女性不孕症的原因、如何處理

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女性不孕症的原因、如何處理

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我想知道詳細一點，謝謝^^

Answer 1

女性因素：

排卵異常
下視丘及腦下垂體異常：這些位置分泌的荷爾蒙不足，使得卵巢的卵子無法成長。
男性素過多症：男性素過多可能來自卵巢、腎上腺或是其它腫瘤等等，患者會有多毛、男性化等等特徵，抽血可加上超音波、電腦斷層等等可以幫助檢查病因所在。
多囊性卵巢症候群：多囊性卵巢的發生原因一直是婦產科醫師所想要徹底了解的，病患所表現出來的特點大多有長痘子、肥胖、多毛、月經間隔長等等，在臨床上的表現則是有男性素過多、慢性不排卵、及胰島素的問題，雖然現在還沒有完全了解它的成因，但是在排卵不良的患者中，有75%有多囊性卵巢的現象，所以，造成不排卵的原因可能才是造成這種症候群的成因，也因為造成不排卵的原因很多，如壓力，內分泌問題，肥胖等等，所以多囊性卵巢也可能是許多原因的結果。另外，目前也有發現它可能有基因遺傳的証據，所以也有可能是先天的。如果無法懷孕，可能要使用排卵藥物才行。
高泌乳素血症及甲狀腺疾病：這些狀況都會影響到卵巢的功能，而且如果泌乳素很高，也要看看是不是腦下垂體有長泌乳素瘤，必要時也要手術治療。
黃體期不全：發生的原因可能是腦下垂體分泌的激素有問題，濾泡發育不良，泌乳素過高，或是子宮內膜對黃體素的反應不好等等，黃體期不足，會影響到受精卵的著床，一般如果在基礎體溫表上高溫期小於11天，就要懷疑有黃體期不足的現象，但是如果要確定診斷的話，子宮內膜切片是較準確的方法。
輸卵管/腹腔異常
子宮內膜異位：這個問題相當常見，症狀的差異性也相當的大，子宮內膜異位指的是子宮內膜長在不該長的地方，例如卵巢、子宮外部、骨盆腔底、膀胱或是腸子上等等，經痛、性交痛都是很常見的，如果要確診，必須要使用腹腔鏡，腹腔鏡也同時具有治療的功用，統計上在治療後的六個月內，懷孕的機會明顯的會上升。
骨盆腔感染：骨盆腔發炎是相當常見的婦女問題，而且統計上也有1/4的病人會有嚴重的症後遺症，包括慢性下腹痛、子宮外孕、以及不孕等等，一次骨盆腔發炎，子宮外孕機會增加6-10倍，一次骨盆腔發炎，不孕機會是12%，二次25%，三次50% ，骨盆腔發炎的病人中，有1/3是以前就發作過的，所以可見它是多麼難以擺脫，所以服用藥物要有足夠的時間，最怕的就是覺得好像快好了，就不吃藥，這樣的話，有抗藥性的細菌會留在體內，以後要治療就會愈來愈沒有效，有些情況會增加骨盆腔感染的可能，例如，年輕女性有多重性伴侶，性行為次數增加(在治療時最好先禁慾)，性伴侶未接受治療，子宮頸長期有細菌性感染，先前有感染過，先前的骨盆腔發炎治療不當，避孕器的使用等等。
手術：曾經做過骨盆腔手術的患者，可能會有粘連的現象。
子宮異常：子宮可能是有先天畸型、或是長肌瘤、或是子宮內腔產生粘連，肌瘤造成不孕的比例其實很低，而且要看肌瘤的大小、位置，而且位置比大小影響更大，並不是大的肌瘤就比較會造成不孕。
子宮頸問題：長期有子宮頸發炎的人，子宮頸黏液會不利於精子的游動，另外，也可以做同房試驗看看精子實際上到陰道子宮頸後的活動狀況，不過因為同房試驗的誤差較大，目前做的機會已相當的少。
卵巢衰竭：因為一些基因問題，手術，或是藥物化學治療，卵巢可能發生早發性衰竭，如果確定是卵巢衰竭的話，想懷孕就只能藉助別人的卵子了。

無法解釋的不孕：

有些患者在檢查後仍然不能找出不孕的原因，如果人工受孕還是不能解決的話，可能也要做試管嬰兒，但是這些患者在做人工生殖時，成功率卻也相對的較高。

Answer 2

１．不孕症的原因

不孕症可以是男方或女方單方面的問題，也可以是雙方都有問題。女性因素約佔40%，男性因素也可高達40%，而雙方都有問題的佔20%。少部份找不到病因的稱為不明原因性不孕。

女性因素

排卵問題：
排卵是一個相當複雜的內分泌過程，所牽涉到的內分泌器官包下視丘 (hypothalamus)，腦下垂體 (pituitary gland) 及卵巢 (ovary)。而下視丘又受到來自於腦部其他訊息的影響。臨床常見造成排卵問題有下列情況： a、多囊性卵巢症 b、泌乳激素過高 c、男性激素過高 d、生活狀態重大的變革或承受太大的身心壓力 e、體重過胖或太瘦 f、甲狀腺疾病 g、年齡越高卵巢排卵功能及卵子品質越差。

子宮頸因素：
子宮頸的腺體在排卵期會分泌大量似蛋清狀的分泌物以利精虫通過，並且讓精虫可以存活較長時間。下列原因可能影響子宮頸功能： a、排卵期子宮頸分泌物不足或太黏稠 b、子宮頸狹窄 c、子宮頸發炎 d、子宮頸曾經接受錐形切片、電燒、雷射等手術 e、子宮頸分泌物含精虫抗體。

骨盆腔及輸卵管因素：
下列原因可能會造成輸卵管的沾粘不通或扭曲變形： a、腹腔手術或骨盆腔發炎病史 b、子宮內膜異位症 c、輸卵管發炎 d、子宮肌瘤壓迫。

子宮因素：
子宮內膜是胚胎著床的地方，缺乏良好的內膜（子宮內膜太薄或子宮腔沾粘）將使好不容易受精的胚胎無法著床懷孕。另外子宮內膜瘜肉、子宮中隔、黏膜下肌瘤及其他先天性子宮畸形都可能是不孕的原因。

　

男性因素

精子減少 (Oligospermia): 精子濃度少於 20 x 106 /ml
精子活動力異常(Asthenospermia): 直線進行的精子少於50%(Grade 2 and 3) or Grade 3 < 25%
畸形精子(Teratospermia): 正常形態之精子< 30%
精子減少，活動力差併畸形症候 (Oligoasthenoteratospermia, OTA syndrome)
無精子症(Azoospermia): 精液中完全沒有精子
無精液症(Aspermia): 沒有射精或完全沒有精子
　

正常精液指標

容量 (volume) 　　 >= 2 ml

酸鹼度 (pH) 　　　7.2-8.0

濃度 (concentration)　　>= 20 x 106 /ml

全部精子數 (total sperm count)　>= 40 x 106 /ejaculation

活動力 (motility)* 　　Gr 2,3 >= 50%; Gr 3 >=25%

形態 (morphology) 　　　　>= 30%

生命力 (vitality) 活的精子 　　　>= 75%

白血球 (WBC) 　　　　< 1 x 106 /ml

免疫念珠試驗 (Immunobead test)附有顆粒的精子 　< 20%

混合抗球蛋白反應 (MAR test) 附有顆粒的精子 　　< 10%


* 精子活動力分類 (Forward progression)

　　Grade 0 不活動
　　Grade 1 原地活動不前進
　　Grade 2 緩慢前進
　　Grade 3 快速前進

　

不明因素

當一對不孕夫妻在接受一連串的檢查仍無法確定不孕原因時稱之,機率約佔不孕夫妻的10-15％.

２．經過諮詢檢查並找出可能造成的不孕原因後，醫師會設計出針對個案之情　　形來進行治療
　　針對不孕症的治療，相關的項目有下列幾種：

　　[ 誘導排卵 ]
　　[ 刺激排卵用藥 ]
　　[ 人工受精 ]
　　[ 胚胎植入 ]
　　[ 試管嬰兒 ]
　　[ 冷凍胚胎 ]
　　[ 精卵注射 ]
　　[ 冷凍精液 ]
　　[ 精子銀行 ]