乳癌手術MRM的手術過程是如何呢?

Question

我想知道乳癌手術MRM的手術過程是如何呢?

因為有認識的人要動叫做MRM得手術!
我想知道手術過程是如何?
步驟?
敘述越詳細越好

因為她很擔心!

Answer 1

傳統的乳癌手術以
「改良式根治性乳房切除術」(Modified radical mastectomy, MRM)為主，最
近發展對早期乳癌進行較小範圍切除(Lumpectomy)，再輔之以手術後「輔
助性放射治療」，可以和傳統MRM達到同等治療效果，且達到「乳房保全
」的目的。至於接受MRM切除手術之病患，可在手術同時或術後六個月的
時機，由整形外科進行「乳房重建手術」，這些治療的進步均可使乳癌病
患有好的療效，且重新化哀愁為美麗。乳房外科最近的另一個發展是「前
哨淋巴結」技術，運用特殊染劑或放射同位素，使腋下淋巴結現形，再進
行選擇性摘除，減少傳統「腋下淋巴結廓清術」造成上肢淋巴水腫
(Lymphedema) 的副作用。
乳癌的藥物治療學近年來有飛躍式的進展，主要有三大類藥劑，一為
化學藥物，二為荷爾蒙的治療藥物，三為生物性治劑(如Herceptin，抗
HER2細胞膜上接受體的抗體)。

　　除了傳統的抗癌化療藥物外，許多抗癌新藥均展現優異的治療效果，
如太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇、溫諾平、健擇等，其他如口服的截瘤達
(Xeloda)也是有效的治療藥物，吾人發展「溫諾平」併用「每週二十四小
時靜脈注射高劑量5-FU/Leucovorin」，對復發或轉移性乳癌第一線使用時
，可達65-70%的腫瘤緩解率。「輔助性化療」可有效降低乳癌手術後之復
發機率，主要參考組織病理的結果輔助化療與否，諸如腋下淋巴結侵犯的
數目、腫瘤大小、荷爾蒙接受體(ER，PgR)的表現、組織或細胞核的惡性
度等。「先期性化療」特別對於大於5公分的腫瘤，有機會在術前使腫瘤
縮小，提高「乳房保全」手術的機會，且不影響病患存活。乳癌是一荷爾
蒙敏感的腫瘤，對荷爾蒙接受體(ER, PgR)陽性的腫瘤，各種荷爾蒙治療藥
物或卵巢摘除術也提供有效的治療或降低手術後復發。賀癌平(Herceptin)
是一種新的生物性治劑，是抗腫瘤細胞表現HER2/neu接受體抗體對
HER2/neu「高度表現」的乳癌，單一藥物有約30%的腫瘤緩解率且副作用
輕微，和化療藥物併用時則可增強化學治療的效果。其他生物性治劑(如
Iressa等)也正積極研發，即將進入日常臨床使用階段。
病患接受「乳房保全」手術，在手術後必須加上輔助性局部放射治療
，接受MRM與腋下淋巴結廓清術的病患，若組織病理確定有四個或更多淋
巴結有的腫瘤侵犯，一般也建議在術後加上輔助性放療。最近隨著放射技
術的進步，心臟與肺臟的副作用隨之降低，使放療可更安全的進行。

2006-07-04 20:07:05 補充：
改良根治性乳房切除術（MRM），這是傳統的標準治療方式，包括全部的乳房切除及腋下淋巴清除，並以皮瓣覆蓋傷口。 好處：大部份復發機會小的病人可以免去放射線治療；較不用擔心日後同側乳房復發的問題；追蹤檢查起來較方便；但是十年左右局部復發率仍有４％左右，絕不是零。 壞處：全乳切除就好像截肢一樣，對病人身心上都有一定的影響，姿態上因重量不平衡會造成頸部不適、肩膀痠痛，（可以穿義乳及特製內衣矯正 )

Answer 2

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Answer 4

又稱(1)改良型乳房根除術 (Modified radical mastectomy) :
可適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌患者，其手術為切除整個乳房組織並作腋下淋巴腺廓清術，保留胸大肌而胸小肌切除與否皆可。
(2)乳房保留手術 (Breast preserving surgery)
乳房保留手術，早期建議使用在腫瘤小於2.5公分的患者，後來由於經驗的累積及技術的成熟，現在對於乳房體積足夠的患者，腫瘤大小甚至可以允許到5公分，因此對於一些乳房比較大、腫瘤比較小而且腫瘤離乳頭比較遠的乳癌病人，不一定要整個乳房切除，只要將整個腫瘤，連同四周一定安全範圍的正常乳房組織完全切除，再加上同側腋下淋巴腺的清除即可；但是絕大多數接受這種手術的病人，手術後都需要再做放射線治療。不適合此手術的情形包括 :
a.多區域性病灶，即在同一乳房的不同象限都有懷疑惡性病灶的乳房。
b.乳房攝影顯示病灶乳房有廣泛性顯微鈣化。
c.懷孕婦女或患者已患有結締組織病變無法接受放射線治療。
d.醫療資源匱乏區域，患者無法接受術後放射線治療者。
e.病灶及病灶周圍乳房組織在組織切片中顯示有廣泛性乳管內原位癌分佈(Extensive Intraductal Component, EIC)情形。
f.病灶就在乳頭及乳暈下方。
g.患者的乳房過於巨大，放射線治療後便造成患者嚴重變形。
至於是否要作其他的輔助治療，與手術切除邊緣及腋下淋巴腺狀態、腫瘤大小，以及荷爾蒙接受體有無、以及淋巴血管侵犯等因素有關。整體而言，乳癌是一個全身性的疾病，局部手術處理的方式並不影響存活率。在1992年美國國家衛生院(NIH)早期乳癌治療共識，已闡明對大部分的第一、第二期乳癌，乳房保留手術是更好的選擇，因同時保有了乳房外觀而又不影響患者總存活率"。
(3)腋下淋巴腺廓清術 (Axillary lymph node dissection)
乳癌手術在過去的一百多年雖然有幾次變革，手術切除範圍愈來愈小，但腋下淋巴腺一直是手術強調的重點，其原因不外乎其可達到疾病局部的控制、預防復發、判定期別及提供臨床輔助治療的最重要參考依據等目的。美國國家衛生院，推薦早期乳癌需做第一級與第二級的腋下淋巴廓清術 "，除了疾病局部的控制外，最重要的就是獲得淋巴腺檢體做病理切片以決定輔助治療方針。清除範圍為第一級及第二級有10個淋巴結以上才算完全 ,大於96%病患可準確判定期別，甚少造成上臂淋巴水腫。
(4)前哨淋巴腺切除 (Sentinel Lymph Node Biopsy)

根據國外研究報告指出，前哨淋巴腺切除術已是對早期乳癌評估腋下淋巴腺轉移與否非常準確的方法，其理論基礎為乳癌細胞從淋巴腺擴散，是由原來病灶循序漸進至腋下淋巴腺，跳躍式的淋巴轉移機率小於3%以下，前哨淋巴腺則是第一個接受原發腫瘤淋巴引流的淋巴結，因此其感染與否，能十分準確預測其它淋巴腺受疾病侵犯程度。前哨淋巴腺為陰性而深部淋巴腺為陽性的機會大致 1-5% 準確度可謂相當的高。如若前哨淋巴腺為陽性，則進行全腋下淋巴清除術，如為陰性無癌細胞感染，則無需作廣泛的腋下淋巴腺廓清術，研究顯示前哨淋巴線切片術是乳癌腋下淋巴腺清除手術中副作用較少的手術。根據西方文獻報導，侵襲性乳癌合併淋巴腺轉移僅佔 30-40% 。腋下先哨淋巴切片術(SentineI lymph node biopsy) 是最有可能取代傳統腋下淋巴結廓清術的手術方法其具有低侵襲性及副作用低的優點。

(5)術後立即乳房重建

近年以來，因為患者的需求和對乳癌腫瘤生物學的重新體認，許多醫師對局部復發率較低的患者建議於乳房根除手術的同時，進行立即乳房重整手術 .其方法可利用自身的組織，如橫向腹直肌皮肌瓣 (Transverse Rectus Abdominis Myocutaeous Flap-，TRAM)，或是植入義乳。這種新觀念 可以彌補手術不想或無法接受乳房保留手術患者的遺憾。