o que é o derrame pulmonar?

Question

crianca de anos, sofre de pneumonia, e medicos informaram que ela teve um derrame pulmonar.

Answer 1

É o excesso de líquido no espaço pleural. Normalmente, existem 10-20mL de líquido sobre as pleuras parietal e visceral. O líquido tem composição semelhante ao soro, exceto pela ß concentração de proteína (ß 1,5g/dL). O líquido pleural entra a partir dos capilares pleurais e sai através de estomas da pleural parietal e linfáticos. Os derrames pleurais são classificados em transudatos e exsudatos; os primeiros são devido a Ý pressão microvascular ou ß pressão oncótica; os últimos são devido à inflamação da pleura com Ý permeabilidade da superfície pleural à proteína. A obstrução linfática também pode contribuir para o acúmulo de líquido pleural.

Answer 2

O derrame pleural consiste basicamente em qualquer volume de líquido acima de 10ml detectado no espaço pleural por meios apropriados, com características físico-químicas próprias, seja de conteúdo hemático (hemotórax), pus (piotórax), linfa quilífera (quilotórax) ou mesmo derrames provenientes de patologias de base divididos em transudatos e exsudatos.

O espaço pleural é formado pela pleura parietal (camada única de céls mesoteliais suprida pelos vasos que irrigam e drenam a parede torácica) e visceral ( recobre todo o pulmão, semelhante a pleura parietal histologicamente e suprido inteiramente pela artéria brônquica). Existe líquido na cavidade pleural, em torno de 0,1 a 0,2 ml/Kg de peso, sendo que o valor médio é muito variado conforme o autor de 10 a 1ml..

Fisiologicamente, o equilíbrio entre o movimento dos fluídos desse espaço pleural é o resultado da diferença da pressão hidrostática e oncótica atuante nesse espaço e capilares de ambas as pleuras.
Tratamento



O tratamento da sufusões pleurais se baseiam nas características bioquímicas do líquido sendo os transudatos e exsudatos não complicados tratados clinicamente com ênfase na patologia de base sendo indicado toracocentese de alívio naqueles casos com padrão respiratório restritivo.

A drenagem torácica fechada sob selo dàgua está indicado nos exsudatos complicados, empiemas, quilotórax e sufusões hemorrágicas. O tempo de drenagem externa variará conforme a resposta clínica ao antibiótico e medidas terapêuticas outras, próprias para cada entidade patológica. Genericamente o dreno poderá ser retirado se preencher integralmente três critérios que são: reexpansão clínico-radiológica do pulmão, débito do dreno de tórax < 100 ml em 24 horas e ausência de fuga aérea, não representando, necessariamente, a cura e sim a utilidade terapêutica do mesmo. Lembrar que nos empiemas o débito deve se aproximar de zero. Nos casos de empiema pleural organizado ou fibrino-purulenta que não respondeu a drenagem fechada, o tratamento cirúrgico estaria indicado podendo compreender uma toracotomia aberta com descorticação pulmonar (desnudamento do pulmão encistado com retirada da fibrina encapsulada), pleurostomia aberta – ELOESSER 1935 ( pacientes debilitados, impossibilidade técnica para descorticação- comunicação externa ampla com limpeza mecânica e cicatrização de dentro para fora).

A toracoplastia consiste basicamente em ultimo recurso, quando as alternativas anteriores falharam ou não puderam ser usadas. Consiste em levar a parede torácica ao pulmão com retirada de arcos costais e colabamento da parede torácica a bolsa empiemática.

Por ultimo, as lavagens pleurais por meio da instilação de soluções (SF0,9%, antibióticos e N- acetilcisteína) tem sido usado para fluidificar o líquido empiemático cremoso e rico em fibrina ( descorticação química). Nos casos de fístula broncopleural tal procedimento é contra-indicado devido ao risco de broncoaspiração. Sua eficácia ainda gera controvérsias, sendo uma tentativa a ser cogitada pelo cirurgião até o tratamento definitivo.

Nos serviços de vídeo-cirurgia a videotoracoscopia com descorticação pulmonar representou um grande avanço na abordagem terapêutica dos empiemas por ser menos traumatizante, esteticamente mais confortável e com bons resultados em mãos experientes.

Answer 3

Derrame pleural (pulmonar) é o acúmulo de líquido na cavidade pleural, como a criança tem pneumonia, o conteúdo deve ser um exsudado (proteínas >30g/l), o tratamento deve ser a retirada desse líquido (de acordo com o volume, se causa dor/dificuldade ao respirar ) e antibioticos...
obs: entre a pleura viceral (que envolve o pulmão) e a pleura pariental está a cavidade pleural...
espero que tenha ajudado