癌症病人的照護

Question

請問癌症病人會有哪些心理問題？？
呼吸困難的病人又會有哪些？？
若遇到只能用氣聲講話的病人該怎麼解決？？

Answer 1

癌症病人會想－為什麼是我？要花很多時間才能走出恐懼圈圈，推薦”許添盛”醫師的書協助病人走出恐懼
其他沒遇過不曉得

Answer 2

1. 癌症病患的膳食療法
1. 癌症病患化學治療後的居家照護
5. 癌症病人的營養照顧（維持免疫力所需的養分）
6. 生機飲食對癌症病人有幫助嗎
9. 漫談癌症另類治療
7. 免疫細胞的保全系統
http://www.newmyhealth.com/health2/health/b5.htm

2006-08-20 00:26:48 補充：
奇摩知識，網友回答過的問題，可以參考
☆關於癌症後的飲食習慣
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1306052809457

如何當個稱職的癌症病人家屬？
http://www.tccf.org.tw/information/family.htm

2006-08-20 00:27:34 補充：
1. 95-03：讓你吃的健康，一定要看喔！
1. 九大抗癌食物。 2. 40多種蔬菜抗癌成分。
3. 20種台灣常見的營養食物。 4. 14種營養密集的超級食物。
5. 12種抗癌症飲食武器。 6. 十大健康食品 / 十大美味陷阱。
7. 17種對抗乳癌的好食物。 8. 食物的膳食纖維含量。
http://www.newmyhealth.com/health2/a0/950301.htm

Answer 3

癌末病人承受身、心、靈煎熬～癌末病人將近九成有相當程度的疼痛，同時根據統計，每一位癌末病人至少平均擁有五個症狀以上，如呼吸困難、噁心嘔吐、便秘、腹水、倦怠等等。同時在得知癌症以及治療過程中的焦慮到最後無法治癒時的憂鬱等等情緒的失調，還有在面對死亡的來臨時的畏懼，都是讓病人承受整體性（total suffering）的痛苦。
癌末病人失去良好醫病關係～當癌症無法治癒時，醫師就不知要再如何來照顧他以及如何專業的來解決他的痛苦，因此漸漸的不願意來照顧這個病人。病人一旦需要再住院時，往往沒有辦法順利住院得到照顧。同時因為東方文化往往不告知病情，因此所有的醫療決定只是醫療人員與家屬做決定，那麼病人幾乎沒有參與的機會，因此常常有自主性的喪失。
癌末病人沒有辦法得到良好社區照顧～當家庭中有一位癌末病人，則可能因為經濟來源的中斷，或者因為照顧人力需求而引起功能失調。同時病人往往期待末期時能待在家中，卻又擔心無法的到良好的醫療照顧。因此只好尋求醫院住院的照顧
現代的安寧療護（hospice）自1960年英國開始發源，當時注重的是病人死亡的品質及如何尋求善終。然而近一、二十年發現癌末病人在最後幾個月中還是有很多可以提升生活品質的專業知識跟技巧，譬如：緩和性的放射線治療來解決骨頭疼痛、神經壓迫等，又如：緩和性化學治療也是可提升部份病人的生活品質，那麼必要時也可能有緩和性的手術等等。另外也有一些心理、社會、宗教方面專業的發展，形成緩和醫療這個專業領域的發展，因此在1987年英國的緩和醫療也成為一個專科。緩和醫療的目標則是在提昇病人的生活品質，因此目前世界各國，都把安寧療護（hospice）與緩和醫療（palliative care）一起合用。

1. 定義--世界衛生組織在1990年曾對緩和醫療下一個定義：對一位用當今科技已無法治癒的末期病患及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之症狀，並統合心理、社會、靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質。這就是世界衛生組織給緩和醫療的定義，這個定義裡有強調幾個重點：1）它是針對一個無法治癒的病人，如果這個病人治癒（cure）還有意義的話，那應該好好的去努力在治癒的工作上，可是當一個病人治癒已經沒有意義時，那麼緩和醫療的角色就相當的重要。2）緩和醫療的服務不只是著重在病人也包括家屬，因為家屬所承受的煎熬之支持以及將來的哀傷輔導，都是緩和醫療的重要項目。3）要身心靈整體性的照顧。4）提昇生活品質，所以在緩和醫療照顧中，我們一直念玆在玆的就是如何來提昇病人與家屬的生活品質。

2. 特性—

1. 重視專業知識的發展以及倫理道德觀的訓練，給予病人最適當的醫療。

2. 疼痛及症狀的控制是首要的服務目標。

3. 它是一種四全的照顧，也是包括全人、全隊、全家、全程的服務。

4. 強調個別性的照顧，會依照每一位病人的文化背景及價值觀而儘量給予個別性
表一：癌末疼痛控制的先決條件
1. 正確及詳細的評估每一種病人的疼痛
2. 了解癌症病人可能遭遇的各類型疼痛
3. 慢性疼痛的各種治療方式
4. 了解各類止痛藥的效用、副作用及使用方式
5. 週全地評估及處理可能加重疼痛的生理、心理、社會及靈性問題
6. 不斷地在評估
　癌末病人所承受地不只是生理上的疼痛，也常面臨著心理上的焦慮與憂鬱、家庭功能失衡、社會關係破壞及怕死的靈性煎熬等痛苦，形成了癌末病人的整體性痛苦(total suffering)。其間的各類問題有相互影響的關係，治療癌痛時，應有如是整體觀(圖一)。
圖一：癌末病人面臨的整體性痛1.癌症引起功能退化引起的疼痛：有小部份癌末病人的疼痛是直接因身體功能過度退化所導致，如便秘、褥瘡、腸脹、靜脈血管炎等引起。
2.與癌症本身無關的疼痛：約有10~15%癌末病人的疼痛與癌症無關，可能是因關節炎、缺血性心臟病及週邊血管疾病所引起，雖在緩和醫療照顧病房，也需注意。
癌末常見症狀 ％
1. 全身倦怠感 89.7 11，出血 34.1
2. 疼痛 85.512，腹水 32.2
3. 食慾不佳 79.913，發燒 31.8
4. 便秘 67.814，不安 31.3
5. 呼吸困難 56.615，吞嚥困難 30.4
6. 水腫 50.016，口腔炎 22.9
7. 失眠 48.117，潰爛傷口 22.5
8. 噁心、嘔吐 44.018，暈眩 19.1
9. 憂鬱狀態 36.919，胸水 18.3
10. 口乾 36.920，意識不清 16.4
台大醫院家庭醫學部邱泰源醫師 歡迎可點選我的資料以信箱連絡

Answer 4

癌症末期病人照護台北榮總護理部　張靜安　癌症末期病人照護 台北榮總護理部　張靜安 　　根據統計上顯示，癌症末期病人身上同時遭遇3-4種的症狀困擾，好的症狀處理是能讓病人身體的不適症狀減輕，獲得舒適，病人的生活品質才能提高。癌症末期病患一般常見的身體症狀有：疲憊軟弱無力、疼痛、呼吸困難、食慾不振、噁心、嘔吐、失眠、便秘、咳嗽、水腫、口臭口乾、傷口臭味分泌物、腹脹、吞嚥困難等。　　以疼痛而言，疼痛是癌症病患最常經歷的症狀之一，60%至80%的癌症及末期病患需要疼痛處置。病人疼痛時若無法得到有效的緩解，會產生無助的憂鬱，感到沮喪哀傷；害怕痛苦的再度來臨，這種焦慮會降低對痛的耐受性而更無法忍痛，癌症末期病人的情緒困擾常是身體痛苦的結果。現代癌症的止痛原則是:「痛前用藥」。在病人還沒有痛時先用藥，使病人消除疼痛的記憶及焦慮，反而藥物的劑量不增而減少。止痛藥的處方不再是「痛時用藥」（p.r.n.）而是一天二十四小時定時給藥（around the clock）。另外視疼痛情況，必須加上「輔佐藥」如抗痙攣藥及抗鬱劑才能有效止痛。台灣醫界常用的Demerol止痛藥，在國際上已不給癌症末期病人使用，因其代謝產物Normeperidine留在血中的半衰期至少達十六小時以上，對中樞神經及腎臟會產生毒性，其止痛效果也只有嗎啡的八分之一，幾乎沒有病人是因為用嗎啡而造成上癮的。由於「疼痛」是很主觀的感覺，沒有任何科學儀器可以測量疼痛，別人也無法感受病人的感覺，所以唯一的方法就是「相信病人真的痛」。 癌症末期病人照護原則：　　 1.整齊清潔是維持一個人人性尊嚴的最基本需求，為保持尊嚴及留下別人對他的良好印象，所以身體照顧很重要。另外，減少身上不必要醫療管路，也是保護病人尊嚴的方法之一。如在身上開洞及插鼻胃管、尿管，須考慮利弊得失，最後讓病人自己做決定要不要開洞及插管。 2.病人的飲食原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病人因為腫瘤的病理變化，無食慾，且吃了吸收也不好，反而增加病人噁心嘔吐的痛苦，影響病人情緒，全家因此變得愁雲慘霧。到了臨終階段，因吞嚥不佳，病人會拒食，應遵從病人的意願，可減輕病人的痛苦。 3.活動也是人基本需要之一，所以儘量用輪椅或推床，推病人到戶外接觸陽光、藍天白雲、花和樹，大自然的美能增進病人的生活品質，有些病人喜歡看到活的生物，種些豆芽等容易生長的植物，看到新生命發芽生長，會感到平安喜樂。 臨床上常用非藥物處理措施： 1.提供增進舒適之護理如美足、美手護理、背部按摩。輔助舒適臥位，依個各別需要提供大小、形狀不同的枕頭協助翻身擺位。 2.鼓勵深呼吸、分散注意力(如打麻將、寫日記)及宗教信仰。 3.口腔照護，保持清潔濕潤。 4.若便秘時在可忍受的範圍內增加纖維質、水分的攝取，定時如廁，在排便前的一個半小時前提供溫的或熱開水。 5.薄荷油類加腹部按摩是令人舒服的處理技巧，可增加腸蠕動、幫助緩解或減少與便秘有關的不舒服症狀，減輕腹脹，,但仍有禁忌 6.少量多餐，排除太甜的、高脂肪、高鹽的食物，在噁心、嘔吐解決後，可逐漸增加流質、半流到普通食物。 7.教育病患自我照顧的技巧，自我調整如散步，下床坐輪椅，若無法下床增加肢體運動，改變活動及休息，及教導放鬆技巧。 8.環境上，舒適的室溫、舒服的床墊並維持安寧的環境，或依病患的習慣開小燈。 9.清柔音樂，可放鬆心情，促進睡眠，節奏要單調、音頻不能太高。 10.芳香療法：依病患/家屬喜歡的味道，藉由具鎮靜及安撫效果如薰衣草、檸檬精油...等。 11.指壓按摩(Massage)是一種運用雙手傳遞關懷的觸摸，靠雙手主動或被動地作用於人體的穴位或局部以達到病患舒適，或儀器使用如經皮電刺激法。 12.讓病人了解醫護人員願意一起努力控制其症狀。 13.鼓勵病患及家屬參與症狀控制措施。 14.主動陪伴、用心傾聽、溫柔話語、有愛就有希望。 如果死亡是人生必經終點，何不讓他能於自在、溫馨的親人陪伴下，沒有遺憾、安詳有尊嚴走完人生最後的一程。症狀緩解醫學（Palliative Medicine）在歐美先進國家已成為專門的知識技術，深受醫療界的重視。使醫護人員有更大的能力處理末期病人的身體症狀，雖然不能拯救病人的生命，但至少能解除病人的痛苦。 【 2004-09-03/台癌臨研發基金會】