<急>有肝腫瘤一定要做血管攝影才能確定是否為血管瘤嗎?

Question

第一次做肝的超音波檢查意外發現一個約1.2公分的腫瘤
抽血結果肝指數, 胎兒蛋白之類一切正常
之後又做了電腦斷層掃描判定應該是血管瘤
不過因為有肝癌家族史(父親和叔叔曾經罹肝癌)
醫生建議再做血管攝影來確認是血管瘤
但血管攝影是侵入性的檢查
在這情形下是否必要呢?
若要做的話, 要去哪個醫院做比較好呢?
我已經找過一些相關的知識
回答請勿複製其他問題的答覆!
謝謝!

Answer 1

您好,
血管瘤有良性與惡性之分,但通常只要於超音波與電腦斷層影像上,即可分辨出是否為良惡性,如果就您所指的醫師建議再作血管攝影做確定是否為血管瘤,這句話讓我感到此位醫師似乎沒什麼醫德.

一般會做到血管攝影檢查,是已經確認是血管瘤,需要作血管栓塞,來將腫瘤殺死.

您真的擔心有家族遺傳的可能性,若不煩路程太遠,我倒是建議可以去台北和信醫院看診,對於此醫院治療癌症的醫療團隊,我認為還算不錯,可以考慮.

希望您身體健康

Answer 2

一定要做，若是血管瘤，醫生由超音波就可以判斷到95％以上的準確度，雖然醫師有經驗來是會有例外發生，所以你的醫生為了謹慎特別安排血管攝影確認，就是因為你有家族史，要更加小心。血管攝影確實屬於侵入式檢查，會有些風險，但機率很小，你可以去一級教學醫院檢查就診會比較安心。我是在北醫做的，住院三天，健保房，花費不到5000元。肝有二公分的白點，檢查過程、心路歷程 個人經驗，敬請參考。奇摩知識，回答過的問題，請參考☆如何讓”肝”從邊緣拉回來?（熬夜讀書、上夜班熬夜，對肝不好。）http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1306021610179

Answer 3

http://tw.club.yahoo.com/clubs/newhealth/
腫瘤諮詢

Answer 4

目前超音波的解析力大約在一公分左右。肝癌由 1 公分長到3公分約為六個月。因此，如果前次檢查腫瘤不到1公分而看不出來，四至六個月後，肝癌之大小仍在 3公分以下。血管攝影保留於栓塞治療或手術前的評估之用。目前沒有一種檢查可以檢查出所有的肝癌，因此治療(手術)前一定要作多項檢查一起診斷。建議對於高危險群的人每六個月做一次超音波檢查，對於正常四十歲以下，而肝指數正常或無肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，一年做一次超音波掃瞄即可。

治療

手術

肝癌的治療目前以開刀切除病變的部份為優先治療方式。主要是將肝癌病變的部份切除。肝癌病變的部份若是能完全切除，存活率最高。當肝癌病變的部份還小，病人尚未出現症狀時即予開刀，五年存活率一般可在50%上下；但如等到出現症狀後才處理時，五年存活率僅只有5%左右。判斷病人是否能開刀，必須從解剖學上評估，看腫瘤的大小與數目與位於肝臟何處、與肝臟內血管位置的關係、有無轉移等，看肝臟殘留的功能有多少，同時檢查凝血功能、血小板數目、黃疸指數等檢驗，皆是判讀手術的重要依據。如果病人有肝硬化時，肝臟切除手術可能會造成病人肝衰竭而危害生命。

目前，並沒有絕對可靠方法來決定肝切除後的剩餘肝臟的功能，一般如果沒有肝硬化，百分之七十五以下的肝臟切除，病人仍可以存活。約百分之十左右的病人在手術後發生併發症，包括肋膜積水、發燒、感染等，手術的死亡率約在百分之五上下。

肝動脈血管栓塞術(簡稱TAE)

肝臟的血液循環與其他器官不同。常人肝臟的血流供應，1/4來自肝動脈，3/4來自門靜脈。而肝腫瘤組織幾乎完全由肝動脈供應，所以肝動脈被栓塞後，正常肝組織仍有門靜脈在供應血流，不會壞死，相對的肝癌組織則會缺血而壞死。尤其對一些不能開刀的病人，常會先選擇肝動脈血管栓塞術，但肝動脈血管栓塞術無法根治所有肝癌細胞，所以肝癌仍以外科切除為優先選擇。

肝動脈血管栓塞術是目前治療肝癌的重要方式之一。此種治療方式的作法是，醫師使用針頭，由鼠蹊部穿刺進入病人股動脈，當確定針頭進入股動脈，再將導管置入，然後沿著股動脈，腹部大動脈而達到肝動脈內。先打顯影劑，作血管攝影，以確定肝癌的位置、數目及大小。然後將導管儘可能的送到肝癌組織的位置，然後將含碘的油性栓塞物質(Lipiodol)及化學抗癌治療藥物之混合液，經由導管打入血管內，混合液會塞住微血管而達到栓塞之效果。

肝動脈血管栓塞術常有的副作用一般為發燒，發炎反應，腹痛，但一般此類腹痛及發燒均只維持一週左右。如果超過一週時，則必須作超音波或電腦斷層攝影來確定是否有併發感染或是否有栓塞的藥劑跑到其他器官的動脈，而造成其他器官缺血性壞死。

一般接受血管栓塞患者存活率一年約50~60%；兩年約30%；三年約20%。一般而言，腫瘤較小者且型態為單發結節型者，預後較佳。

經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection)

為目前局部治療肝癌最有效方法之一。此一治療方式以直徑小於3公分的肝癌為宜，大於3公分者通常需合併肝動脈栓塞術，才能有較佳之治療效果。治療方式步驟：在超音波檢查的導引下，以細長的針穿透過皮膚將針頭插入腫瘤內，再將純酒精緩慢注入腫瘤內，同時均勻且適量的分佈酒精於整個腫瘤。酒精具有細胞脫水、凝固性壞死及血管栓塞之特性，造成腫瘤內癌細胞的壞死。經皮酒精注射法通常需分段實施，每週二次，總計約需4~6次才能完成。但當腫瘤太大，酒精分佈不均勻，殘留癌細胞可能引起再發，所以腫瘤被限制為3公分以下。經此治療，病患會通常接受定期超音波或電腦斷層及血清甲型胎兒蛋白追蹤檢查，若發現腫瘤有治療不完全之情形，則需再次接受酒精注射。此種治療方法有半數的患者會有復發的情形，兩年存活率約達65~80%。

化學治療（Chemotherapy）

晚期的肝癌雖然經多年的臨床研究與努力，仍然沒有重大的突破。化學藥物對肝癌的治療效果均相當有限，靜脈注射Doxorubicin為一代表藥物，經過治療雖可緩解效果，但卻無法根治，所以化學治療為一用於無法接受其他治療患者之姑息性治療。

放射線治療

　 肝癌的放射線治療，一般由於定位困難，且對腫瘤治療效果不佳，且會對肝癌臨近大範圍的正常肝臟組織造成嚴重之傷害，所以一般不建議此種治療法。隨著電腦三度空間立體定位科技的進步，醫師能有效的將一般外用放射線治療劑量局限在肝癌組織而避免傷害肝癌附近的正常組織。故肝癌的局部腫瘤放射線治療仍然有研究及推廣臨床治療上的空間。

冷凍治療(Cryotherapy)

此一治療方式在超音波導引下將低溫探子(Cryoprobe)穿入腫瘤病灶內，用液態氮(攝氏零下196度)為冷凍劑來降低探子之溫度而達破壞腫瘤組織之目的。若腫瘤太大或數目較多時，因冷凍時間太長會造成患者不適及可能之副作用，其可能副作用包括發燒、肋膜腔積水、低血糖及腎功能異常。一般冷凍治療通常施行於單一且小於6公分之腫瘤。對肝功能太差或有其他嚴重疾病而無法接受全身麻醉者，將無法接受此一療法。所以冷凍療法在肝癌的臨床治療上相當有限。
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