癌症～～安寧照護 該告知病情嗎？

Question

家人長者因癌症,醫生已宣布並發出緊急病危通知單,目前正在醫院安寧病房,殊不知長者子女多半傾向不告知該長者病情為癌症末期病患,以致於長者一直以為普通病情,我也看了醫院發的病人臨終前該有的症狀須知單：如自言自語,身形消瘦,厭食,睡眠時間增長等等...不告知長者病情,該子女認為會讓長者病患擔心問題,請問該子女不告知長者病情為癌症末期的行為屬於孝還是愚孝？身為該告知長者病況的一方真的很掙扎,欲告知的理由是未完心願以助完成,以及不要過世的不明不白生何病過往？想請教該告知嗎？謝謝

Answer 1

先給你各方面的專業客觀的資料參考，希望可以幫助你作好周全的考慮。首先是別人對於面對這樣的問題時，他們坐下決定的數據比例。
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問卷做法統計
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如果親人得了不治之症，您會？
１. 坦白告訴病情
２. 暫時隱瞞，過一陣子在說
３. 順其自然，都可以
４. 絕對不要告知（知道）病情
５. 看醫師有沒有說
６. 看其他家人的決定
７. 其他
在這個問題中，最親密的人大多為父母、子女、配偶及手足。很有趣的一點是，如果是自己得癌症，所有的人皆希望能被真實地告知病情其次能接受的是看醫師是否主動告知；最最不能接受的是完全被隱瞞不被告知病情。但是如果是家人得不治之症時，只有40%會坦白告知病情另有40%的人決定暫時隱瞞。值得深思的是，有20%的人表示絕對不要告知病情。
而在決定的過程中，有35 %的人表示需視其他家人的決定而定，而有16%的人表示需視醫師是否告知而定，另有16%的人無特別想法，表示需視當時狀況而定。
取自
http://www.ecancer.org.tw/eHope/library/library_b.asp?sno=165

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安寧衛教手冊的指導
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不要告知病人他已經癌末？→病人有知道的權利，需學習告知的方式及技巧
1. 當他想知道病情時，我們會擔心與害怕些什麼？
當病人想知道自己的病情時，我們通常會擔心他是否會因此而意志消沉？會不會有一些情緒我們無法面對？還是從此失去希望抑鬱而終？甚至不想活而選擇自殺？所以我們會害怕、不知如何回答。
2. 到底該不該告訴他？
我們認為這必須視各人需要而定。有的人需要被告知，因為他可以運用自己的時間，做醫療的決定，完成心願、交代後事，坦然面對生命的終點。有的人卻不希望知道，因為死亡的威脅太大，當壞消息來到自己面前，卻尚未做好面對病情的心理準備時，會造成心理壓力過大，可能導致自我傷害的行為及想法。
3. 為什麼要告訴他真實的病情？
因為人有自主性，人有選擇自己生活方式的權利，當然也有知道自己疾病狀態的權利。但是要在沒有傷害的情形下進行，也就是說先要能夠確定病人在獲知病情後，不會做出自我傷害的行為。
4. 如何告訴他？原則為何？
首先，必須確定病人想知道自己真實的病情。之後我們可以建議您參考以下幾點原則：
(1) 確信病人在被告知前已找到活下去的理由。
(2) 告知者與病人有某種程度信任的關係。
(3) 告知者的語詞要委婉。
(4) 掌握告知的時間。
(5) 知道如何處理病人因被告知而產生的情緒。
(6) 對病人保證不會遺棄他。

摘自安寧照顧基金會安寧衛教手冊

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醫師的建議
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為什麼不讓他知道病情
談告知病情的原則
家庭醫學科　李文正主治醫師

　談到對癌症病人病情之告知，這確實是一件令言者難以啟齒；教聽者難以接受的事情。尤其在國內較保守的醫療社會文化背景下，更是醫護人員與家屬甚至病患間的一大禁忌。根據馬階醫院對四百七十九名癌症病人及其家屬的調查發現，有九成的家屬在病情告知上採取「謊言政策」；有近八成五的家屬對病人採取「隔離式」保護；有八成的家屬甚至主宰了病人治療的決策。相對的是，有八成的病人希望被直接告知病情；另外即使家屬刻意隱瞞，也有近七成的病人可以從本身的病況或治療方法或是週遭照顧者的態度得知實情，只是彼此心照不宣，互相演戲罷了。因此，癌症病情的披露根本已不是「要」或「不要」告知的「原則性」問題，而是「如何」告知、「何時」告知的「技術性」問題。原則上，除非病人明示或暗喻向醫師表明他根本不想知道整個病情真相，否則醫師應該謹守醫療倫理之常規，尊重病人「知的權利」。
1. 告知前的準備：
(1) 先了解病人的背景，並與家屬充分溝通、取得共識，再選擇告知的方式，以減少刺激、降低衝擊。
(2) 要幫病人找到活下去的意義。
(3) 對於病人各種可能的情緒反應，要先擬妥適切的應對方法。
2. 何人、何時、何地、如何告知：
(1) 告知者應和病人有良好的關係，最好是主要負責的主治醫師。其他如親人、好友或教友，亦是合適的告知者。
(2) 最好在病人有充分心理準備時告知，如病人在問的時候，但避免在查房時，有一大堆人在的時候。
(3) 告知病情的地點要選擇令病人及家屬感到寬心、有尊嚴的安靜環境，如會客室、討論室。
(4) 告知時，態度要誠懇，以病人能理解的話語，委婉的方式告知，不要像法官宣判死刑那樣，並且要隨時察顏觀色，忖度體會病人本身及家屬、親友的心理感受，並依情況需要隨機調整病情告知「量」的多寡，循序漸進，分次完成。
3. 告知後的可能反應與因應對策：
告知後，病人有的會哭、有的面無表情、有的憤怒、有的不相信。此時最重要的是有人在一旁陪伴他。絕對不要說：「我已經無法為你做什麼了」，也不要問：「我能為你做什麼呢？」而是傳遞一個堅定的訊息──「我們並肩作戰，我是你的支持，我們一起還有很多事可做，要做！」
人生像一列車，由台北到屏東，當到了高雄時，應該準備收拾一下行囊，免得到時候措手不及。癌症末期病情的告知無論對病人、家屬及醫護人員確實是一項「殘忍」的挑戰。與其一味以隱瞞、扭曲、矯飾的「鴕鳥」心態，讓病人不明不白的含恨而終。倒不如坦誠相對，積極地賦予病人餘存生命的意義，提供改善病人生活品質的希望，並強調落實全人、全程、全家、全隊之安寧療護的決心，這才是病情告知的真正意義。
取自
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8701/3511.htm

Answer 2

多聽多瞭解病人的想法與接受程度,再決定是否告訴他,我想那也是他的權力

Answer 3

這種情況我們家也發生過，當時住院的是我奶奶。
一開始大家也認為不要告知比較好，可是其實後來奶奶自己也明白是怎麼一回事。必竟，做化療那些東西......電視上都有在播呀！
而且，住在一起的一定都是癌症患者，一定會遇到哪個病床的哪位病人往生的這種事，之前也常會聽到隔壁的病人因忍受不了病魔的疼痛，而唉唉叫，
且互相看看對方的情形，也會略之一二了。
我想，病患現在最需要的應該是家人的陪伴吧～～這真的很重要！！！
且自己的身體，自己最清楚，最後一定會明白的。
如果告知病患詳情，會影響病情，也許可以稍做保留吧～或者說的委婉一點～讓他知道自己大概是哪裡出了問題，而不要直接點破說～就是癌症！
總之～這真的是讓人很難決擇～
必竟我不是你們家的一份子～一切還是應該由你們自己決定，別人的意見～說真的～並不是決對～
不管告不告知～希望你們都要好好的陪著生病的人～加油！