關於失智症如何評估?

Question

想請問有關於失智症的老人，要怎麼評估?有一定的量表嗎?

因為要寫一位失智症老人的個案報告，卻不知道有什麼模式可以評估?

謝謝大家^^

Answer 1

大家都回答了很多
我就只針對你問的"評量"方面做一些簡單的介紹

大體上來說
針對一個老人究竟有沒有失智症
精神或神經科臨床上有兩個主要的量表可以作為篩檢工具
1. 長谷川失智症量表(Hasegawa Dementia Scale)
2. 簡式精神狀態量表 (MMSE)
這兩個量表的幾個主要概念來自精神神經科的 JOMAC評估延伸
JOMAC為以下五個字的縮寫
Judgment(判斷力,例如面對火災懂不懂得如何因應)
Orientation(見當識,對於週遭環境人時地是否有清楚的概念)
Memory(記憶力,可分為短中長期記憶)
Attention(專注力,對於一個東西是不是能專注其上)
Abstract thinking(抽象思考,例如對蘋果與梨子的異同點是否能辨認)
Calculation (計算能力,通常用100-7連減的方式測)

當然這兩個量表另外還有一些屬於自己專注的部份
例如長谷川量表中還有對於語言部分的評估
MMSE則有對空間概念與語言部分的評估
而她們都有一些基本分數的標準,只要未達標準就可以懷疑有失智症

一旦懷疑有失智症
我們應該要做地更深入的評量包含了
精神科與臨床心理師可以做的有魏氏智能評量(WAIS)
神經科則有CASI評量與CDR評量
來更進一步的評估失智症的樣貌

除了這些評量之外
還可以做一些影像學檢查與抽血檢查
以確定是不是有某些可以治療的部分
前兩位所講的三大失智症大多沒有什麼很好的方式來治療
只有些藥物可以減緩智能退化

但是有一些病理狀況是可以治療的
例如常壓性水腦症導致的失智,維他命缺乏導致的失智
甚至是看起來很像失智的老年憂鬱症
都是可以過短暫治療後恢復到病前水準的
所以就具診斷價值

希望這些資訊對你有幫助
最後有關於這些評量與量表
則牽涉到智慧財產權的問題
所以我就不能提供給您了
還請見諒

Answer 2

CPMDA 中華民國製藥發展協會
國立臺灣大學生命科學院微生物與生化學研究所教授潘子明所研發獨特優異的紅麴菌株NTU568，動物實驗已經證實對於抑制阿茲海默症之類澱粉樣蛋白沉積、預防和改善記憶衰退有顯著的效果，而此論文已發表在國際知名之神經科學研究雜誌。

NTU568紅麴菌株不但可生成抗氧化、抗發炎成分和monacolinK，三者形成協同作用，藉由抑制氧化發炎反應，有效降低類澱粉樣蛋白(Aβ)在海馬迴組織中的沉積，進而改善記憶,學習的效果。www.ntu568.org

【台灣新生報╱記者鍾佩芳／台北報導】2008.07.23 0800-699-568

Answer 3

圖片參考：http://www.tada2002.org.tw/~tada/gif/title2c.gif
失智症是頭腦生病造成的，病程通常為慢性或持續進行性。最常見的症狀就是記憶力不好，尤其是近期記憶，也就是最近的事或剛剛提過的事不記得，但過去的事倒是記得很清楚。所有失智症中以阿茲海默失智症佔50-60%最多，其次以血管性失智症佔15-30%。失智症病患常出現的精神症狀有妄想、幻覺、錯覺與錯認。雖然失智症並不等於精神分裂病患，然而高達50-70%合併上述的精神病症狀，尤其在中度及重度時最為明顯。在台灣，輕度失智症往往被忽略，尤其在南部鄉下，大部分失智症病患都是等到病患出現精神病症狀或行為問題才被送來就醫，此時家人往往無法接受為何他會「突然間」變成這個樣子。所謂的「妄想」是錯誤不真實的信念。失智症患者最常出現的是被偷妄想，他會相信有陌生人、小偷、家人或是照顧者在偷他的東西。當他懷疑是家人或照顧者偷他東西時，情緒往往十分激動、甚至出現暴力行為。此外，失智症也常被害妄想—「擔心或堅信有人要害他」及忌妒妄想—「相信老公或老婆已經有外遇而憂鬱或十分憤怒」。前者比如有位70歲老翁的被害妄想為「住他隔壁家種的絲瓜攀延到他的家，他就相信絲瓜是他種的、是他的，隔壁鄰居要偷摘他的瓜，然後在幾回爭執後，他也相信隔壁的人要害他，因而拿鋤頭去砍掉隔壁人家的絲瓜，並且要破壞他的門」。另外有失智症合併忌妒妄想是「她看到老公在和隔壁的太太說話，他也記不得這位太太是隔壁鄰居，認為並相信老公愛上別人，而十分生氣、憂鬱、哭泣，因而想自殺」、也有人「因為女兒很久沒回家，已經不記得女兒容貌，因而相信先生帶外遇的人回家，大吵一番」。失智患者最常出現「視幻覺」，他會說看到「屋內有其他陌生人、蜘蛛網或小蟲」、「死去的親人坐在他的對面」、或是「屋外有不明或模糊的光影」，但是這些事實上都沒有。而錯覺呢？比如說失智症患者誤以為「繩子是一條蛇」、「屋外透過玻璃的路燈是月亮」。而失智症患者的「錯認」又是甚麼呢？就是把一個「不熟悉的人當成是自己的親戚或朋友」或是「把自己的親人錯認成另一個人」。若是「錯認」和「被害妄想」相關連出現，則需要謹慎積極的處理與治療，以免因失智病患的情緒行為失控而造成不必要的困擾與遺憾。失智症出現行為情緒問題除了因為上述的「妄想、幻覺、錯覺或錯認」所引起的傷人、干擾或自殘行為外；還有因為「生理功能、神經或身體疾病」引起的過度焦慮、激躁不安、黃昏日落症候群或譫妄。比如「暴食」、「性慾過高所引起的不適切性行為」或「不當的觸摸異性工作人員或家人」是因為生理的需求。「照顧者不在旁邊就十分坐立不安，一直打電話」，這是失智患者的心理需求。「肛門周圍化膿」或「便祕造成肚子脹痛」而坐立不安，甚至間斷性發怒，這是失智患者有身體疾病，改善身體疾病後上述行為就消失。最後，失智症有一大類是半夜醒來或平日的「不適切行為」、「重複的行為」—如尖叫、呻吟、唱哥仔戲哭調、重複說或問同一句話、「遊走」、「反覆的走失及隨地大小便」。總之，對失智症合併情緒行為問題及精神症狀的認識與了解，仍是值得努力的課題。在確定評估失智症身體疾病或譫妄的病因後，審慎地使用「改善認知功能的藥物」、新一代抗精神病藥或抗鬱劑、或抗癲癇藥，將對改善失智症的精神症狀或情緒行為問題有積極正面的效果，並且可以減少家屬與社會負擔，增加病患與照顧者的生活品質

Answer 4

在醫院中血管性失智症的檢定及評詁,包括評詁病人的認知功能、行為、步履狀態、大小便功能、及其它神經功能等。而在神經精神測定上, 血管性失智症與阿滋海默失智症的差別在於, 血管性失智症的執行功能及注意力較差,而阿滋海默失智症在片斷記憶消失及語言功能上相對較差。而目前在台灣常用來檢測失智的量表,一般是為阿滋海默失智症而設定的,需要加以修改或使用新量表,以更合適以血管性失智症者使用,及臨床上追綜比較。
失智患者評量:http://www.taiwanstroke.com/stroke1.asp?s_id=4