如何診斷出心臟衰竭????

Question

93歲~女性~
已經有好幾個星期都一直乾咳~去診所看都不好
一直以來也都有尿液過少~得靠吃利尿劑才能解出尿液的問題~

前2天~~~因為~一直咳的問題都不好~掛急診~
有抽血~~~心電圖~~x-光~心臟有肥大~
初部檢查~~~診斷~心臟衰竭

住院後~都不吃東西~~尿的也越來越少(住院後就吃醫院開的藥而已)醫院開氣管擴張劑使用~
也許也有血壓高的問題吧~~~點滴調慢~一小時3ml
點滴內有加降壓劑~

這兩天都採半坐臥才比較不喘~~
今天咳嗽感覺有濕痰音~說話已經說不太出來~很費力的感覺
因為~進食情形不佳~~~被用鼻胃管~
有稍微的水腫現象出現~

我想請問~~像這樣的症狀是否一定就是心臟衰竭呢~我翻過書~真的很像左心衰竭的症狀~~
這2天假日~醫師沒來~~~回答的也不是很清楚~~只說星期二再安排其他的檢查~
如果是心臟衰竭~~~這些症狀會越來越惡化嗎?
可能將她咳嗽的問題治好嗎????可能出院回家嗎????
麻煩知道的人快告訴我~謝謝~

唉~~~~~~志瑋~
你有所不知~因為這幾天都是假日~醫師都休息ㄚ~
阿嬤今天又被插鼻胃管~~
然後~又聽到阿姨說早上醫師來看說還不確定是何原因~
家屬一堆開始不爽了~
我上來問不是要一個答案~是一個參考而已~
你不懂焦急的家屬非常的需要瞭解事情的真像嗎?
我知道這邊有很多醫師或護士會來回答問題~
我拜託這些達人~就你們的經驗跟我說一下~多謝~

Answer 1

你好~這位老太太的問題並不單純
第一個最重要的問題
不在於心臟，而是在腎臟!
尿液少到沒有，實在很像是腎衰竭症狀
尿排不出來，水分都堆在身體裡，
當然會有高血壓的問題!
除此之外，過多的水分除了會造成心臟的負擔
也會滲透到肺裡，形成肺部積水
所以會有痰音和咳嗽~
最糟糕的是肺部的水積久了
之後會有肺部感染的問題~
如果演變成這樣，
將會非常的麻煩~
因為感染會很難控制下來~
千萬不可掉以輕心~

食慾不好，可能也和腎臟病有關~

至於心臟衰竭的問題，要如何診斷?
就要從定義上去著手
心臟衰竭的定義:
心臟所做的工作，不足以負擔身體的需要~
所以身體的需求不足，就是心臟衰竭時會出現的症狀
例如:
喘，缺氧
腦部血液不足--->意識不清
腎臟血液不足--->尿量減少
血液堆積無法循環--->水腫

的確，你查書的結果是對的---左心衰竭
不過左心如果真的衰竭，血壓(收縮壓)是高不起來的~
所以，只能說這位老太太"快要發生"左心衰竭
不過還沒!

心臟衰竭到底是真正的病因
還是腎臟衰竭所造成的結果?
這可能要從完整的病史去探討

目前治療的方向
最重要的就是
把身體裡過多的水，尤其是肺部的水
排出來
除了利尿劑之外，
也可以用洗腎的方式~
此外，肺部的照顧也很重要(拍痰...)
這可以避免肺部感染~
剛開始一定要積極治療啊!
不然會愈來愈麻煩的~

2007-01-01 04:34:22 補充：
如果還有問題可以寫信問我~

Answer 2

心 臟 衰 竭 分 類
依 照 紐 約 心 臟 協 會 標 準 委 員 會 按 功 能 性 分 類 可 分 為 四 級 ：
第 一 級 ： 身 體 活 動 不 受 限 制 ， 普 通 的 身 體 活 動 不 會 引 起 過 度 疲 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。
第 二 級 ： 身 體 活 動 輕 度 受 限 制 ， 可 以 從 事 日 常 活 動 （ 如 行 樓 梯 、 掃 地 ） ； 若 作 劇 烈 運 動 ， 就 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。
第 三 級 ： 身 體 活 動 明 顯 受 限 制 ， 休 息 時 會 緩 解 ， 但 是 從 事 日 常 的 輕 微 活 動 （ 例 如 行 樓 梯 、 掃 地 ） 也 會 導 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。
第 四 級 ： 執 行 任 何 身 體 活 動 都 會 不 舒 服 ， 甚 至 躺 在 床 上 或 站 著 不 動 時 ， 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。
心 臟 衰 竭 症 狀


呼 吸 困 難 ： 病 人 運 動 或 工 作 時 ， 就 會 呼 吸 困 難 ， 嚴 重 時 ， 甚 至 於 躺 在 床 上 或 休 息 時 ， 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 。

端 坐 呼 吸 ： 嚴 重 的 心 臟 衰 竭 ， 病 人 平 躺 時 會 感 到 呼 吸 困 難 ； 需 藉 著 坐 起 來 或 墊 高 枕 頭 才 得 以 緩 解 。

陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 ： 病 人 易 從 睡 夢 中 驚 醒 ， 呼 吸 較 費 力 且 有 喘 鳴 聲 ， 需 藉 著 坐 起 來 或 打 開 窗 戶 呼 吸 新 鮮 空 氣 來 緩 解 。

陳 氏 呼 吸 ： 在 嚴 重 心 臟 衰 竭 病 人 身 上 會 發 生 一 種 呼 吸 暫 停 與 快 速 呼 吸 交 替 進 行 的 呼 吸 型 態 。

肺 水 腫 ： 肺 部 可 能 出 現 鳴 聲 或 囉 音 。

咳 嗽 ： 是 因 為 有 大 量 的 液 體 蓄 積 在 肺 分 枝 內 ， 刺 激 黏 膜 所 致 ， 可 能 是 乾 咳 ， 也 可 能 咳 出 大 量 帶 泡 沫 及 血 絲 的 痰 。

腦 部 缺 氧 ： 可 能 是 由 於 心 輸 出 量 減 少 ， 引 起 腦 部 血 流 不 足 ， 導 致 的 大 腦 功 能 受 抑 制 如 焦 慮 、 不 安 、 記 憶 力 受 損 、 作 惡 夢 和 失 眠 、 頭 暈 等 症 狀 。


圖片參考：http://www.healthno1.com/health/feature/image/feature-heart-20000809a.jpg
心 臟 方 面 的 症 狀


心 臟 跳 動 加 快 出 現 奔 馬 律 。

大 部 份 的 病 人 會 出 現 心 臟 擴 大 的 情 形 。

心 臟 跳 動 有 雜 音 或 跳 動 不 規 則 。


下 肢 水 腫 ： 開 始 出 現 在 身 體 下 端 部 份 ， 典 型 是 發 生 在 下 肢 踝 部 。

可 能 導 致 肝 腫 大 ， 易 出 現 腹 水 及 黃 疸 等 肝 臟 受 損 的 症 狀 。

可 能 導 致 頸 靜 脈 怒 張 。




2007-01-01 03:56:34 補充：
心 臟 衰 竭 治 療

使 用 利 尿 劑

它 的 作 用 是 排 泄 體 內 過 多 的 水 份 ， 減 輕 心 臟 負 擔

2007-01-01 03:56:59 補充：
使 用 利 尿 劑 ， 會 使 身 體 內 的 電 解 質 如 鉀 、 鈉 ； 隨 水 份 排 泄 掉 ， 所 以 在 平 常 的 飲 食 上 ， 須 補 充 含 鉀 質 的 東 西 ， 如 香 蕉 、 柳 丁 、 橘 子 等 水 果 。

2007-01-01 03:57:28 補充：
使 用 毛 地 黃 ， 也 就 是 強 心 劑 ， 它 的 作 用 是 ：

使 心 臟 收 縮 時 有 力 ， 也 就 是 增 加 心 臟 收 縮 的 強 度 ， 使 心 臟 流 出 的 血 量 增 加 。

2007-01-01 03:57:47 補充：
在 合 併 有 心 房 纖 維 顫 動 時 ， 可 使 心 臟 跳 動 減 慢 ， 減 少 呼 吸 困 難 ； 但 是 不 能 使 心 臟 跳 動 過 慢 ， 所 以 吃 藥 之 前 需 先 量 心 跳 次 數 ， 若 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 ， 則 應 報 告 醫 師 。

如 果 有 以 下 的 副 作 用 出 現 如 ： 噁 心 、 嘔 吐 、 黃 視 、 精 神 錯 亂 或 心 跳 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 ， 應 報 告 醫 師 。

2007-01-01 03:58:17 補充：
使 用 血 管 擴 張 劑 的 藥 物 治 療 ：

擴 張 週 邊 血 管 ， 以 減 輕 心 臟 的 負 擔 。

使 用 血 管 緊 縮 素 轉 化 鋂 抑 制 劑 如 C a p t o r i l ：

可 以 擴 張 週 邊 血 管 阻 力 ， 減 少 心 臟 的 負 擔 。

減 少 水 份 的 積 留 。

延 長 病 人 的 生 命 。

2007-01-01 03:58:39 補充：
多 休 息 ， 減 輕 生 理 和 情 緒 上 的 壓 力 ， 以 減 輕 心 臟 的 負 荷 。

限 制 液 體 及 鈉 的 攝 取 ：

食 物 中 的 鹽 分 不 可 過 多 ， 一 天 勿 超 過 3 - 5 公 克 ( 約 一 小 湯 匙 ) ， 病 人 可 利 用 鹽 的 代 替 品 加 入 食 物 內 ， 以 取 代 餐 桌 上 的 調 味 鹽 ， 使 低 鈉 食 物 較 為 可 口 。 但 是 許 多 鹽 的 代 替 品 含 有 鉀 ， 因 此 使 用 時 必 須 考 慮 腎 臟 的 情 況 。

2007-01-01 03:59:01 補充：
水 份 不 可 超 過 1 0 0 0 - 1 5 0 0 m l / 天 ， 以 免 加 重 心 臟 負 荷 。

氧 氣 的 治 療 ：

如 果 病 人 有 呼 吸 困 難 的 情 形 ， 使 用 氧 氣 治 療 時 ， 流 量 可 在 2 - 3 升 / 分 鐘 ， 以 減 輕 病 人 症 狀 。

必 要 時 可 採 外 科 治 療 ： 如 先 天 性 心 臟 病 及 瓣 膜 性 心 臟 病 所 導 致 的 心 衰 竭 ， 應 考 慮 採 外 科 治 療 。

2007-01-01 03:59:51 補充：
心 臟 衰 竭 照 護

減 少 造 成 心 臟 負 擔 的 因 素 ， 如 避 免 感 冒 、 貧 血 及 減 少 壓 力 。

休 息 和 活 動 ：

輕 度 的 心 臟 無 力 病 人 ， 可 以 照 常 上 班 ， 但 是 要 多 休 息 ， 減 少 身 體 的 活 動 。

嚴 重 心 臟 無 力 病 人 ， 應 躺 在 床 上 休 息 ， 以 減 少 心 臟 的 負 擔 ， 如 果 有 呼 吸 困 難 的 情 形 ， 除 了 氧 氣 之 外 ， 可 將 床 頭 搖 高 ， 或 是 利 用 床 旁 桌 休 息 。

2007-01-01 04:00:16 補充：
保 持 心 情 愉 快 ， 不 可 太 勞 累 。

躺 在 床 上 應 時 常 翻 身 ， 增 加 四 肢 的 活 動 ， 而 且 要 做 深 呼 吸 運 動 ， 使 肺 部 擴 張 ， 減 少 肺 炎 發 生 。

控 制 飲 食 的 量 ， 並 限 制 水 份 及 鹽 分 的 攝 取 ：

2007-01-01 04:00:37 補充：
太 胖 的 病 人 ， 應 減 少 三 餐 的 飲 食 量 ， 限 制 醣 類 如 ： （ 朱 古 力 ） 和 動 物 性 的 油 脂 （ 油 炸 的 東 西 ﹐ 如 油 條 ） ， 減 少 體 重 以 減 輕 心 臟 負 擔 ； 避 免 食 用 高 鹽 及 醃 製 品 如 ： 滷 味 、 鹽 、 醬 油 ﹑ 醬 菜 等 食 物 ， 因 以 上 食 物 會 使 水 份 在 身 體 蓄 存 ； 水 、 果 汁 、 湯 汁 過 份 攝 取 易 造 成 水 份 蓄 留 增 加 ， 應 每 日 攝 取 量 與 排 出 量 平 均 。

2007-01-01 04:01:22 補充：
大 小 便 的 排 泄 ： 大 便 時 不 可 用 力 ， 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 ， 所 以 有 大 便 不 順 時 ， 要 告 知 醫 護 人 員 ， 採 取 高 纖 食 品 及 服 用 適 當 的 軟 便 劑 。

日 常 生 活 和 保 健 ：

當 病 情 改 善 時 ， 在 醫 師 的 允 許 下 ， 不 必 限 制 太 多 的 活 動 ， 可 以 下 床 活 動 。

病 情 較 輕 者 ， 一 般 可 照 常 工 作 ， 但 是 勞 力 性 工 作 應 避 免 ， 例 如 ： 駕 駛 員 及 重 工 作 者 應 換 工 作 。

2007-01-01 04:01:51 補充：
飲 食 ：

少 量 多 餐 ： 採 低 膽 固 醇 ， 低 鈉 飲 食 。

多 吃 含 纖 維 素 的 食 物 ， 保 持 大 便 的 通 暢 ， 避 免 閉 氣 用 力 。

如 果 體 重 超 過 ， 應 該 控 制 三 餐 的 飲 食 及 熱 量 ， 維 持 正 常 體 重 。

2007-01-01 04:02:18 補充：
吃 完 飯 後 ， 不 可 立 刻 工 作 ， 應 休 息 3 0 - 6 0 分 使 心 臟 休 息 。

戒 煙 及 避 免 吸 二 手 煙 ： 吸 煙 是 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病 的 危 險 因 素 ， 應 禁 止 吸 煙 ， 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 。

保 持 規 律 的 生 活 ： 早 睡 早 起 ， 最 好 上 午 及 下 午 各 安 排 一 次 短 暫 休 息 及 睡 眠 。

2007-01-01 04:02:50 補充：
維 持 愉 快 的 心 情 ， 遠 離 興 奮 、 緊 張 、 生 氣 的 情 況 ， 以 免 增 加 心 臟 負 擔 。

避 免 太 冷 太 熱 、 溫 差 太 大 、 空 氣 不 好 的 環 境 ， 如 ： 洗 三 溫 暖 ， 進 出 冷 氣 房 。

女 性 應 盡 量 避 免 懷 孕 ， 以 免 增 加 心 臟 負 荷 ， 加 重 心 臟 衰 竭 症 狀 。

觀 察 有 無 復 發 症 狀 ： 如 有 呼 吸 急 促 、 咳 嗽 、 下 腹 腫 脹 、 下 肢 水 腫 、 無 法 採 半 坐 臥 休 息 時 應 迅 速 就 醫 。

Answer 3

嗯，上面大大說的很對
雖然你寫的都非常清楚，看來應該也是醫學相關科系的
但照顧病人的醫生，才是最清楚發生了什麼事情的人

心衰竭症狀確實如你所述
且胸部X光看起來除心臟較大之外
胸部也會沒那麼透明（因為液體回流心臟功能功能不佳而有些積在胸部）
治療除了利尿劑之外，有時還會把強心劑加在靜脈輸液裡，減輕心臟的作用，並使用氧氣
急性期過去，通常都會康復出院的

Answer 4

朋友~
這是 非常專業的醫療問題~
我不建議在此 只以文字來判定病因
1.不管給你好或不好病因~都會誤判來影響身體~(好的話 可能會疏忽 不好的只會讓你更加害怕)
2.專業醫療問題~就算是專業醫生沒親自診斷加上仔細儀器檢查 沒醫生會隨變判斷病因
3.病人年紀太大,很可能有其他病來引起,所以跟本難以判斷
所以~我希望不要問最好~ 只有找專業醫生長期又仔細檢查判斷才是最好方法