妊娠滋養層疾病(葡萄胎)如何形成?

Question

妊娠滋養層疾病(葡萄胎)如何形成?
它的危險性是什麼?
還有該如何治療?
發病的情形又是如何??
謝謝喔 = ˇ = 囧

Answer 1

 葡萄胎
圖片參考：http://www.dadupo.com.tw/images/48.1.gif
葡萄胎是一種不正常的懷孕，胚胎及妊娠囊萎縮沒有正常成長，反倒是將來要發育成胎盤的絨毛組織過度的增生，絨毛水腫形成水泡狀像葡萄粒一樣充滿整個子宮腔內而形成葡萄胎。葡萄胎的發生率在美國約2000次正常妊娠中有一次，在亞洲地區則高達60～1000分之1，和社會經濟階層低下及營養不良有關，20歲以下及40歲以上婦女較多，而再發率可高達4～5倍 症狀：葡萄胎主要的症狀是陰道出血（100％），子宮腫大（50％），妊娠劇吐（30％），妊娠毒血症──蛋白尿、高血壓、水腫（20％），甲狀腺機能亢進（10％）甚至會發生絨毛組織栓塞（2％）。從前沒有超音波儀器，因為葡萄胎驗尿也是陽性，所以往往變成葡萄胎也不知道，現在早期使用超音波檢查可以看到胚胎萎縮，早期作子宮刮除萎縮的受精卵，就很少有發生葡萄胎的機會。 治療：葡萄胎的治療主要也是用子宮擴刮術清除，要注意絨毛組織栓塞，造成肺水腫及右心室衰竭的危險。因葡萄胎有可能會惡化成「侵犯性葡萄胎塊」或「絨毛膜癌」，手術後系列的追蹤抽血HCG檢查及胸部Ｘ光檢查很重要，期間最好使用口服避孕藥避孕。葡萄胎有完全葡萄胎以及部份葡萄胎兩種，完全葡萄胎多在懷孕早期發現，子宮內不會有胎兒，而是呈現像葡萄一樣一顆一顆的影像。 如果有胎兒，但子宮內超音波影像懷疑有水泡狀物時，是可以懷疑有所謂部分葡萄胎的可能。這時可以抽血驗絨毛膜激素，大於20萬以上就可以確立診斷。  　　所謂葡萄胎，就是在早期懷孕時，超音波檢查看不到胚胎的發育，只看到整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。為什麼會發生葡萄胎呢？正常受精卵是由單套染色體的精子和單套染色體卵子結合後，成一雙套染色體的胚胎。但是，如果一個帶X染色體精子進入無細胞核的卵子，再分裂成只有雙套X精子染色體的受精卵；或兩隻精子同時進入一空的卵子內，便會發育成葡萄胎。所以葡萄胎90﹪的染色體為46XX和10﹪的46XY，而其X和Y染色體皆來自父系精子，但細胞質中的粒線體（mitochondria）則全為母親來源。另外有一種少見的情況稱部分葡萄胎，由兩隻精子和一卵子結合成三套染色體，即69XXX、69XXY、69XYY，此時會有發育不全的胎兒及胎盤有水泡狀囊腫。　　葡萄胎的發生率，在遠東地區約1000次懷孕中有1.1﹪至10﹪，多發生在孕婦年齡兩極的情況，如小於19歲及大於35歲的婦女；如年齡超過40歲，則增加達7.5倍。父親年齡超過45歲，亦有增加4倍的報告，因此生小孩應該趁早。其它可能與葡萄胎有關的危險因子包括攝取胡蘿蔔素（維他命A）不足，曾有過期流產經驗和社經地位較低婦女。臨床上表現：　　葡萄胎最常臨床表現包括陰道出血、嚴重噁心和嘔吐、子宮腫大超過懷孕週數、兩側卵巢腫大，甲狀腺功能過高和早期產生之子癲前症。超音波可見整個子宮內呈暴風雪狀，主要是因水腫的絨毛加血塊所致，沒有看到胎兒的影象。血液中絨毛膜指數（hCG）很高，半數患者在每西西10萬單位以上。治療：　　葡萄胎的治療主要是在注射子宮收縮劑的同時，以真空吸引將子宮內容物清除。因仍有19﹪左右病例會變為持續性絨毛膜疾病（部分葡萄胎則有4﹪機會），所以子宮清除後的追蹤就十分重要，需要每週檢查一次絨毛膜指數，如有上升或連續三次不下降，則需考慮子宮內容物沒有吸除乾淨或有其它絨毛膜疾病，此時，需要注射化學藥物MTX來治療。最新研究只要在子宮吸除後，注射一次化學藥品，可減少70-80﹪持續性絨毛膜疾病，對低教育水準和偏遠地區患者，因不易追蹤，值得推廣。注射藥物並不會影響生育功能。對血清絨毛膜指數大過10萬單位，子宮長大超乎尋常，卵巢腫大超過6公分，均屬高危險因素，將來易變成惡性腫瘤，亦應行預防性化學治療。　絨毛膜指數通常在子宮內容物清除後兩個月內，便應恢復正常，但患者在恢復正常後一年內仍宜避免懷孕，以免懷孕與復發混淆，最好以口服避孕藥避孕較為確實，一年後仍可生育正常孩子。曾有過一次葡萄胎妊娠，以後的懷孕再得葡萄胎機會為1﹪，如曾有兩次葡萄胎，下次妊娠再為葡萄胎機會為20﹪，文獻上一人最高的葡萄胎次數為7次。雖然如此，葡萄胎後再生下來的嬰兒，幾乎都是正常嬰兒。

Answer 2

～～葡萄胎是什麼？～～
葡萄胎的發生率約為1/1000，它是一種基因的問題，發生的原因是因為來自父系的染色體未分裂的關係，導致懷孕組織的基因倍數有問題，造成不正常的妊娠組織生長，因為在超音波下看起來像是一堆葡萄狀的組織，所以才有這樣的名稱。這種狀況大多數都是偶然發生的，但是一些研究也顯示缺乏胡蘿蔔素及維生素A的地方，發生率較高，母親的年齡大於35歲發生完全型葡萄胎的機會較高。

～～葡萄胎會有什麼影響？(危險性)～～
主要之症狀為月經過期不來，陰道不規則出血，噁心，嘔吐，腹痛。理學檢查時可以發現子宮比妊娠週數該有的大同時聽不到胎心音。 葡萄胎可能會造成大量陰道出血、貧血、嚴重的孕吐、併發妊娠高血壓、妊娠劇吐症、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、卵巢瘤等等。在少部份之侵襲性葡萄胎以及大部份之絨毛癌很容易有轉移病灶產生，如果發生在肺部，則有咳嗽，咳血，氣胸，血胸，呼吸困難等症狀，轉移到腸者，會有上、下消化道出血，轉移到腎者，則有血尿，到神經系者，則有神經系統之症狀。 此症如果不予處理，則會很快惡化，出血或重要器官之受侵襲是最嚴重的併發症。
葡萄胎可以分成完全型以及部份型，完全型在子宮內容物清除後，有15%可能已有局部的侵犯，有4%可能轉移變成絨毛膜癌，不過部份型的就沒有這麼危險，只有4%可能持續的存在而且不會轉移，只要之後追蹤至血中指數下降到正常範圍就可以了。

～～治療～～
利用真空吸引式的子宮清除手術，把葡萄胎清除是第一步的治療，並且將檢體送病理檢查以確定有沒有其它的問題，並且要每星期追蹤血中的絨毛指數，直到連續三星期都正常，之後再每個月追蹤一次，直到連續半年正常才行，如果指數下降不理想，要考慮用化學藥物治療，以前還沒有化學藥物時，如果葡萄胎變成絨毛膜癌，就很難挽救，不過化學治療的效果目前相當不錯，要小心的副作用有肝功能異常、腎功能異常，血球下降，血小板下降等等，所以在治療時要好好追蹤反應及副作用。

～～～治療之後如何計劃下次懷孕？～～～
如果不幸有這種疾病，也不必就此放棄懷孕，但是最好隔一年再懷孕，下次懷孕再有這重狀況的機率約為1/100。絕大多數的下一胎懷孕，如果是正常的胎兒，在產前與生產時的併發症都不會增加，再懷孕時要早點用超音波確定是否為正常的懷孕，而且在懷孕六至八週時，要檢查血中的Beta-HCG指數，以確定沒有問題。

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