想請問牙根尖發炎

Question

我的上排門牙大概兩年多前做根管治療...結果根管治療到一半在門牙最上面快到鼻子部位的地方長出了大膿包..臉腫了半邊..還因此做了切開排膿的處理...不過再來咧...大概在鼻子跟嘴巴中間人中那塊...平常去按壓他就開始會痛了..可以感覺到..當初牙齦最裡面那塊有輕微腫包的感覺....
之後陸續找了三家醫院重新做了根管治療..台大醫院也去了...每個醫生都說根管治療清得很乾淨..但是人中按壓會痛的情形就是一直都在...在最後去台大做完治療..把整個根管填充起來後..到現在..大概兩個多月了...基本上症狀已經比之前嚴重時好很多..不去特別稍微用力按壓是不會有不舒服的感覺(之前有次重新根管其間..有再便腫一點過...只要平常洗臉就會覺得手指一摸過去就痛)

前陣子要做矯正...諮詢時又問了兩個醫生...一個醫生跟我說...如果沒有說不舒服到影響平日生活..而症狀也沒變糟...其實可以不去管他...不會有危害(之前某大醫院的牙科主任也是這樣跟我說..說除非受不了不舒服在去做牙根尖切除手術)
而另一個醫生..則說了另一個論點...說我可能是門牙本來就不整齊..然後醫療的過程造成了牙根跟皮膚中間包覆的骨頭有破洞..而且因為牙齒亂導致牙根前頃..牙根衝出了那個骨頭破洞..所以牙齦底部摸到的腫可能是牙根本身@@..然後跟我說..這是他經驗中遇過的可能性..也有可能矯正完成後..牙齒恢復正常排列..症狀就會變好....

感覺上..好像一部份的醫生都是建議我可以再觀察..症狀沒在變大或者造成我生活上不便..基本上可以不去在意...但是一部份的醫師..也是建議我保險上如果觀察一陣子都不好..最好去做牙根尖切除手術..以免發炎症狀影像附近的牙齒...

我很害怕手術..聽起來就很恐怖..但是又有點擔心...不知道有沒有人有相關經驗..可以給我建議呢?感謝>"<

補充一下...據我自己瞭解..這顆牙在這兩年間..陸續根管治療了四次...不過好像前三個醫生都沒有完整的把根尖封起來(第二次是在仁愛醫院..我只記得醫師交代我真的不舒服就來開刀..沒印象他到底是封臨時的還是正式的)...第三個醫生因為交代我去台大求診..所以只有封臨時的...也導致後來去台大在做根管治療...似乎根管內又有一點髒東西要清...
直到台大這次才算是完整的把他封起來了...不過幫我治療的醫師似乎是個很年輕的實習醫師?感覺上像是剛畢業還是剛當完兵....不知道有沒有符合"老徐"所謂的台大的傳統....(希望有>"<)..

另外...想請問一下...所謂的根尖的病變...會有可能並變成什麼呢?...謝謝

Answer 1

你的情況是牙科中非常常見的問題, 依敍述看來, 這顆牙有根尖周圍炎, 且有根尖的病變( 若你有看過x光片, 可以看到這顆牙的根尖有一個黑洞), 治療的方法是根管治療, 要將根管清潔乾淨並封死, 沒有空隙又很乾淨, 上方的發炎(黑洞), 大多數都會自動癒合, 若黑洞實在太大, 或很久很久都不消, 才會考慮做根尖切除
在治療當中, 因為要做的很準, 所以常常會讓根管中的細菌跑到根尖外面去, 而造成根尖部位的腫脹, 這是正常的現象, 治療幾次後(也有可能一次)腫就會消失, 若充填的很好, 根尖部位的壓痛可以不管它, 這種壓痛不會影響吃東西及做矯正(若咬到它會痛, 表示你這顆牙受力太大, 只要做一做咬合調整即可消失)
剛做完根管充填, 只要是正常的操作(台大做的, 基本上是好的, 他們的傳統是這樣), 上方的壓痛可以不管它, 暫時不要去壓它, 因為若還沒完全好, 受到壓力, 可能會將當中不乾淨的東西壓到別的空隙中, 反而不好, 最好讓它鎮靜下來, 先不要管它, 若你真的在意, 可以幾個月後去照個x光片, 看看黑洞有沒有縮小, 若有縮小, 那表示會自動癒合, 若有變大的趨勢, 再做處理也不遲, 這顆牙的根尖病變, 除非腫的很離譜(你會有腫的感覺), 否則是不會影響到旁邊的牙齒
若實在在意根尖的這個病變, 可以做根尖切除, 根尖切除後再由根尖逆充填起來, 將根尖封死, 這麼做也並不一定會完全根治到沒有症狀, 開刀時的縫合也要小心, 否則嘴唇會和牙齦拉住, 而有緊繃的感覺, 所以一般的牙科很少一看到這種情形就建議做根尖切除, 多半是到了無路可走時才會這麼做
很多根管治療後的牙齒並沒有完全沒有病變, 但終其一生都沒問題的大有人在, 先不要煩惱這個問題, 既然已經做好根管治療了, 何妨等一等, 實在有症狀再做打算也不遲

2006-12-29 09:28:43 補充：
在教學醫院或大型醫院, 會有基本的傳統, 即使是實習醫師, 也是要按照標準的治療程序去做, 不會像開業的那麼有變化, 前三個醫師沒完成治療, 原因我不知道, 這算是沒有治療完成, 第四位有完成, 應該是沒問題的, 年輕醫師, 除了經驗差一點外, 心態上是要求做好的, 到了這一次才算完成, 所以等.... ;

2006-12-29 09:28:55 補充：
根尖病變若沒消失, 久了會慢慢擴大, 也就是x光片上的黑洞會變大, 若變的很大, 再切牙根也無妨, 有些根尖病變沒好, 急性感染時會讓妳的臉(鼻子周圍的臉頰)腫起來, 有些慢性的會有一個小膿包( 在妳手按會痛的附近), 也有的一輩子沒有任何症狀, 不過在根管治療有正常完成的時候, 這種機會會小很多

Answer 2

主治醫師陳俊呈表示，牙髓發生病變而引起疼痛，接著牙髓會逐漸壞死，最後形成牙根尖的病變，如果嚴重的話，可能形成囊腫現象，根尖切除術通常用於牙根尖病變、充填物質過長及根尖囊腫時，手術時利用局部麻醉，在牙床開個小洞，將牙根尖附近的發炎性肉芽組織刮除，並將牙根切除後充填縫合，一週後拆線就能恢復正常。~~~~~

　李彝邦提醒稱，許多患者在假牙裝上後往往不予理會，這是錯誤的，固定式假牙雖然功能性上與自然牙差不多，但是要更加注意假牙裝置後的調整及清潔，在調整上，固定式假牙剛裝上時因為患者還未能敏銳地感覺到咬合度是否合適，因此在假牙裝上後一週內一定要回診，接受一至兩次的調整才適切；在清潔護理方面，建議使用牙膏、牙刷配合正確的刷牙步驟，佐以牙線清除隙縫中的殘渣與漱口水進行殺菌，以預防二次蛀牙及牙周病，以免發生類似該名女病患因為裝上假牙後未能確實回診調整所引發的根尖病變。

所以說你還是注意一下吧~!~~

還是觀察一陣子吧~!~(約一個月)