急性骨髓性白血病的化療與骨髓移植

Question

家人因為急性骨髓性白血病(AML，M1)接受過一次引導治療跟一次鞏固治療，醫生說有緩解。因為我們兄弟姊妹跟他的配對都不合，只好找慈濟。但是慈濟那邊相合的那個人卻又不肯捐，我很煩腦。

我們想問問看，有沒有人AML可以只做高劑量鞏固治療很多次就痊癒？？一般來講，如果有達到緩解，高劑量的化療要做幾次？每次大約間隔多久？

如果說又找到非親屬的配對相合，是不是應該做移植比較好？還是說可以先考慮只做高劑量的化療？謝謝！

又，有沒有人知道相關的中藥可以協助食補？謝謝！

我很想看看是不是能在這邊遇到類似診斷的病患或者病患家屬，您們的意見我很珍惜！

PS
請廣告營養品的熱心網友不要張貼回答
一般白血病的知識搜尋我也大部分看過了，也不要再張貼了，謝謝大家

小君：
恭喜你熬過這些化療階段。辛苦你的！希望你能早日恢復健康！
我想請問，您的醫師是為何願意幫您做自體血液週邊幹細胞移植？請問是醫師主動提的嗎？還是您爭取來的？我們的醫師對我們說，AML的自體移植成效跟高劑量化療一樣，所以不建議？我很煩腦！
還有，我衷心的祝福您移植順利，早日回覆健康！加油！

給blue醫師：
我們目前無法跟配對相合的那位先生（或小姐）聯繫上，因為這是慈濟那邊的規定。甚至於也無法去拜託他給我們一點希望。請問有別的法子聯繫或者可以拜託醫師再聯繫呢？

Answer 1

白血病是因為正常白血球過少，而不正常白血球過多所造成；白血球可視為身體免疫系統功能是否正常的一個指標。您所問到的是否有中藥可以調節免疫功能，敝人無法回答您，畢竟敝人不具任何醫學背景。但是可以告訴您一個訊息，有關免疫系統的調節資訊，該資訊由全球多國醫師及科學家確認該推薦品具有確切功效而授予效用專利證書，希望能夠對您有所幫助。專 利  名 稱       利用未變性乳清蛋白濃縮物增加癌症患者免疫力之藥學組成物專 利  影 像       公告/公開日期       2000/01/21證   書   號        111543公 報  卷 期        2703   申 請  日 期        1993/08/17申 請  案 號        082106603國 際 分 類 號      A61K-038/00發明人/地址/國家     菲爾.哥德 ; 加斯泰佛.包納斯申請人/地址/國家     免疫技術研究股份有限公司 加拿大 加拿大摘         要       本發明係有關一種用於增加一患癌病人的淋巴細胞數以及/或用於降低一患癌病人的G/L(粒細胞/淋巴細胞)比例的藥學組成物,其包含一增加淋巴細胞數有效量之一富含胱胺酸蛋白質之實質上未變性的乳清蛋白濃縮物,該濃縮物包含至少9.0%的血清白蛋白,其中該未變性的乳清蛋白濃縮物具有一包合有β-乳球蛋白59.1±4.0、α-乳清蛋白22±0.7、血清白蛋白9.7±l.O與免疫球蛋白9±l之蛋白組成。可建議您使用GSH免疫乳漿蛋白濃縮物給病患使用，提升病患的免疫力功能。免疫乳漿蛋白濃縮物網站http://www.gshlive.comPDR 【美國執業醫師用藥指南】http://www.innovativehealth.net/pdr.htm國內外臨床：[研究主題]  免疫乳漿蛋白對於第一期，第二期移轉性腫瘤之使用及治療 [研究內容]  在加拿大McGill大學醫學院進行的人體試驗，首先篩選出7名屬於第一期與第二期移轉性腫瘤的病人，包括5個乳癌病人，1個胰臟癌病人，以及1個肝癌病人，進行為期6個月，每日30公克免疫乳漿的輔助治療，並偵測每人的生理指數及免疫反應。 [研究結果] 接受免疫乳漿輔助治療的癌症患者，白血球數上升，血紅素，GSH的指數都上升接近正常，腫瘤體積，面積縮小，得到控制。結果明顯指出，乳癌病人的腫瘤開始萎縮，且其白血球，血紅素，以及GSH數都正常化，而肝癌病人的腫瘤指數也開始下降，血漿內的GSH開始上升。表示免疫乳漿能有效的幫助抑制腫瘤生長，降低副作用，同時增加癌症病人的免疫機能與生活品質。 [研究單位&發表文獻] R. Kennedy, G. Knonok, G. Bounous, S. Baruchel, and T. Lee, Anticancer Research 15:2643-2650 (1995)[研究主題]  免疫乳漿蛋白降低化/放療所引起的副作用之評估 [研究內容]  補充免疫乳漿蛋白後，偵測癌細胞和正常細胞內GSH變化，以評估化療所帶來的副作用以及癌細胞的抗藥性是否有降低。 [研究結果] 在接受化/放療期間的癌症患者，在使用免疫乳漿蛋白後，能有效快速的降低副作用，同時減少癌細胞對藥物的抗藥性，增加療程的效果，促進生活品質。 [研究單位&發表文獻] 蔡元瑋，張文惠，陳俊憲，呂峰洲(台大醫學院生化所) Nutrition and Cancer, 38(2),200-208健康食品認證：
圖片參考：http://www.gshlive.com/image/europe/aEurope_3004.gif
全球專利查詢系統：台灣http://patentog.tipo.gov.tw/tipo/twpat.htm歐盟http://www.epoline.org/德國http://www.deutsches-patentamt.de/suche/patentdatenbanken.html日本http://www.ipdl.ncipi.go.jp/homepg.ipdl大陸http://www.sipo.gov.cn/sipo/

Answer 2

血癌的症狀

急性白血病：一般常見的臨床表徵有不明原因的發燒：新陳代謝加速，不成熟白血球快速生長，容易出血：包括鼻血、牙齦出血、皮膚出現塊狀瘀血、女性會有月經量不止的情形。貧血：因紅血球減少、血紅素降低、導致容易疲倦、臉色蒼白。關節疼痛：常發生在膝蓋部位。其他如淋巴結腫大、牙齦腫脹、脾臟腫大、體重減輕、腹部有飽脹感等不適情形。

慢性骨髓性白血病：依其病程可以分為慢性期、加速期以及芽球期。在慢性期常見的症狀為發燒、體重減輕、貧血等，約有百分之二十的病人並沒有症狀。加速期，常見肝脾腫大、不正常的白血球及血小板的增生。芽球期則病情就會轉變如急性白血病。

慢性淋巴球性白血病：在初期幾乎沒有任何不舒服，有些人會有免疫力變差的現象，如長帶狀疹、及出現淋巴腺、脾臟腫大。有些病人會出現自體免疫溶血性貧血及血小板缺乏症。

血癌的診斷

血液檢查：白血球數目增高，可能增高到數十萬以上（但有少部份的病人反而減少白血球數目），且大量出現未成熟的白血球，其他如血紅素下降、紅血球數目減少，血小板數目減少等。

周邊血液抹片檢查：出現許多髓芽細胞，這些髓芽細胞就是不成熟的白血球。

骨髓穿刺切片檢查：骨髓穿刺的部位通常是抽取胸骨或骨盆腔處的腸骨脊，醫師會以穿刺針穿過皮膚，再以特殊的針鑽過骨頭表層，抵達骨髓腔，抽出少許骨髓血。骨髓切片做法同骨髓穿刺，只是使用的針為特殊的切片針，這兩項檢查可同時完成。

血癌的分期

對於白血病的病人而言沒有意義，因為從一發病，惡性細胞就已經進入了周邊血液，並進入各器官系統，所以臨床以各細胞型態加以辨認後便可開始治療。

血癌的治療

I. 化學治療
急性骨髓性白血病：近幾年的研究報告，除了M3型使用口服的ATRA來治療，其餘六型所使用的化學治療處方是一致的。Ara-C加上Daunorubicin是首選的藥物，治療效果可達70%的完全緩解率。但疾病緩解之後，若不繼續接受鞏固性的治療，復發的機率相當高。

慢性骨髓性白血病：治療開始是以化學藥物為主，即可達緩解。使用干擾素治療也可以使病人達到緩解，但通常仍無法根治。高劑量化學治療合併骨髓移植是唯一可根治疾病的治療。

急性淋巴球性白血病：常用的藥物包括：Daunorubicin、Vincristine、Prednisolone以及L-asparaginase。當疾病完全緩解後，可以考慮鞏固性的化學治療，治療之後，再以口服的化學藥物進行維持性治療。急性淋巴性白血病細胞常會侵犯中樞神經系統，所以應考慮給予頭部的放射線治療加上脊髓腔內化學治療。

慢性淋巴球性白血病：當早期，如果沒有特殊症狀，並不需要急於治療，當症狀出現後，此時再考慮給予化學治療。一些抗癌新藥對慢性淋巴球性白血病皆有不錯的控制。

II. 血液幹細胞移植
骨髓移植：可分自體骨髓移植及異體骨髓移植。自體骨髓移植是輸入自己的骨髓；而異體骨髓移植則是輸入捐贈者的骨髓。

周邊血液幹細胞移植

臍帶血液幹細胞移植：利用胎盤來收集幹細胞，這是近年來醫界持續研究中的移植法。

III.放射線治療
急性淋巴球性白血病病人，因為癌細胞容易侵犯病人的中樞神經系統，所以醫師常會安排做預防性的放射線治療。

預後

1.急性骨髓性白血病：經化學治療後緩解率在60%之間，五年存活率約為20~40%。
2.慢性骨髓性白血病：經干擾素治療初次緩解率達70~80%，如接受造血幹細胞移植，五年存活率約40~60%。
3. 急性淋巴球性白血病：初次緩解率約70~80%，成人五年存活率約20~30%。
4. 慢性淋巴球性白血病：化學治療後緩解率在70%左右，平均存活期約為六年。

追蹤與展望

白血病的病人，須做血液檢查以確定疾病沒有復發，若是2,3年內沒有復發，表示復發機會相當低。若接受骨髓移植者，必須服用抗排斥藥至少半年，且須定期回門診追蹤。服用抗排斥藥時免疫能力會降低，應避免受感染。

高危險因子包括家族中有罹患白血病、唐氏症候群、神經纖維瘤症、ataxia telangiectasia、HTLV-I病毒感染，曾接受過甲基類化學藥物治療者， 以及有不正常的染色體或抑癌基因缺損者，皆比常人高出許多倍的血癌致病機率。放射線污染的受害者更需定期做血液檢查。維甲酸衍生物，維生素B6有促進分化及減少血癌細胞不正常增生，已得到學者的認同；惟需更多的研究加以證實。有原因不明的白血球或其它血球數目增加或減少，應做進一步的檢查。

拜生物科技的快速發展，白血病的治療在造血幹細胞移植上有不錯的進展。非親屬間的骨髓移植，近來成功率也日漸升高，對於抗排斥反應的藥物，近年也有新的進展，病患可以不用再為找不到親屬關係的捐贈者而煩惱。 周邊血液幹細胞移植，目前研究顯示由周邊血液所收集的幹細胞，有比骨髓更快恢復造血的能力。而未來臍帶血銀行的設立，更可以讓病患能有更多的機會找到異體髓細胞捐贈者
(如有其他問題可點選我的資料有我的信箱歡迎來信)

Answer 3

只好請求慈濟那邊的人說服捐贈者吧！

因為有規定受贈者不可以知道捐贈者是誰，所以請見諒

我知道等待的痛苦....

Answer 4

我是AML.M2~~現在已經做過一次緩解治療跟四次鞏固治療~~接下來要準備做自體血液週邊幹細胞移植~~~

只做高劑量鞏固治療很多次的話~~~完全治癒比較困難~就算一陣子沒有發病也很快就會復發~這樣之前所做的緩解跟鞏固治療又要重來一次了~~如果又達到緩解的話~~鞏固治療的次數要看醫生跟病人身體狀況來決定~我是做4次~~
間隔時間的話~要看病人身體跟精神是否良好~~醫生會大概讓你休息1.2個禮拜或是一個月~再接著打下一次~~不然對病人身體傷害也會很大~~身體也會很不舒服!

如果有找到配對當然是做異體移植是最好~~因為這樣如果排斥現象小又沒有感染的狀況發生~~以後復發的機率就更小了!!
高劑量的化療應該是撐不久~~重點是病人也很累!!
如果是我~~我會選擇做骨隨移植~~~才能斬草除根麻!

中藥食補的話~~偶而吃可以~不過不建議多吃~~我想你可以問問你的專業護理師~~看看是否可以吃哪些中藥~以免跟病人現在服用的藥相衝~~像人参.靈芝.銀杏這種~~都不要吃太多~~會對有些藥物影響唷!!
我是建議~~如果病患吃的下東西~~就讓她吃自己喜歡的東西~~~多ㄔㄧ些高蛋白的食物!!食補就少少的吃就好了~~~多ㄔㄧ些天然的東西!生食不要吃~~~
這樣心情好~吃的飽~病情自然就好的快!!

如果有我幫的上忙的~也可以在問我唷!

2006-11-12 23:09:13 補充：
我是在和信治療的~~是醫生主動提的!!ㄧ開始決定移植的時候~~院長就建議我用自體移植~可能是因為我年經~我現在20歲~~所以建議我先用自體移植~~如果不小心移植後又復發了~~慈濟那邊我還是有一直在配對中~~如果復發時還可以再用別人的異體移植一次~~~!!

2006-11-12 23:09:41 補充：
而且醫生有跟我講過異體移植後可能的排斥現象~~當時我的選擇也是做自體的!!而且我認識的病友幾乎都是做自體移植~~都移值完兩年以上了~跟正常人沒兩樣!不過還是要看醫生的判斷跟病人狀況來選擇治療方法~~有些還是需要異體移植~比較能夠永除後患!!建議你請教你的醫生有什麼治療方式的不同有何優缺點?你也可以自己選擇能接受的方式~~這樣比較好唷!

2006-11-14 14:43:24 補充：
我今天有去驗幹細胞數量``數量不太夠```所以有可能讓我做一次高劑量化療代替骨隨移植``醫師說效果是一樣的!!也有可做一次高劑量化療就治癒了!!兩年以上沒復發就算治癒!!跟你講一下~~給你做參考!

Answer 5

急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)
最標準是3+7 處方
Idarubicin 10mg/m2 X 3 days (10mg 每平方公尺身體表面積 連續三天)
Ara-C 100 mg/m2 X 7 days (100mg 每平方公尺身體表面積 連續七天)
身體表面積可藉由病患體重 及身高 算出
那藥物的劑量選擇理由是什麼: (1)病患 及 前輩醫師累積經驗, 當然也會視患者身體狀況調整(2)醫學論文及 期刊
不做 放射治療 因為 化學治療效果好 緩解率70~80%


急性骨髓性白血病經由異體幹細胞移植能夠成功主要取決於移植前疾病是否緩解及病患原疾病之相關預後因子好壞。（如年齡、染色體變化等），而急性白血病在異體幹細胞移植後復發時，早期可能有血球數不易上升情形，有時不易與移植後骨髓恢復較慢區分，故需定期施行骨髓穿刺抹片檢查以偵測。臨床處置，包括再次誘導化療，輸注捐贈者白血球，甚至進一步進行第二次移植等。

目前並無標準之規範，然基本原則是若能於復發早期即偵測到，有時可藉由較小強度之化療，合併或僅直接輸予捐贈者白血球達成緩解，惟所冒之風險如感染或急性移植物對宿主反應仍大，而經統計，第一次復發後僅少數病患得以進行第二次移植，主要原因包括：疾病本身的不易再次緩解及病患因之前化療及第一次移植已有部分合併症，這都將造成部份病患在第二次移植前的死亡。