肝臟長水泡！緊急發問

Question

我公公今年86歲了，去年發現肝臟長水泡醫師告知追蹤即可，今年追蹤突然說有變化希望手術治療，請問是有可能變化成惡性嗎而且年齡已長手術是否風險更高？他已入院甚麼時候手術還不知！拜託請告訴我這無知的媳婦，感謝萬分！

醫生告知用栓塞或電燒，這樣的做法是否就沒有病理報告？醫師也告知十之八九是惡性！﹝因為切片有轉移的風險，故無法正確告訴我們組織成份為惡性或良性﹞請問後續除了追蹤會要其他治療嗎？

因為無法判斷是否為惡性是不是就只要追蹤無需其他治療？﹝目前與醫生討論決定自費電燒﹞

去年檢查時告知是水泡﹝0.7公分，兩顆﹞今年便說有變化﹝2.3公分﹞要開刀也沒說是甚麼東西，只說十之八九是不好的東西，所以我好茫然無法知道自己要如何處理！醫生說了兩種手術一是栓塞﹝健保給付﹞二是用燒的﹝自費﹞我們選擇第二種，沒有病理報告是不能確定惡性或良性，故我這無知的媳婦，實在不知我和醫師討論甚麼只能醫生說什麼我做什麼﹝家人怪我什麼都不告訴他們連爸爸生什麼病都不知道﹞

Answer 1

肝臟水泡就是肝囊腫，一部份的人在做腹部超音波會發現肝臟水泡，肝臟水泡通常不會有症狀，只要追蹤即可，不過如果是下面幾種情況，就要處理:1.水泡太大造成肝腫脹或是壓迫2.水泡中間化膿，造成感染處理的方式多半是以超音波定位，直接以針頭從體外插入去抽吸水泡，這樣的處理方式只要局部麻醉就好。不過如果水泡位置針頭無法直接到達，或是附近有大血管，就沒有辦法直接抽水泡，可能要以手術方式處理。首先可能要知道你公公肝臟水泡的處理方式是什麼，如果是直接針頭抽吸水泡，只要他可以配合，是很簡單而安全的。如果是開刀，要進行全身麻醉，因為公公年紀較大，危險性必較高一點。不過如果醫師建議開刀，就會在開刀前進行詳細的評估，包括你公公各項身體狀況，醫師有把握才會開刀。另外年紀大的人手術復原比較慢，也比較容易術後感染，照顧上要比較費心些。現在手術與麻醉技術都不斷進步，不少八、九十歲老人照樣開大刀，所以你先不必太擔心，不過手術前再與醫師詢問討論一下是必要的。肝臟長水泡通常都是良性的，惡性機會很低，不過確定的結果可能還是要開完刀的病理報告才能知道。下面有一些肝臟水泡的資料，供你參考:    所謂肝囊腫是在肝臟組織內由表皮細胞所圍成的一個密閉式空間，內含液態、半固態或固態物，囊腫可源於膽管、血管、肝細胞或其他組織…囊腫可分為寄生蟲性（即包蟲囊腫）即非寄生蟲性。     肝囊腫（或水泡）通常是指非寄生蟲引起的囊腫，也稱為單純性囊腫。可以只有一個或多個，大小由數釐米到幾公分甚至十幾公分都有。    肝囊腫大多數沒有任何症狀，因此真正的發生率有多少則不甚清楚，據估計約有2.5%-5%的人口有肝囊腫，男女比約1:4或1:5，大多40-60歲被發現，其中只有10-15%的人會因為囊腫所產生的症狀而尋求醫師的診治。單純性囊腫的形成原因不清楚，不過大都認為是先天性的。    在腹部影像技術被普遍利用於臨床之前，肝囊腫只有當大到明顯有腹痛、腹部觸摸到有肝腫大或腹部手術時無意中才被發現。腹部超音波被普遍使用後，許多無症狀的肝囊腫不斷的被發現。    肝囊腫的診斷很容易，由病患的症狀及掃描的影像，大致可區分出單純性囊腫、先天性多發性囊腫、寄生蟲囊腫、囊腫性腫瘤和肝膿瘍，少部份病例，需藉助組織切片加以鑑別診斷。    多囊性疾病可分為幼年型（自體隱性）及成年型（自體顯性）前者多發生在嬰幼兒時期，肝、腎都有水泡，因肝或腎衰竭而致死，後者多發生在成年，肝囊腫合併有腎水泡者約50%，而腎囊腫合併有肝水泡則約15-75%，而且隨著年紀及懷孕次數增加，肝水泡也增多。男女比為1:4-1:5，臨床上病人會因肝腫大而有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀，也常可觸摸到兩側腫大的腎臟，肝功能檢查正常，但腎功能異常表現，單純多囊性肝病的預后不錯，但如果合併多囊性腎病時，則常因腎衰結而需洗腎或腎移殖手術來維持生命。    一般常見的肝囊腫幾乎都沒有症狀，只要定期超音波追蹤即可。除非囊腫大到引起肝腫大，或併發肝纖維化，肝門壓升高，黃疸，感染，而有上腹痛、腹脹或易飽的現象時，就需要治療。    後天性肝囊腫，較為少見，腹部受傷後發生，常見於肝右葉，偶而合併感染或出血，臨床症狀有右上腹痛、噁心，肝腫大或出現黃疸，必要時需手術治療。(書田診所資料)

2006-07-14 12:31:10 補充：
如果要栓塞或電燒，那就不只是水泡而已，可能是超音波或電腦斷層有發現腫瘤了。栓塞或電燒就沒辦法有切片，之後要定期追蹤看看腫瘤是否有越來越小。如果沒有變小，可以考慮再次栓塞。通常醫生會做栓塞可能就是腫瘤長的位置不適合開刀。

2006-07-15 16:04:03 補充：
其實你提到的問題有些部份我不太了解!1.肝臟水泡跟腫瘤其實差別很大，以臨床經驗來說是不太可能將這兩項混在一起，你的問題是肝臟水泡，可是內容卻是肝癌，也些奇怪與混淆，也不容易提供你答案。2."自費電燒"我的臨床經驗沒聽過，其實自費項目醫生一定要解釋清楚，你的這些疑問最好是直接問開刀的醫生，不然我覺得越問越模糊，從醫學的角度會覺得這樣問不太敢給予明確的回答!個人淺見!

2006-07-16 17:23:48 補充：
肝臟的變化常常是很快的!看了你的補充 我認為你的決定是正確的 並不須太自責有些手術必須要有病理切片才能有健保給付其實病人本身或是家屬本來就是比較不了解醫學的無知並沒有錯!至少你們已經盡心盡力在照顧長輩了祝福你們!

Answer 2

肝病是華人的國病，不管是不是肝炎患者，最好都能定期檢查，但有些問題儀器不見得能檢查出來，可找口碑好的中醫師把脈
我是B肝帶原者，有肝纖維化.脂肪肝，也有親友是C肝患者，
很多人都不清楚肝臟的問題，這裡有些肝炎肝病防治新資訊，可以去看看
http://tw.myblog.yahoo.com/bmec-wneric2003

Answer 3

肝臟長水泡
醫學上稱之為單純性肝臟水囊腫，除了寄生蟲感染所引起外，大多由於膽管在發育過程中產生阻塞所致，可以說是肝臟的良性變化。一般來說，成人接受肝臟超音波掃瞄發現有肝水泡時，水泡多形之有年，且已長到某一固定之大小。

　 一般來說，水泡的大小直徑若不超過五公分，大多不會有任何症狀；只有水泡太大時，才可能壓迫到膽囊或其他周圍組織而引起疼痛，但此種情況相當少見。再者，只要水泡的位置不易受到碰撞或擠壓，也多無發生併發症之虞。

　 更重要的是，醫學界目前也不認為肝水泡有惡性變化的可能。不過，某些癌細胞變化會以水泡的狀態呈現，其特徵為水泡周圍合併出現硬塊組織，這樣的情形則另當別論。

肝癌的治療首選是手術切除，其他替代選擇有熱射頻治療，血管栓塞治療，酒精注射治療，醋酸注射治療等方式， 皆有一定的成效及優缺點，請與您公公的主治醫師就病患個別身體狀況來討論決定治療方式，若上述方式皆不合適才可考慮放射線治療或化學治療。

2006-07-14 14:05:07 補充：
肝臟的惡性腫瘤可大略分為原發性惡性腫瘤及次發性惡性腫瘤，一般而言要百分之百確定診斷需要做病理切片檢查，然而若病患本身為原發性惡性肝癌的高危險群，例如B型肝炎或C型肝炎帶原者，合併兩種影像檢查高度懷疑肝臟有惡性腫瘤， 再加上血中胎兒蛋白指數過高，則幾乎可以斷定病患罹患原發性肝臟惡性腫瘤。 若仍有疑問且技術上可行，在病患及家屬願意接受切片時可能發生不可預期的肝臟出血的危險性下，是可以再做切片檢查來證實診斷。

2006-07-14 14:05:29 補充：
妳公公可能發現腫瘤時腫瘤太大或其他因素所以無法接受開刀治療 因此目前醫生只能持續作局部之栓塞或熱射頻治療來控制病情(但大多會進展或惡化) 因肝癌對化學治療反應不好，除非上述方式皆不合適時,醫生才會考慮施以放射線治療或化學治療。

2006-07-15 11:13:35 補充：
沒錯再來就是追蹤有沒有發生副癌症候群或癌細胞轉移的現象肝癌的副癌症候群包括：低血糖、紅血球增多、高血鈣、高膽固醇、紫色沈著病、同性性早熟、肥大性骨關節病變、多發性神經病變、甲狀腺機能亢進、及高血壓等。 大約34-78％ 的肝癌病人，在解剖時肝癌有轉移的現象。大部分轉移是發生在肺、淋巴結、及骨骼。小型肝癌通常較不易有肝外轉移

2006-07-15 12:15:10 補充：
熱射頻腫瘤滅除術，對較小的肝腫瘤有不錯的治療效果施行熱射頻腫瘤滅除術,約有八％到十％病患可能出現併發症，但大多不嚴重，包括傷口疼痛、探針誤刺膽道使膽汁淤積、腹膜腔積水、肋膜腔積水，或因探針穿刺導致內出血，少數人會有皮膚灼傷、發炎等情形