肺部疾病 ,無法卻認,是不是腫瘤?

Question

,我父親去照CT ,然後看報告,醫生只說有好像有東西在肺部確無法判別, 須要再做穿刺檢查,但卻說不出一個所以然,所以想請教肺部方面的專家可以給我一些見解.
1.要如何才能真正卻定是腫瘤?
2.何謂是穿刺檢查?又有那幾種,有何副作用,要注意那些項目
3.肺部組織切片檢查方式如何

Answer 1

肺癌根據世界衛生組織的統計，最近二十年來全世界的癌症死亡率正快速上升，其中以肺癌的死亡率增加最快。對於肺癌發生的真正原因, 目前尚末完全明瞭, 但對導致肺癌之危險因素； 如外來因素(抽煙、空氣污染)及遺傳因子已有相當的了解。
肺臟的功能 吸進氧氣以維持細胞的生存及正常的功能，並且將細胞代謝後的二氧化碳廢氣排出體外；呼吸道的粘膜纖毛同時也能防堵空氣中的污染粒子，以及無數的細菌，病毒和其它微生物進入人體。
肺癌的成因及細胞種類
肺癌的成因可能不是單一因素，而是多因素造成的：如抽菸、二手菸、家族史、曝露於環境中的致癌物質。在男性中，抽菸是導致肺癌的最主要成因，90%的肺癌是因抽菸而引起的。在女性中，80%的肺癌是因抽菸而引起的，男、女性平均是87%。 不抽菸，卻長期吸入〝二手菸〞的人也同樣會遭受傷害，根據統計死於肺癌的約有4%的男性以及22%的女性，其肺癌主因乃係與吸入二手菸有關。抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者妻子的兩倍至三倍之間。而吸入二手菸者其肺癌罹患率要比沒吸入二手菸的人高出30%。 外界環境致肺癌因素，如空氣污染，吸入石綿、鎘、砷、放射性氡氣等，也都可能導致肺癌。中國食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染, 可能與肺癌發生有關。另一空氣污染是所使用燃料所產生室內空氣污染有關。
肺癌的形成
肺癌形成的過程中, 最早由致癌因子引發基因傷害後到衍成癌細胞時間相當漫長。由一個癌細胞衍生到一個癌細胞群所需時間亦相當漫長, 但是一旦繁衍成一個癌細胞群則擴散速度就非常快, 治療效果非常不好, 所以預防肺癌的方法, 只有在預防其形成上努力-減少空氣污染、禁煙、減少其他環境污染。
肺癌的細胞種類 肺癌通常分成兩大類型：小細胞肺癌與非小細胞肺癌。 1.小細胞肺癌：多發生於男性，且與抽菸息息相關，佔全部肺癌的12%到25%。小細胞肺癌生長得很快，且容易很快的擴散到其它器官。 2.非小細胞肺癌：比小細胞肺癌常見，佔全部肺癌的75%到88%。非小細胞肺癌的生長較慢，其擴散轉移的發生也較慢。根據腫瘤細胞的型態可分成三種：腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。 肺癌通常會很快的擴散到肺門、縱膈腔的淋巴結或胸腔附近的其它組織，也容易很快的擴散轉移到身體的其它器官，例如腦部、肝臟或骨頭、骨髓等。
肺癌的症狀 通常肺癌的初期不會有症狀，通常很多肺癌是因腫瘤引起症狀後才被發現的。 1.咳嗽：咳嗽是肺癌最常見的症狀，通常是由於長在支氣管內的腫瘤，阻塞空氣的進出或刺激支氣管壁而造成。 2.喀血：喀血是肺癌常見的症狀，由於腫瘤侵入支氣管黏膜的血管，會發生喀血的情形。 3.呼吸困難：當癌瘤阻塞支氣管時，導致肺萎陷，減少了肺活量，造成胸悶、呼吸困難的情形。 4.肋膜積水：若腫瘤擴展到肋膜，不僅會引起胸痛，也會出現惡性肋膜積水，導致呼吸困難。 5.聲音嘶啞：若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺，導致聲音嘶啞。 6.吞嚥困難：若腫瘤擴散轉移到食道旁的淋巴結，而壓迫到食道則會造成吞嚥困難。 7.上腔靜脈症候群：若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人臉部和頸部的腫脹，嚴重者尚可導致呼吸困難、腦壓增高、意識不清…等。 8.疼痛及無力感：若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢，會引起肩膀、手臂或手的疼痛及無力感。 9. 頭痛、嘔吐、視覺障礙：若腫瘤轉移到腦部，會造成顱內壓增高，可能會產生頭痛、嘔吐、視覺障礙等症狀。 10.骨頭疼痛： 若腫瘤轉移到骨頭，則會引起骨頭疼痛或病理性骨折。
肺癌的診斷
1. 痰液檢查：可收集痰液送細胞學檢查，在顯微鏡下觀看細胞的良惡性，且是何種癌細胞型態。 2. 胸部X光及電腦斷層掃瞄檢查及PET：可檢查肺部是否有異常。 3. 支氣管鏡檢查：是藉由軟式光學纖維支氣管鏡，去檢視呼吸道的異常病變及是否有其它腫瘤的存在，同時觀察腫瘤的病變性質及侵犯的程度。4. 正子造影檢查：正子放射斷層攝影，可有效偵測出肺癌，其偵出率約為95%。
肺癌的分期
小細胞肺癌：依臨床分期可分為侷限期(limited stage) 及廣佈期(extensive stage) 兩種。侷限期通常指病變侷限於單側肺部，病灶可侵犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔及/或鎖骨上淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象。而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如有惡性肋膜積水、病灶已擴散到對側肺部或已有擴散轉移到遠處的情形。
非小細胞肺癌：根據TNM分類法，根據綜合腫瘤的大小及位置、對鄰近器官組織的侵犯程度，肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴結的轉移，以及對遠處的擴散轉移，將非小細胞肺癌分為Ⅰ至Ⅳ期。 Ⅰ期：原發腫瘤小於及等於2公分，而無淋巴結及遠處轉移。 Ⅱ期：腫瘤已大於三公分，及已有支氣管周圍及肺門淋巴結轉移。 ⅢA期：腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜或同側縱膈淋巴結轉移。ⅢB期：癌細胞已經侵犯到重要的鄰近臟器、及合併有惡性肋膜積水或有較廣泛的縱膈腔淋巴結轉移。 Ⅳ期：疾病已經發生轉移至遠處。如肝臟、腦部、骨頭及骨髓等。 病灶可侵犯到兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上處淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象；而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如：有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側的肺部或已有遠處轉移的情形。


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1.要如何才能真正卻定是腫瘤?
經由病理學切片，及染色在顯微鏡下辨別出是惡性細胞。
即可證實為腫瘤細胞。

2.何謂是穿刺檢查?又有那幾種,有何副作用,要注意那些項目
目前常用脊椎針，由背部後方確定位置穿刺取出部分組織或細胞液來檢驗。
副作用幾乎很少，不用擔心。

3.肺部組織切片檢查方式如何
包括針頭取樣(淋巴結)切片檢查，肋膜積液細胞檢查，超音波定位肋膜切片，超音波定位肺臟切片，胸部電腦斷層定位肺臟切片，纖維支氣管鏡支氣管切片，縱膈腔鏡檢查切片，骨髓活組織切片檢查等