Phenytoin如癲能停LAMICTAL 樂命達20答謝！

Question

Phenytoin﹙如癲能停﹚~LAMICTAL ﹙樂命達﹚之副作用？
二種藥何者對肝的副作用較大的？

Answer 1

Phenytoin藥名（學名）：DIPHENYLHYDANTOIN 藥物作用： 本藥能改善由神經細胞內一時的高鈉狀態所引起之機能障害， 能控制或明顯減少大發作及其他的痙攣性發作。 治療項目： 癲癇，尤其是大發作，Jackson型發作，精神運動發作， 其他痙攣作用等。 用法用量： 通常成人1日0.3g，分3次於飯後服用。 10歲以下1日量為0.1～0.2g。 若是容易發作的患者應於就寢前追加0.1g。 通常用量1次0.1g，1日0.3g（成人） 極量1次0.3g，1日1g（成人）。 本藥最好在試用數日後的反應再做決定，但必 須使用控制發作的最小量。 副作用： 毛髮增多、失眠、便秘、肌肉顫抖、噁心、頭痛等。 較嚴重的話，可能會有流鼻血、行動笨拙、牙齦腫大 或流血等。 注意事項： 1.肝障礙，血液障礙患者最好不要使用，但如不得已 必須投與時應慎重使用。 2.有時會出現猩紅熱樣或麻疹狀發疹，水性或剝脫性 皮膚炎，全身性紅斑性狼瘡， 淋巴腺腫脹，結節性動脈周圍炎，多發性關節症故應 做充分的觀察，如有發現上述症狀時，應停止使用。 3.服用後發現有過敏症狀時應停止，對藥物過敏症患 者如有必要使用本品時應慎重投與。 懷孕及授乳注意事項： 孕婦不宜，也不要親自哺乳。 使用禁忌： 特別對Hydantoin系化合物過敏症之患者不要使用此藥。 交互作用： 本藥會受Bishydroxycoumarin Disulfiram、 Isoniazid影響，會增強作用故如要併用 ，應採取減量等慎重措施。 LAMICTAL 藥名（學名）：LAMOTRIGINE 藥物作用： 藥理研究結果顯示Lamotrigine作用於電位敏感的鈉通道，以安定 神經膜及抑制神經傳導物的釋放，主要為Glutamate，此興奮性 氨基酸對癲癇的發作扮演一關鍵角色。 治療項目： 〔署核〕癲癇(氾發性強直性陣攣性發作及簡單性或複雜性局部發作) 成人與12歲以上兒童之單獨用藥治療；成人與2歲以上兒童的輔助性 治療；LENNOX-GASTAUT SYNDROME症候群的治療。處於明顯鬱期之 雙極性疾患情感症狀的治療，有明顯鬱期或鬱噪期循環之雙極性 疾患的情感症狀預防。 用法用量： 1.成人及12歲以上小孩對那些沒有服用Sodium valproate者， 初劑量投予50mg，一天一次，持續二星期。接著每天投予100mg， 分兩次投予，持續二星期。其後，平時之維持劑量每天200~400mg 分兩次投予，可達到最好的效果。對於正在服用Sodium valproate 的病人，初劑量隔天投予25mg，持續二星期。接著每天投予25mg， 持續二星期。此後平時之維持劑量100~200mg/天，一天投予一次或 分兩次投予，可達最佳效果。 2.對於正在服用Sodium valproate的病人，初劑量隔天投予25mg， 持續二星期。接著每天投予25mg，持續二星期。此後平時之維持 劑量100~200mg/天，一天投予一次或分兩次投予，可達最佳效果。 3.本藥有苦味，請整粒吞服，不可咬碎。 4.12歲及以下小孩：尚無充分的資料可取。 5.老年人：少數資料關於老年病人使用Lamictal，迄今無跡象顯示 用於這年齡層的反應不同於年輕者，不過應該小心治療，嚴密監測。 副作用： 可能造成輕度至中度的抗乙醯膽鹼效應，例如口乾、消化不良和 減少淚液分泌。 注意事項： 1.可得的資料暗示在Lamotrigine劑開始治療時，超過建議劑量將增加 發疹的機率，而需停止治療。Lamictal是一種二氫葉酸還原?的微弱 抑制劑，因此長期治療期間有干擾葉酸鹽代謝的可能性。不過在長達 一年的人體用藥，Lamotrigine並沒有對於血紅素濃度、平均血球體積、 血清或紅血球細胞葉酸鹽的濃度引起有意義的變化。 2.和其它癲癇藥一樣，突然中斷Lamictal，可能致使反彈性癲癇發作。 此種危險可經由兩週的劑量逐漸的減少而避免。 3.肝臟代謝後隨著腎臟分泌排除是Lamotrigine的主要排除途徑。目前 為止，使用Lamictal的病人尚無被勸告會出現有意義的肝或腎的傷害。 4.小孩及肝、腎功能不全的病人避免使用。 5.服用本品的患者不宜開車或從事具危險的工作。 使用禁忌： Lamictal禁用用於已知對Lamotrigine過敏的個體。

2006-09-26 13:50:18 補充：
LAMICTAL
交互作用：
1.沒有證據證明Lamotrigine引起臨床上有意義的誘導或抑制肝臟
氧化藥物代謝?。Lamotrigine可能誘導本身代謝但作用是輕微的，
且不會有明顯的臨床影響。
2.在少數病人有出現增加其它抗癲癇藥在血漿中濃度的報告，然而
在控制研究中沒有跡象顯示Lamotrigine影響併用的抗癲癇藥物血漿
濃度。體外試驗研究證實Lamotrigine不會從蛋白結合位置取代其它
抗癲癇藥物。

2006-09-26 13:50:41 補充：
3.在12位女性自願受試者研究中，Lamotrigine不會影響口服避孕藥
ethinyloestradiol及Levonorgestrel的血漿中濃度。不過與其它
長期使用口服避孕藥治療病人一樣，任何形式的月經出血情形改變，
皆應告知病人的醫生。
4.抗癲癇劑(如phenytoin, carbamazepine, phenobarbitone, primidone)
會誘導肝臟藥品代謝?，而增加Lamotrigine的代謝。

2006-09-26 13:50:51 補充：
5.Sodium valproate會抑制肝臟藥品代謝?，降低Lamotrigine的代謝。
6.Acetaminophen會降低Lamotrigine血中的濃度和藥效。處理：監測和調量。
7.Carbamazepine會增加Lamotrigine，而降其血中濃度和藥效。處理：
監測和調量。
8.Valproic acid會抑制Lamotrigine的代謝，而提高其血中濃度，Valproic
acid的濃度卻下降。處理：監測和調量。

2006-09-26 13:51:26 補充：
抱歉~上面只能打2000自其他補充在這唷

2006-09-26 13:53:30 補充：
結論是
Phenytoin對肝的影響較大的？除非必要,否則不建議使用...

Answer 2

◎Phenytoin癲能停：牙齦增生、嗜睡、過敏性紅疹、淋巴腺種大。

Phenytoin為肝臟cytochrome P450 3A4的誘導劑，會增加acetaminophen 的代謝及
NAPQI的製造，導致NAPQI蓄積，造成肝組織損傷及壞死。

◎LAMICTAL 樂命達：頭痛、疲倦、頭暈、噁心、嗜睡、失眠、過敏性紅疹。
LAMICTAL 是新一代的藥，副作用的確比第一代輕(上面)，目前的研究尚未出現肝毒性。

相較之下是LAMICTAL肝毒性較小。但若真要比較，治療效能或是目前首選藥物
是以Phenytoin常見。
其實不用擔心副作用，只要按時服藥，定期回診追蹤，我想都可以控制得宜。