大腸癌指診檢查適怎樣情形?

Question

大家都說直腸癌或是大腸癌可以用直腸鏡及指診檢查,請問一下指診檢查是怎樣情形?檢查時指診觸診又是可以摸到怎樣感覺或直腸位置?去做檢查時醫生又會作如何方式的指診呢?

Answer 1

大腸直腸癌的診斷，醫師會詢問病人及家族的病史並做完整的身體檢查及檢驗： １．肛門指診：可做直腸癌的初步診斷。肛門指診可以發現約25%的直腸癌。２．糞便潛血檢查：當檢查陽性時，需做進一步檢查來確定。３．直腸乙狀結腸鏡檢查：為診斷大腸直腸癌的重要工具。醫師可由內視鏡直接觀察到病變處，並做活體組織切片檢查。４．結腸纖維鏡檢查：結腸纖維鏡長約175公分，可由肛門一直檢查到盲腸及小腸開口處。５．下消化道攝影術：病人要接受鋇劑灌腸，鋇劑會附著在大腸和直腸上，再照X光，而可以協助醫師發現腫瘤或其他不正常區域，且通常可檢測直徑五毫米的腫瘤病變，可與腸鏡相為協助互補。６．CEA：常用來測定大腸癌的腫瘤標記癌症胚胎抗原（CEA）對大腸癌的敏感性為70%至80%。 單從腫瘤標記的高低，並不能做為診斷癌症的單一依據，較適合做為癌病患者治療後的追蹤。７．其他檢查包括：腹部超音波、胸部X光、或腹部電腦斷層攝影(CT)、正子放射斷層攝影(PET)等。

大腸直腸癌的分期

根據TNM分類法【T：代表原發性腫瘤。N：代表局部淋巴結。M：代表遠端轉移】，大結腸直腸癌可分為0期至Ⅳ期。 第0期：即原位腫瘤。腫瘤侷限在上皮細胞層或只侵犯到固有層。第一期：腫瘤侵犯到黏膜下層或腫瘤侵犯到肌肉層，並沒有淋巴結及遠 端轉移。第二A期：腫瘤侵犯至漿膜層，或侵犯沒有腹膜覆蓋的大腸及直腸的周圍 組織並沒有淋巴結及遠轉移。 第二B期：腫瘤直接侵犯至其他器官或組織，以及穿過腹膜的臟器層。沒 有淋巴結及遠端轉移。第三期：不論腫瘤侵犯的程度，有1至3個局部淋巴結轉移，屬於IIIA期； 有4個以上的局部淋巴結轉移，屬於IIIB期。第四期：不論侵犯及轉移的程度，只要有遠端轉移的，一律稱為第四期。

大腸直腸癌的治療

大腸直腸癌最主要治療方式主要仍以外科手術切除為主。早期的結腸直腸癌而言，外科手術切除常常是唯一的根除性治療。手術切除包括切除主要的病變處及周邊的健康組織。手術的型態是由腫瘤的大小及部位來決定。在手術前病人必須做清潔腸道的準備，以防感染的發生。 　醫師會切除腫瘤附近的淋巴結，在顯微鏡下做病理檢查是否有癌細胞以更精確的了解癌症的分期。如果癌症已侵犯淋巴結，這可能已散播到身體其他的健康部位，病人也會需要更進一步的治療。醫師會將大腸或直腸的健康部位予以接合，如果大腸或直腸健康的部位不能再接合，醫師會做腸的"人工肛門"（即俗稱的"造口術"），在腹部製作一收集排泄物的開口（造口），病人用一個特別的袋子覆蓋在造口並且收集病人的排泄物，造口可以是永久的或暫時的。暫時的結腸造口術對大腸或直腸手術後是暫時需要的。這是為了讓降結腸或直腸在手術後有機會癒合，在第二次手術時，外科醫師會將大腸或直腸的健康部份重新接合，造口也將縫合，病人的大腸功能會重新恢復正常。 當腫瘤位於直腸時，直腸部位腫瘤的手術有數種選擇，其主要的差異在於肛門的括約肌是否保留，肛門括約肌的保留則與是否施行永久性人工肛門有所關連。要做何種的手術方式，主要決定於腫瘤下緣和肛門的距離。一般而言，腫瘤位於肛門上方5公分內，不宜做肛門括約肌的保留，宜採取永久性的結腸造口。輔助性化學治療是針對結腸直腸癌術後預防疾病轉移而使用的，輔助性化學治療也用於緩解某些腫瘤無法完全切除之病人的症狀，或者是控制腫瘤的生長。最常使用的化學藥物為5-FU（5-Flurouracil）；而針對轉移性大腸癌目前常用5-FU加上Leucovorin做為第一線化療，一般可達30%的治療反應率。



根據醫學統計：第Ⅰ期的病人五年存活率可高達90%以上。第Ⅱ期約為70%。第Ⅲ期則為50%。而第Ⅳ期預後最糟，其五年的存活率也僅只有18%上下。　定期追蹤檢查是非常重要的。手術治療後，若有復發大都發生在兩年內，五年之後復發的機會就減少很多。癌症復發可以在原部位或周圍的位置，也可以轉移至其它部位，如癌症復發後，可迅速的治療。這些定期追蹤檢查包括CEA。CEA對癌症復發或轉移的偵測較具價值，如果CEA值昇高，可能意味癌症的復發，許多情況也造成CEA值昇高。所以其它的檢查也是必要的，如：胸部X光、腹部超音波、大腸鏡檢查。女性大腸直腸癌的病人比較有較高的機率得乳癌、卵巢癌及子宮頸癌；而男性大腸直腸癌的病人罹患攝護腺癌的機率比一般人高，在追蹤的過程中，也需注意是否有另一癌症的症狀發生，早點發現並治療。 目前臨床試驗的抗癌新藥Irinotecan（CPT-11）已由美國食品及藥物管理局（FDA）驗證通過可以用來作為轉移性結腸直腸癌的化學治療用藥。相信未來新藥將會有機會大大的改善大腸直腸癌的療效。 大腸直腸癌發生的原因，目前仍然不十分明瞭，不過少吃肉類及動物性脂肪，多吃高纖維食物如新鮮蔬菜水果、胡蘿蔔、維他命C、維他命E等，適度運動，可以減少腸癌的發生。 對於高危險群的民眾 應定期接受大腸癌篩檢查, 以期早日發現病灶, 早期治療。部份大腸息肉有轉變成惡性的可能, 亦應早期發現, 給予切除, 避免日後演變成腸癌
(如有其他問題可點選我的資料有我的信箱歡迎來信)

Answer 2

到下面的網址看看吧

▶▶http://qoozoo09260.pixnet.net/blog

Answer 3

首先對初診的病人一定會先做指診,從外庤內庤有沒有瘻管等做個了解.
指診是醫生帶著手套以食指中指這兩只在肛門內做觸診,會用潤滑凝膠所以也不會有多不舒服啦~
若病人有出血情況醫生會由直腸鏡看直腸內約到20公分處為止.其間若發現有息肉則會建議做進一步檢查(息肉會演變成癌症)如大腸鏡或檢體檢驗.