請幫我的保險做個體檢好嗎

Question

因為最近想去動一個減肥手術才發現我現在的保險好像有點問題所以想請懂得人幫我看看
保險種類:台壽掌握人生變額萬能壽險甲型
契約如下:台壽重大燒燙傷 保額50萬
台壽新長安傷害 保額200萬
台壽新長安傷害付加醫療限額 保額5萬
台壽新長安傷害付加醫療日額 1000元
長康住院醫療保險 2000元
台壽一年期2-6級殘障保險 200萬
另外還有再買2單位的癌症終身險
是不是還有需要在買哪些呢?
假如我要去動減肥手術的話 可以獲的多少理賠呢?

我去看過醫生了 他認為這是醫療行為 而那手術最多住院5天吧 如果我去動了 可以領到哪些理賠呢
可是我擔心的是這張保單以後我要是要動一些大手術理賠的金額也不會變多 所以想在多保一個有多點保障終身的醫療險

想請問阿羽 你所說的手術巨集是跟保險業務員拿嗎?
謝謝你

Answer 1

您好

以下是您的保單內容：

被保險人( 關係) 保戶 - - - -
姓名 北極熊 - - - -
各年度 保障金額表 查 閱 - - - -

姓 名 北極熊 - - - -
壽險保障(現在) 100.0 萬元 - - - -
壽險終身保障(90歲時) 100.0 萬元 - - - -
重大疾病保障(現在） - - - - -
重大疾病終身保障(90歲時) - - - - -
特定傷病保障(現在） - - - - -
特定傷病保障(90歲時) - - - - -
全殘扶助金(每年) - - - - -
長期看護保險金(每年) - - - - -
失能保險金(每月) - - - - -
生命末期保險金 - - - - -

意外保障

姓 名 北極熊 - - - -
意外身故及殘廢保險 200.0 萬元 - - - -
意外傷害醫療 50,000 元 - - - -
意外住院每日給付 1,000 元 - - - -
意外門診手術(每次) - - - - -
骨折醫療保險金 500 元 - - - -
意外失能保險金(每月) - - - - -
重大燒燙傷保險金 12.5 萬元 - - - -


住院醫療 定期保障 給付類型

姓 名 北極熊 - - - -
定額給付
病房費每日 2,000 元 - - - -
加護病房費另給付 4,000 元 - - - -
燒燙傷病房費另給付 - - - - -
住院看護每日 - - - - -
手術費最低 20,000 元 - - - -
手術費最高(含特定/重大) 60,000 元 - - - -
特定重大手術費另給付 - - - - -
門診手術費最低 - - - - -
門診手術費最高 - - - - -
手術看護療養金最低 20,000 元 - - - -
手術看護療養金最高 40,000 元 - - - -
雜費每日 - - - - -
住院前後門診每日 - - - - -
醫療轉送(救護車) - - - - -
出院(居家)醫療每日 - - - - -
實支實付(需付收據)
病房費每日限額 - - - - -
加護病房費限額另給付 - - - - -
燒燙傷病房限額另給付 - - - - -
手術費限額 - - - - -
門診手術限額 - - - - -
住院前後門診限額 - - - - -
雜費限額



就像上面大大所言，您是為了「愛美」，而非醫療上必須的行為…
所以，就光是用「整型」…是很難可以理賠的。
您的醫療都是「定期」的，您沒有終身的醫療…
所以，大大在這個部份，您自己要稍加注囉！


希望能有為您服務的機會

英國保誠

Answer 2

北極熊您好.
你有補充說明到醫生說是醫療行為(醫生領有醫師合格執照,非美容醫療執照喔^^")那代表說 您的長康住院醫療保險 2000元 是會賠償的 正常來講,住院5天應該是賠償12500元
而至於台壽新長安傷害付加醫療限額 保額5萬 就必須看此險種之醫療手術巨集來判定
建議你要去開刀住院前先跟專屬於您的台壽服務人員連絡談一談 以方便您手術後讓服務人員拿一份手術巨集給您 讓醫師幫您開立診斷書時可以"開對"理賠的手術名稱喔 這點非常重要的!!我所聽到很多有醫療險的人常常要跑好幾次醫院要求醫生重新開立診斷書 就是因為沒有服務人員給予手術級別巨集讓客戶去跟醫生要正確的診斷書...因為老實說 壽險業務員是做保險的 不是再開醫院的 更不是醫生...那個手術巨集也是讓專業的醫師去判定您是屬於那一種手術級別,要清楚;理賠是保險公司的核保單位,幫助您爭取更多理賠金是保險業務員的職責與義務;而手術級別的判定是有證照的醫師來開立診斷書.理賠是一件事,但卻需要這三方來一一進行,所以常常有好笑的業務員兼醫師幫客戶開立手術級別<病名>申請理賠...那核保單位也不是白痴...一看就知道那什麼鬼病名是不能理賠 或是賠少了他當然直接蓋章..往往損失的就是保險客戶的權力.所以站在醫師的立場,病患沒有要求,他當然沒有權力與義務去多做什麼,站在客戶立場;這不是客戶專業的領域,往往是較為吃虧的.而站在業務員的立場;他的專業便是最重要的,每個業務員當然希望能夠替客戶再合理的範圍申請最高的理賠金(當然不能造假,被查到有串供 醫師 業務員 客戶都是會吃官司的)因為說一句實話,業務員是看客戶吃飯,不是保險公司給他飯吃(有給飯吃啦,但是也要有業績才給飯吃 保險公司是很現實的)而保險公司是集大家的錢來做保險,以一萬個健康的人,來照顧一個不幸生病的人地原則下來運作,如果沒有核保單位,那大家隨便造假;或是一萬醫療費虛報一百萬醫療費,請問保險公司會不會倒?健康乖乖繳納保險費的人是不是呆子?
ps:另外我看了您的保單,您的疾病住病似乎不太足夠
像台壽新長安傷害 保額200萬 台壽新長安傷害付加醫療日額 1000元及台壽一年期2-6級殘障保險 200萬 這些應該都是只有當意外發生時才會理賠的 疾病住病不理賠喔!!
至於台壽重大燒燙傷 保額50萬 這就如其名 只有重大燒燙傷才有理賠(如果是帳戶型 就是只賠50萬 超過就不理賠了喔!!)
至於癌症終身險 您是購買2單位 基本上這方面可能要看您是否有這需要
看看自己的家族病例史是否有長輩有罹患的 有的話便需要補強在二單位
沒有的話 便要看個人經濟能力去補足
但您目前最大的缺口是疾病醫療方面...說真的 您真的因為疾病去住院動手術等等 可能真的只足夠您使用健保房..健保給付的藥品...
我的母親前三年因為膝蓋鈣化開刀 就是[純健保給付病房與藥品]
先說開刀後的止痛劑吧...因為是偉大地"健保止痛劑"所以每二小時要施打一次
可是護士那有閒工夫去管你二小時到了沒有....痛到連小便都沒辦法自理....
後來又插導尿管(後來發現這根本是天大的錯誤 只是因為太痛了 所以肌肉收縮才沒辦法小便的...)造成行動上極其不便 變成我要24小時請假照顧我母親
再說鈣化的處理 便是將膝蓋那個軸換成人工的
可是健保給付的醫生說要五年~十年換一次 非常強烈極其建議我們要用自費的
要好幾萬...可是可以用二十年左右....沒辦法 也只好用了...所幸我母親那時候有保一個新光醫療50萬 跟醫療限額3萬至少那個可以申請...(但保的卻是帳戶型 就是有多少錢就用多少錢 用完便沒有了 而限額則是每次醫療手術可以申請理賠3萬)
但我覺得您目前的問題是已經需要靠手術來減肥 還是醫療行為上所需要的
這樣您的健康是否需要多細心點呢?
相信您之前一定非常健康 不然與您接觸的業務員也不會都只給您保"意外"比例那麼高的險種...說句難聽點的話..照您目前所有的保單 您的受益人再您不幸過後他會變成將近五百萬的身價....
題外話了 我始終相信一句話 不管是什麼保險 都只是保個萬一 而不是保個一萬個就好...重要的是自己要過的健康快樂便好
而善用保險 也可以成為您理財的好工具
藝人楊烈就說了...保險是一種對自己的責任和給家人的保障
往往很多人等到病了才想到為什麼當初.....
真的很希望大家有健全的觀念
去買"對"的商品 而不是買業務員口中"好"的商品

2006-11-04 14:27:48 補充：
回北極熊:是的 業務員應該都是說手術等級表或是手術級數表 如果有認真在做的業務員或是資歷深的業務員他們都會請你在動任何手術或是住院前要求客戶一定一定一定絕對怎樣都要通知他們...他們便會準備各項理賠事宜和我說的手術等級表等你出院並且告知你所要注意的細節 例如住院是1/1號~1/5號 然後1/6號早上辦出院 不細心的業務員只會叫你申請1/1號~1/5號住院日期5天 事實上 1/6號早上出院那天也算是一天喔!! 所以可以申請6天住院費唷!!一來一往間 客戶就少掉了快2000塊的理賠金...

2006-11-04 14:28:46 補充：
或許有人說才2000塊是小錢 可是如果是你 事後知道少陪2000塊 你感覺可能不是少那2000塊不爽 而是業務員好像很不在意你的理賠...還有另一個重點是診斷書的重點...這些都是許多經驗久的業務員才會知道如果去寫 如何去申請才能夠讓客戶理賠最高的細節...當然 公司核不核保理賠很多因素也是靠業務員如何去寫那張單子而已...所以北極熊大大 現在不只是要思考你自身健康的問題 找一位你能夠信賴 並且有能力有責任的業務員為你服務也是很重要的 不要買了保單卻變成孤兒保單 那是蠻浪費錢的說....

2006-11-04 14:48:25 補充：
另外北極熊提到想要在買一個終身型醫療險大致分為帳戶型或是日額/實支實付型 帳戶型就是買一百萬保障.繳15年到20年終身 這種帳戶型優點是...如果真的很不幸在繳了5年後你就住院用掉一百萬...那五年也才繳交30萬來說 你不繼續繳錢 保險公司也只能讓這張已經用了一百萬的保單"失效"而已 也無法告你或是叫你繳交70萬出來 缺點就是用完了就沒有理賠 這種保單其實也不算是終身保障...而至於實支實付/日額型 通常險種都是一年的附約 實支實付如字面所說 有收據才賠 差異是在有的保險公司影本就可以 有的就要正本收據

2006-11-04 15:01:34 補充：
日額型:就是台壽新長安傷害付加醫療日額 1000元這種的 不過你保的這條是一年一約還是意外才會有理賠(疾病住院便沒有理陪)而日額型又分..最高連續住院90天或是365天之分(當然有這二種天數以外的..當那種很少天數的..真的有生大病時 那會很難支付龐大醫療費)其實要說明有非常多要說明的 我想還是要有個專業的人當面說明會比較清楚 因為我現在看一看
只覺得北極熊你一定越聽越迷糊= =
加上各家的理賠又很不同 細節部份不搞清楚 通常都是讓申請理賠時客戶權益受損而已

Answer 3

您好：
我是台灣人壽的服務人員
希望有機會與您當面洽談
以便依您的需求量身規劃
若有資料不全之處請見諒
歡迎來電或來信洽詢

Answer 4

您好 我服務於台灣人壽
減肥手術是無法得到理賠的
不過希望能當面幫您的保單做個說明
可以點我的名字 有我的聯絡方式

Answer 5

該回答的人家都回答了…@@~~

簡單說：醫療行為的手術才會理賠；美容行為的手術是不理賠的。
若是近視手術，2000度以上才會被視為醫療行為手術。

另外你的保單體檢部份嘛~~
乍看來是沒有問題的…不知道你覺得有問題是哪個部份？
其實保單的規劃必須要配合你的現況，以及你個人的需求來去作調整…
所以在不了解你現狀，又不知道你個人的需求傾向時，這張保單有沒有問題實在是看不出來。

建議你找個專業的壽險規劃師，讓他親自為你作個需求面談及分析，並且檢視你手上的保單(最好所有的保單都給他詳細看過)，如此才好了解你目前的保險是否足額？是否有缺口？

2006-11-02 11:42:12 補充：
如果是醫生所認定的「必要性醫療行為」的話…那麼請醫師開立診斷證明書，就可以申請理賠。其實一個簡單的觀念：健保有給付的，保險通常都可以賠…如果有不賠的，那份屬該保險公司的契約條款所限定。住院五天應該可以領得到日額型的住院給付；手術的理賠金要查閱健保給付的集巨才知道。依你的情況來說…宏利的醫療險要給付應該沒問題。但是台灣人壽的醫療險內容我並不十分了解，所以無法回答你。如果你要保終身醫療險的話，那麼現在還有幾家保險公司有…如宏利、三商、遠雄…等。請來參考宏利的，謝謝。^^

2006-11-03 16:12:35 補充：
健保給付集巨的表格可以向業務員拿，通常保險公司都會提供業務員這相關的資料。http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=26&webdata_id=870你也可以在這找到資料。

Answer 6

承蒙版大自己所明言,想動"減肥手術"這部份得要釐清是否是必須性之手術,所謂的必需性是指經醫師診斷有影響生命之必需性,如果只是單純的因為愛美而去進行的抽脂，胃束縛等等之手術,保險公司是不予理賠的,在這部份你可以翻閱一下你的保單長康住院醫療保險的條款,在除外條款部分,
如果今天你想增添的保險一樣是針對類似的美容手術部分,倒是可以不用多花錢,如果是想增加保障部份建議可添加實支實付醫療險(因長康是屬於日額型醫療)

Answer 7

不好意思,減肥屬於美容項目所以不理賠的
除非因意外受傷(最好在半年)要做的臉部修復或補牙.....等,否則這些非疾病或意外的手術,沒有一家公司會賠的.
所以如果有醫生(非美容醫療診所)願意為你開證明,說你需要縮小胃或切除部份小腸.....否則你的長康住院醫療保險 2000元應該也不會賠.

Answer 8

這種手術是美容手術的一種,,是除外的,,,不會得到任何理賠,,
建議您翻一下保單條款中手術的部份,那兒寫的相當清楚並且正確,也不會被誤導,,,祝福您..

Answer 9

你的減肥手術是因為個人美觀想去做的!還是醫生說你必須要做是醫療上的行為
例如!你ㄉ肥胖壓迫到內臟....等等之類
這是要釐清的!
自己要做的整形方面!很抱歉請你看條款上的除外部份!因該有表彰不予理賠