台灣人壽的防癌險．到底有沒有理賠併發症？

Question

我上網查過了保單條款
http://210.67.178.3/InsDocs/files/L/L01/202321M11A26501-A.pdf

裡面都沒有提到"併發症"
可是．在知識裡一些台壽的業務員．
都說他們家的防癌險．有理賠病發症．
而且還很好心的提醒發問者．要注意挑選"有理賠併發症的"
如下：
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1206120501107

這點．讓我感到奇怪？是我看不懂保單條款？
還是台壽的某些業務員不了解自家的產品？

直接擴張，轉移式擴散，或復發所致的事故
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
這個條款我有看到．
但是上面指的部份．就是"併發症"嗎？
我不認為是耶～

我認為這是單純指"癌細胞的擴散．或是癌細胞轉移至其他器官或部位"
不是癌症引起的其他併發症．

ps.我引用的條款是主約的
而附約的條款在此
http://210.67.178.3/InsDocs/files/L/L01/202321R11AB1401-A.pdf
跟主約沒兩樣
所以．黑色怪鳥．請麻煩您指出條款裡．何處有說明併發症也有賠好嗎？

第９條．門診醫療保險金的給付
這邊提到．門診要有化療．或是放射線治療．和外科處理才有理賠
那麼．如果只是例行性的回診．讓醫師問診．拿藥
而沒有做化療．或是放射線治療．或是外科處理
那麼就不理賠門診醫療保險金了　是嗎？

如果併發症也有理賠
為什麼條款不乾脆寫"經診斷確定罹患癌症．並以此癌症或癌症引起之併發症為直接原因"而接受住院或手術......等等
像是：全球．新光．宏泰...等．就是這麼寫的

如果要保障自己的權益．是否能要求加一個批註．明確指出併發症也要理賠？

請問阿金
台壽有條文限制，必須是該癌症細胞所轉移之合併症，並作積極性治療
－＞請問是什麼條文呢？可否po出詳細的條文呢？

我寫信到台灣人壽的客服信箱了
答覆如下：
親愛的客戶，您好：


來函敬悉，有關　台端來函洽詢台灣人壽新終身防癌健康保險乙事，敬覆如下：
依所述條款內容:
1.依條款約定僅針對癌症之直接治療理賠，未含併發症。
2.第十一條係指癌細胞之直接擴張、轉移、擴散或復發，未含併發症。
3.子宮頸癌併發尿道感染住院治療非屬癌症治療，故不在給付範圍。
4.條款第九條門診醫療保險金僅對門診進行化、放療及必要外科處理而言，此外乳癌門診荷爾蒙治療及甲狀腺癌門診服用碘131治療，因其病症之特殊需要，故特開放納入給付，餘門診追蹤非行前述治療者，皆非給付範圍。

Answer 1

1.在保險行銷的雜誌的併發症賠不賠中,我看到了我的臺灣人壽防癌險是不賠的,我就以雜誌中的案例詢問理賠部門,所得到的答案是不賠的.
2.有時併發症的定義不是只有【各項保險金給付的限制】第十一條：本契約各項保險金的給付，限於被保險人治療癌症，包括直接擴張，轉移式擴散，或復發所致的事故.....而已.
3.後來既然我擔心了...就再買個有併發症理賠的單獨防癌險來補強就安心了.

Answer 2

有給付啦!!
但是，診斷書怎麼寫很重要ㄛ，
台壽有條文限制，必須是該癌症細胞所轉移之合併症，並作積極性治療，意思是說要一起病發。
我用實例告訴您好了：
也就是說，如以肺癌住院治療過，出院後又因腸胃道發炎住院時，診斷書如只寫((腸胃炎))住院五天，那就是不賠了。
如果這時診斷書有寫到((因肺癌細胞引發腸胃炎))或((肺癌合併腸胃炎))住院治療十天，諸如字眼，那就可以符合理賠要件了。
診斷書一定要載明((該癌症名稱))加註((併發....))，不能單寫併發症之病名。
其實一件保險理賠件，不管是癌症或是任何疾病，(診斷書的內容)是決定這件理賠的關鍵，有稱職的專業又經驗豐富的服務員幫您把關，您就不用擔心了。


2006-12-12 16:55:21 補充：
對ㄚ!!就是您指的保單條款這項第11條~~~直接擴張，轉移式擴散，或復發所致的事故~~。
沒有錯!!可能就是((文字))上您可能會有不明確感，如有疑惑您可以直接call in到總公司理賠，問一個清楚就>>答案盡出>>不然您會越來越疑惑ㄛ。這樣就ok了。
保險，沒有用到時，是一張白紙，當，用到時才知道如何賠？賠的對不對，但是，醫師、診斷書、業務員、理賠員都是決定禮培無誤的關鍵，這些也是因素。

Answer 3

您好:

我是宏利人壽財務規劃師 SCOTT

我們公司醫療險及防癌險都是理賠無上限的(含併發症,及安寧病房)!!

理賠無上限終身醫療險—(目前為業界中最高理賠項目--15項)

具有領回,增值,長大,診斷書理賠,理賠無上限的功能!!

項目如下:

1住院病房保險金 (每次事故最高可達365天)
2長期住院保險金 (住院第31~365天:另給付病房費用保險金*1倍)--長大功能!!
3雜費保險金 (膳食貼補金: 每日病房費用保險金*0.5倍*實際住院日數)
4加護病房保險金 (每日病房費用保險金*2倍*實際住進加護病房日數)
5特別加護保險金 (加護病房超過72小時者, 每日病房費用保險金*10倍)
6燒燙傷病房保險金 (每日病房費用保險金*2倍*實際住進燒燙傷病房日數)
7外科手術保險金 (第一級手術---每日病房費用保險金*60倍)
(第二級手術---每日病房費用保險金*30倍)
(第三級手術---每日病房費用保險金*10倍)
8特別雜費保險金 (第一級手術時, 額外給付每日病房費用保險金*0.5倍*實際 住院日數)
9住院前後門診保險金 (每日病房費用保險金*0.25倍*住院前後一週之實際門次數)
10急診給付保險金 因急診住院時按每日病房費用保險金*0.5倍)
11緊急轉送保險金 (以救護車緊急轉送住院時, 按每日病房費用保險金給付)
12重大器官移植保險金 (每日病房費用保險金*120倍)
13特別處置保險金 (門診手術給付每日病房費用保險金 1~5倍)
14健康檢查保險金 (現金給付, 每屆滿五年回饋一次, 按每日病房費用保險金5倍給付)--領回功能!!
15健康增值保險金 (1~13項每年增值5%, 最高可以可增值到100%, 可以對抗通貨膨脹)--增值功能!!

業界中有些不含門診手術及重大器官移植,有些有含,宏利人壽終身醫療就有含門診手術及重大器官移植,也就是說我們 大小手術都可以申請理賠!! , 手術理賠是採健保點數給付, 對於未列出來的手術項目理賠認定較為客觀, 也就不會有爭議, 那就是為什麼宏利人壽創下至今連續五年理賠無申訴的榮耀!!


如有疑問歡迎與我連絡
希望有機會可以為您服務

祝您事事順利

Answer 4

基本上主約是不理賠併發症..但是附約是有理賠的喔!!
所以你說的可能是主約防癌險..台壽還是有理賠併發症的防癌險

2006-12-12 01:48:59 補充：
大大你PO的那個網址是主約的條款吧!!請查明後再PO!!
基本上附約的條款!樓下處長大大所PO的是正確的!!
所以跟MAY大大你所說的~~~如果併發症也有理賠
為什麼條款不乾脆寫"經診斷確定罹患癌症．並以此癌症或癌症引起之併發症為直接原因"而接受住院或手術......等等~~~的這段敘述是相同的

2006-12-12 01:52:56 補充：
另外附約的保障內容是這樣跟主約的是不同的喔!!
附約保障內容:~~保額10萬~~~~為例
初次罹癌保險金:2萬
身故保險金:10萬
一般癌症手術含併發症手術:1萬
特定癌症手術含併發症手術:2萬
住院療養保險金:500元
出院療養保險金:500元
門診醫療保險金:250
骨隨移植:10萬
豁免保費:於繳費期間經給付初次罹癌保險金,免繳尚未繳納之各期保險費

2006-12-12 01:53:55 補充：
主約則是以單位計算
一單位保障內容如下:
癌症住院一天3000元

癌症手術一次12000元

癌症門診一次1200元

癌症身故20萬元