若是大腸癌第二期一定要開刀及做肛門便袋嗎

Question

我爸爸最近因排便出血去醫院檢查，醫師說是大腸癌第二期，要開刀做肛門便袋，我因為不知道癌細胞有無擴散出去，醫師也沒跟我們解釋清楚。就說要動手術切腸子接肛門造廔口，我覺得真的有必要嗎？還是做化療先呢？有哪位人士可以提供我ㄧ些專業的知識或解除我的疑問呢 ？

Answer 1

我想~醫師說是"大腸癌第二期"~~不知道癌細胞有無擴散出去~~我想"有可能喔"~~只是~~醫師也沒跟我們解釋清楚。就說要動手術切腸子接肛門造廔口~~我會較建議你帶你爸到"大醫院"做詳盡的檢查(且第2家醫院~再確認~會比較好)~~另外~~換個"醫師"吧~我的建議看到你的問題我找到以下的資料給你參考一下大腸癌通常一開始表現症狀並不明顯，可能以貧血、大便帶血、肚子痛、大便習慣改變，甚至喘或者體重下降表現。有時大便帶血又不易與痔瘡做分辨。若有以上這些症狀，通常除了詳細的病史詢問及身體檢查之外，還需要安排一些檢查。包括大便潛血反應、肛門指診、直腸鏡、大腸鏡、抽血、胸部X光、腹部電腦斷層等。通常直腸鏡或大腸鏡是最主要的檢查工具，在檢查的同時若有看到懷疑的病灶，通常需要做切片並送病理檢驗。若病理報告確診為大腸癌或直腸癌時，就需要照疾病分期來做治療。通常疾病分期依照美國AJCC/UICC(American Joint Committee on Cancer and International Union Against Cancer)的分期可分為第一、二、三及四期。第一及第二期大腸直腸癌為侷限在大腸或直腸腸壁中，第三期為侵犯至周邊局部淋巴結，第四期為轉移型大腸直腸癌，通常指侵犯至肝臟、肺臟或其他地方之腫瘤。第一及第二期大腸直腸癌之治療通常以開刀為主。開刀前通常會檢驗腫瘤指數，即「上皮癌胚胎性抗原」 (Carcinoembryonic antigen,CEA)。若於開刀前其「上皮癌胚胎性抗原」有上升，而於開刀後恢復正常者，通常我們可以用此指數當做追蹤指標。而開刀又根據解剖位置可分為右側大腸切除、左側大腸切除，低前位切除，腹部會陰切除等。通常第一及第二期大腸直腸癌以治癒為開刀目標。但若開刀後病理報告顯示有局部淋巴結侵犯，則屬於第三期大腸直腸癌。這一期於開刀後一個月左右須加做輔助性化學治療。其治療時間約為半年。根據許多的臨床試驗顯示，大腸癌於開刀後加做輔助性化學治療可延長存活時間及降低復發率。故目前此治療為標準治療方式。但若開刀前就診斷為轉移性大腸直腸癌，不論轉移至肝臟、肺臟或其他地方，則通常不以開刀為治療手段。其主要原因為此時腫瘤疾病已是全身性疾病，無法以局部治療控制，故應以全身性化學治療為主。而此時的治療也不以治癒為目的，而是以緩解症狀為主。化學治療目前常用的處方有三類化療藥物，包括fluoropyrimidine (5FU)、irinotecan、及oxaliplatin。通常不同兩種藥物之結合使用可達到反應率約為50％左右。而到底該先用何種藥物並沒有定論，主要是根據病人的身體情況及藥物副作用作選擇。Irinotecan通常為急性副作用，主要以拉肚子為主。Oxaliplatin 主要為感覺神經方面毒性，通常隨著注射次數的增加而使得此副作用更加嚴重。另外於去年（2004）美國食品藥物管理局已通過兩項主要針對大腸直腸癌所發展出來的單株抗體(Bevacizumab, cetuximab)，使得癌症的治療已進入所謂「標靶治療」時代。臨床試驗顯示若單株抗體與化療藥物合併使用則有加乘效果。其反應率約可達七成甚至更高。而單株抗體所產生的副作用非常輕微，通常皆可經由藥物的給予而加以控制。Bevacizumab 主要副作用為高血壓、蛋白尿、出血及血管栓塞。而cetuximab 則為過敏反應。轉移性大腸直腸癌與其他癌症較大的不同在於，在轉移的病人中，若其有可切除之肝轉移腫瘤，通常切除原發部位及肝轉移處後仍有一部分病人可達到治癒及長期存活的目的。故這是我們在臨床上要注意的地方。另外，就第三期直腸癌來說，通常於開刀後之治療要包括輔助性放射線治療及化學治療。其主要原因為直腸癌較易有局部復發的情形，故需要輔助性放射線治療來減少局部復發。而直腸因較接近肛門口，故直腸癌開刀通常有可能無法保留肛門而需做永久性腸造口，這對病人生活品質影響甚大，故目前傾向於手術前做化學治療進而達到保留肛門的目的。以上資料來源,網址:http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/health/eTest/viewpage.aspx?apID=WebForm4.aspx希望我的回答對你有幫助,並預祝你爸爸早日康復~加油!

Answer 2

參考下面的網址看看

http://phi008780508.pixnet.net/blog

Answer 3

下面的網址應該對你有幫助

http://phi008780416.pixnet.net/blog

Answer 4

不一定吧！要看腫瘤的位置，我是大腸癌第三期（快3年了），可是我就沒有做肛門便袋。
有些人做肛門便袋是暫時的，等手術之後幾個月，看復原的情況，是有機會回覆原來肛門的功能，但有些人就必須要終身使用，一定要問清楚。
重要的是，一定要問清楚，現在癌細胞的狀況，正確的位置，最好的處置，如果不做，會有什麼後果？做了以後，會有什麼樣的後遺症？等等。這些都必須問清楚，千萬不要一知半解的就下決定。
至於你說要不要開刀，醫生跟我說，目前治療大腸癌唯一的方法就是開刀，先把腫瘤割掉，再看是不是要配合化療，讓其他隱藏的癌細胞殺死。

Answer 5

二期是醫生說的嗎........
開刀了沒?
一定要開刀取腸道組織去做病理切片化驗才能知道目前癌細胞有沒有侵入淋 巴腺
也就是說還沒開刀前都無法判定病患目前的期數為幾期
至於應否接肛門造廔口則視手術切除的部位而定,此得由專業醫師來判定

建議你到高雄市找范宏二院長洽詢
他是目前作過的大腸手術是全臺灣最多也是最有經驗
范宏二院長
宏德外科聯合診所
07-5575505 高雄市左營區自由路二段205號

前高雄長庚醫院院長
台灣大學畢業
有很多住北部的病人也都下來找他開刀
妳到網址打上范宏二
就可以看到很多有關他的資料

這個網址裡頭有有關他的介紹

http://www.nhri.org.tw/nhri_org/ca/news/art27.htm

2006-07-09 03:28:52 補充：
今日的大腸直腸外科就是由他所開辦

2006-07-09 18:34:04 補充：
我想~醫師說是"大腸癌第二期"~~不知道癌細胞有無擴散出去~~我想"有可能喔.............................別聽別人亂說大腸癌癌細胞有沒有擴散一定要開完刀切下腸子後由醫生自己的經驗自切下的腸子裡找幾處較可疑的淋巴腺(球)................我姐是採七處各採集幾個樣本送化驗例如一個淋巴腺(球)取12個樣本那麼化驗出來癌細胞若沒有侵入則報告裡頭的數據為0/12所以沒有開刀取檢體化驗前是無法正確得知目前期數的大腸癌二期是指癌腫瘤有穿透腸壁但癌細胞未侵入淋巴腺

Answer 6

一般如果醫師建議要做肛門便袋的原因有兩個，一個是因為腫瘤已完全壓迫腸道，使腸道失去其功能已無法將糞便排出，因為完全被腫瘤給塞住了。這對病患而言是件相當危險的事，因為有可能腸道物的累積進而壓迫到腫瘤，而起腫瘤破裂，此時容易造成腹部的擴散，而增加治療的難度。因為在切除腫瘤時，醫生不僅要切除腫瘤，同時還會依情況切除上下各幾十公分長的的腸道，為了減少再發之可能性，有時候是必須要做肛門造廔口。有的時候會因為腫瘤太大無法切除，醫生再手術前會合併化學治療或是放射線治療，但不管是化學治療或是放射線治療對於病患本身的術後癒合力與恢復力是有影響的，因為他們的副作用大約7-10天才會有明顯改變，有些較敏感著或許4天就會有反應。因此病患是需要有足夠的體力才可以接受手術及化學治療或是放射線治療。這需醫師去評估那一項治療對你爸爸目前而言是最緊急的。我能瞭解家屬因不清楚病患的狀況而焦慮的心情，所以你可以再向醫師要求解釋清楚，因為這是他們的責任。