為什麼醫生開出的證明是手術.但健保卻是歸例在處置?
這樣保險根本無法理賠!
明明就簽了麻醉.手術同意書.也確實進了開刀房.上了手術台.動了手術.卻還是不能理賠~
我買的三商手術險就真的因此無法理賠嗎?是不是白買的啊?
健保局怎這麼機車啊!明明是手術卻將它歸在處置上~生氣!
我還要再動一次同樣(同部位)的手術耶~到底有什麼方法才能申請理賠啊?
三商的手術條款中有規定一定要動刀才有理賠嗎?
2006-10-18 20:06:45 · 8 個解答 · 發問者 Angel 1 in 商業與財經 ➔ 保險
補充:
我買的是:手術醫療終身健康保險附約(20siw)~2000元
我動的手術是:鼻淚管氣球擴張術(將通條由淚點進入鼻淚管.利用吹氣球原理將阻塞.狹窄的鼻淚管撐開)手術成功率6~7成.我只有手術之後的前幾天有通.之後又塞住了.所以要重做手術!
醫生說這是不用動刀無傷口的手術~確實是手術.但是健保局是將它歸類在(處置)
2006-10-19 19:00:34 · update #1
保單的條款 上的手術名稱 沒有符合我這次手術名稱.但有類似的(淚器基本修復)~
2006-10-19 19:05:09 · update #2
三商~鳳梨:
健保局將(鼻淚管淚道氣球擴張術)歸類在處置而不是手術!
我問過醫生.醫生說這是手術.只是健保局將它歸類為處置.
現在三商的理賠部就說我的只是處置.不予理賠！
但是我明明是動手術啊!
我現在要怎麼處理好呢?
2006-10-20 14:05:54 · update #3
有關何謂手術常常有不同的見解，眾說紛紜，比如說包皮環切數有麻醉切除等動作，可是健保歸類在處置中，又如骨折的徒手復位術沒有動刀，可是健保歸類在手術章中，保險公司到底要以何者之定義為準？又好比疣的液態氮冷凍治療，只是用棉花棒沾液態氮點一下患部，但是有醫師也會在診斷書上開說是手術，又該如何認定？
三商SIW中手術倍數表下方有說明，如有未符合現有倍數表者，則參照健保手術章點數給付，所以如果您所接受的治療是歸類在健保處置章，恐怕依約無法給付。
2006-10-23 08:54:26 · answer #1 · answered by aa2013 1 · 0⤊ 0⤋
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2016-02-27 02:14:50 · answer #2 · answered by ? 3 · 0⤊ 0⤋
看看他的解答
ＷＷＷＴＳ７７７。ＮＥＴ
2014-10-16 05:12:43 · answer #3 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
您好：
我最近也想買終身醫療，問了三商業務"鼻淚管淚道氣球擴張術"有沒有賠，原本她跟我說沒賠， 隔兩天又說北區理賠部說可以賠，(可以賠，我有看到)不知道你有申請下來了嗎?如果沒有再去申請。(雖然我最後不是選擇三商)
2007-08-23 05:43:49 · answer #4 · answered by 娜美 4 · 0⤊ 0⤋
你可以先看你保單上的手術表有沒有相同的手術
如沒有再到健保局網站上查你手術名稱的點數是多少去算
每500點為1倍如250點未滿500點以0.5倍來算以此類推
2006-10-20 12:25:01 補充：
中文項目名稱 鼻淚管淚道氣球擴張術 英文項目名稱 Balloon dacryocystoplasty 健保支付點數 6500 13倍
2006-10-20 12:27:37 補充：
2000x13=26000
2006-10-19 07:36:18 · answer #5 · answered by ? 2 · 0⤊ 0⤋
妳好~~
想請問你動什麼樣的手術~~基本上不管外科處置或手術在三商的手術險中是有理賠,不知道你真實的狀況,所以無法能夠幫你處理,可否能請你跟我說明詳細情況,也許我可以幫得上的忙~~
在三商美邦人壽服務五年以上的業務員~~
2006-10-19 04:16:01 · answer #6 · answered by 饅頭 2 · 0⤊ 0⤋
你好~~
詳細條款還是要看保單條款，若你有動刀，診斷証明也註明為手術行為，條款也確時寫明可理賠，而保險公司拒賠的話，請業務員幫你爭取看看哦!!
若再不行，告他吧~~為自已爭取合理的答案~~
當然一切都要以保單契約為主!!
有需要幫忙可mail 或打手機給我!!
2006-10-18 21:32:15 · answer #7 · answered by 小惠 2 · 0⤊ 0⤋
1. 要先檢視您三商人壽買的手術險 先看保單的條款 手術名稱 是有有符合您
這次開刀的事實
2.若有符合 請醫師開立 診斷證明書即可 用診斷證明書 就可以辦理理賠了
若保單看不懂 可以給我電話 可以幫你檢視保單
2006-10-18 21:21:20 · answer #8 · answered by 小楊 3 · 0⤊ 0⤋