心律不整=心悸？ 要怎麼辦？

Question

請問
心律不整=心悸?
這樣對嗎？
我之前心臟常常會有異常心跳
(就是在正常跳動時，會突然有一兩下特別明顯、特別大力的感覺)
我去診所問過心臟科醫生
他說是輕微的心律不整
給我一些藥，告訴我如果感覺較不舒服的時候再吃就好
也不能喝茶類和咖啡
不知道什麼原因引發心律不整的？
請問有人知道嗎？
我是今年才開始有這種情形的
以前從來沒有過
除了不舒服時再吃藥之外
有什麼方法可以使我的心跳恢復正常嗎？

Answer 1

心跳不規則（心律不整）：
正常人的心臟的跳動是有規律的，是以一定的間隔並以每分鐘約六十到八十次的頻率在跳動，而正常人不會感覺或意識到心臟在跳動。「心悸」就是一個人感覺到心臟在跳或跳得快的感覺，因為平常正常人不會感覺到心臟在跳，所以有這一種感覺時會覺得不舒服。這一種「心悸」的感覺在（一）心臟的跳動加快時、（二）心跳不規則時和（三）實際上心跳正常但心理上感覺心跳加快時都會有。

「心律不整」或「不整脈」是指心跳不正常，就是心跳不規則（心跳間隔長短不同），但是習慣上心跳的頻率過快或過慢時也算是心律不整，就是「頻脈」（心跳頻率比正常快）和「徐脈」（心跳頻率比正常慢）。心律不整，除了在一些心臟本身有疾病時會發生外，因呼吸也會有所變動，如一個人深深吸氣時心跳會加快，而把氣吐出來時心跳就會慢下來，這是正常的生理現象，此外如運動時心跳會加快，而休息或睡覺時心跳則會變慢，另外如自主神經系統的興奮、咖啡或茶的刺激、發燒、緊張、壓力過大、疼痛、缺氧、藥物等等，都可能使心跳速率及節律有所改變。心律不整時，從毫無症狀到有一些輕微症狀如：感覺心跳加快、不規則的心跳（心悸），到引起休克、昏倒等有生命危險等症狀都會有。當心律不整嚴重時，會引起病人休克、昏倒甚至猝死。據報告，在猝死的病人中，有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動所引起，所以對於心律不整的病症（如心悸），絕對不可掉以輕心，當自己感覺心跳有不正常的現象時，一定要儘快找心臟專科醫師做詳細檢查，找出心律不整的真正原因，評估心律不整的嚴重性，並做最適當的治療。

那麼為什麼會發生心律不整呢？讓我們先了解簡單的 心臟的構造和生理以及心跳的機制。

心臟最主要是由很厚的特殊肌肉「心肌」所構成，而心臟之所以會不停不休地做收縮舒張的運動是因為心肌內有一種刺激興奮的傳導路徑系統所引起。這個傳導系統不停地將所產生的刺激傳到心房和心室，使心房和心室的心肌不停地收縮舒張。 這個系統的刺激是起自於心臟的位在右心房近上腔靜脈的部位的叫做「竇房結」的構造。「竇房結」產生刺激後，先把刺激傳至心房引起心房的收縮，同時也傳至心房中隔的近心室處的「房室結」，接著傳到「希氏束」，再至稀氏素束的分枝的「束枝」後把訊息傳到左右兩心室而使心室收縮。當在這一傳導系統的任何一點發生傳導的問題時就會發生各種不同情形的心律不整。心律不整的診斷可以由心電圖的檢驗來做診斷，如果發作是一時性而不容易在檢驗當時捕捉記錄到時，可裝上二十四小時的心電圖記錄器（霍特氏心電記）做記錄以供診斷。

較常見的幾種心律不整：

1) 期外收縮：
心跳的起點是在叫做竇房結的地方，從竇房結有規則地送刺激過來而使心肌收縮舒張就是心跳，但當有從竇房結以外的地方，譬如心房，有刺激信號送過來時心肌也會收縮，而這一收縮就變成了正常以外的多餘的心肌收縮－心跳，也就是期外收縮。期外收縮以刺激的來源的不同而分為兩種，當刺激是來自房室結以上部位時叫做室上性期外收縮，如刺激是來自心室時，就叫做心室性期外收縮。期外收縮在正常的心臟也會發生，所以有少數的期外收縮時不一定是心臟有病。

2) 心房顫動：
心房顫動時，心跳的刺激不再是從竇房結有規則地發動而來，而是從心房的很多部位隨便發動刺激而這些刺激就變成沒有規的訊息，隨隨便便一波波而來，而且這些刺激訊息並不是全部都被心室所接受而使心室跳動，因此心室的收縮就變成不規則的跳動。與期外收縮不同的是，心房顫動並不是心臟傳導系統本身的疾病，而多為心臟本身有病時才會發生，如心臟瓣膜症、缺血性心疾病等就是。除心臟本身的疾病外如甲狀腺機能亢進症也會發生心房顫動。

3) 發作性頻脈 （陣發性心跳過速）：
是一種突然間發作性的使心跳變成很快的症狀，雖然心跳還算有規則但是太快了，也算心律不整。雖然運動後、發燒時、心臟衰竭時也會跳得很快會有頻脈的情形，但不會快得像發作性頻脈時一分鐘跳到一百五十次以上。發作性頻脈的發作是毫無預警地突然間而來，而且也會突然間消失得無影無縱，不留痕跡。對於時常發生發作的人則需用藥物治療。

4) 房室阻斷
是心室的收縮不一定跟著心房的收縮而來的情形。最輕的情況是心房來的刺激到達心室的時間比正常的時間稍微延遲，這情形叫做第一度的房室阻斷，第二個情形是在三、四個心房收縮後就脫落一個心室的收縮，是第二度的房室阻斷，更嚴重時心房和心室各自收縮互不相干，你跳你的我跳我的，是第三度的房室阻斷，是房室的完全阻斷。第一度的房室阻斷病人不會有自覺也不需要治療，第二度的阻斷有時會有心胸部不適、悶壓等感覺，有時需要做藥物治療或裝人工心律調節器。第三度時不適感加重而需要裝人工心律調節器，但也有沒有自覺症狀的病例。房室阻斷多起因於年齡的增加所引起的缺血性心臟病。因此多發生於老人，但在其他各種心臟病時也會發生。

心律不整的診斷方法：
心律不整的診斷，除了理學檢查外，最簡單的即是心電圖檢查。心電圖的檢查包括一般常規心電圖、運動心電圖及二十四小時霍特心電圖檢查等。再進一步的檢查則是心臟電氣生理學檢查，利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路，並經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能發作的種種心律不整。

心律不整的治療方法：
在確定心律不整的原因及種類後，治療的方法有藥物治療，電燒術治療，而必要時，可裝置心律調節器。

Answer 2

你好
我家人先前也有高血壓患者
動不動就頭暈或心悸 腎也不太好
吃西醫的藥越吃越多 卻都沒好過
後來使用一種美國生技食品
二個多月的時間 現在血壓都正常
已經漸不需要西藥控制 氣色很好
提供給你參考 希望您早日康復
有問題可以打給我 [點選上面ANSON]

Answer 3

當我們自覺心臟跳動，那種異樣而不適的感覺，稱之為心悸。心悸在心臟科門診是很常見的症狀。心悸在臨床心電圖上的呈現，即稱為心律不整。
心悸通常是心臟收縮太強、太快、太慢或不規律所引起的。心跳速率可能正常（60～100跳／分）、過快（＞100跳／分）、過慢（＜60跳／分）或是亂而不規律。心律不整發生導致心悸時，每個人症狀的差異性很大。有些人會覺得心臟蹦蹦跳，跳得很快或跳得很用力。有些人會自覺心臟有額外蹦一下或掉一跳的感覺。有些患者可能合併有頭暈、胸悶、無力、呼吸困難、盜汗、甚至眼前一黑就昏倒失去意識。大多是一陣陣發作，可能持續幾秒到幾個小時的時間。
案例一：溫小姐，46歲，家庭主婦。有固定打羽球的習慣。因高膽固醇血症，高血壓及心律不整定期接受藥物治療。近日偶感心悸不適，多發生於憂慮想事情時，運動打球反而不會。心電圖顯示心房早期收縮。治療僅予以心理支持，並未針對心律不整改變治療用藥。

案例二：陳太太，64歲，家庭主婦。有高血壓及缺血性心臟病。曾因胸悶，頭暈及暈厥數度進出病房。後來在加護病房心電圖監視器偵測到心搏過緩及心搏休止長達5秒。另診斷為病竇症候群。經置放永久性心律調節器後，上述症狀的發生頻率，即大為減少。

部份患者的心悸，如前第一個案例，是較良性的，除引起病人的恐慌及焦慮外，不一定會造成生命危害。發作完後大多很快恢復正常，臨床觀察追蹤即可，未必要治療。有些心悸，如前第二個案例，則須盡快處置，以免發生不必要的意外，如因暈倒、摔跤而受傷等。但也些病人，其心悸的發生，其實是嚴重心臟病的警訊，若未儘早處理，可能造成猝死的悲劇。

心悸的成因很多。有些心臟本身結構正常，一些心臟以外的因素誘發心悸，如：緊張焦慮、恐慌、壓力大、甲狀腺機能亢進、貧血、發燒等。另外，一些刺激物如香煙、酒、咖啡、茶或藥物，如支氣管擴張劑等也會引起心律不整，造成心悸的症狀。有些心悸則肇因於心臟本身結構的異常。如：高血壓性心臟病，瓣膜性心臟病，心肌病變或缺血性心臟病等。

心悸的診斷，常須仰賴詳細的病史，身體檢查和心電圖。抓到不正常的心電圖後，醫師會視需要安排其他相關檢查尋求病因或對已確診者開始治療。由於心悸的發生多是陣發性的，當患者至門診求診時早已不發作，當時的檢查可能都正常。這時醫師可能會安排二十四小時心電圖，提高抓到心律不整的機會。

即使如此，仍有許多患者的心律不整老愛和醫師玩抓迷藏遊戲。平常老是心悸發作，在排檢時期就是不出現。建議有陣發性心悸，且無其他相關症狀的患者，一旦心悸發生時，可就近到有心電圖檢查的地方，如診所、檢驗所或醫院，要求儘快做心電圖。若心悸發生時地處偏遠，或不方便立即接受心電圖檢查者，也可自行按壓脈搏，看看每分鐘脈搏數，心律規不規則，或有無合併其他相關症狀出現等。這些訊息，提供給醫師參考，也可提高確診率。若合併有下列相關症狀如暈厥、胸悶、氣促，冒冷汗或休克等，表示病因可能較為嚴重，應立即就醫。

心悸患者平時的生活形態，也應適度地修正。如：如不抽煙、不喝酒，不自行服用藥物、或其他刺激性物品（如咖啡、茶、巧克力，或任何含咖啡因的飲料）。另外養成定時的運動習慣，如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等也可紓解壓力，改善心臟功能，減少心悸的發作。總之，心悸的發生，雖然惱人，卻不可掉以輕心。要有耐心，與醫師配合，共同找出病根，才能對症治療。