante, mas com envolvimento dos linfonodos.

Solicitação de assistência médica:
Solicite assistência médica se nódulos unilaterais (de apenas um lado), novos, incomuns ou que se alteram, forem percebidos no tecido mamário.

Também marque uma consulta se:

for uma mulher de 40 anos ou mais e não passou por nenhuma mamografia de base
for uma mulher de 35 anos ou mais com mãe ou uma irmã com câncer de mama ou com um história médica de câncer de mama, uterino (endometrial), ovariano ou de cólon
for uma mulher de 25 anos ou mais não familiarizada com as maneiras de realizar o auto-exame
Prevenção:
Evite gordura e cafeína em excesso na dieta. Isso pode ajudar a evitar alterações fibrocísticas no tecido mamário. A maioria dos fatores de risco associados ao câncer de mama não podem ser controlados e, portanto, eliminam um meio de prevenção primária. A prevenção secundária, a detecção precoce e o tratamento adequado nos primeiros estágios da doença podem ser realizados por meio dos auto-exames de rotina da mama e mamografia de triagem depois dos 40.

Estudos experimentais estão sendo feitos para determinar se a droga tamoxifeno pode diminuir o risco de câncer de mama nas mulheres com um história familiar de câncer de mama (mãe, tias maternas e irmãs da pessoa afetada). Os resultados ainda vão levar vários anos para aparecer.

ok. bjs.