什麼是肺積水??如何造成的呢??

Question

肺積水是如何造成的呢??該如何治療與避免 和氣胸有何不同 而他們的症狀有哪些??

Answer 1

簡單解釋：兩者是完全不一樣的，肺積水是一種病徵，氣胸則可以是一種合併症也可以是單一的疾病，下文詳述

●肋膜積水－－俗稱肺積水
依其生化特徵, 可大致為通透性( transudative) 及滲出性 (exudative ) 兩大類
(一) 通透性肋膜積水之原因:
1鬱血性心衰竭:此類病人多以雙側性肋膜積水表現, 當只有單側積水出現時, 右側出現之機會為左側兩倍
2 肝硬化: 肝硬化之病人可能因低蛋白血症而致肋膜積水, 但更常見之原因則是由於大量腹水積放, 水經由棋膈膜缺損入肋膜中
3腹膜透析:由於腹膜透析液進入肋膜所致
4腎性症候群
5上腔靜脈症候群
6尿胸 (urinothorax ):極少數之病人可因輸尿管阻塞, 受傷或腹膜區發炎而致尿液順著腹膜區進入肋膜.
7粘液性水腫(myxedema):此類病人之肋膜液常是介於通透液及滲出液之間.
8肺栓塞
(二) 滲出性肋膜積水之原因:
1. 惡性肋膜積水最常見的腫瘤依次為肺癌,乳癌及淋巴瘤
2. 感染性疾病.
3. 肺栓塞
4. 消化道疾病: 包括急性胰臟炎, 食道破裂, 上腹部之膿瘍及接受腹部手術 等.
5. 結締組織疾病.
6. 藥物:包括 nitrofurantoin, methysergide, bromocriptine, amiodarone, procarbazine, mitomycin 等均可造成肋膜積水及肺浸潤.
7. 尿毒症
8. 其它
(三)治療:
1.惡性胸水:目前對於惡性胸水之治療, 多採支持性療法, 即利用肋膜沾黏術, 避免胸水大量堆積
2.膿胸及傍肺炎性積水:
臨床上, 膿胸常須與傍肺炎性積水 ( parapneumonic effusion )做鑑別, 因後者單靠抗生素注射即可痊癒, 而前者則需馬上插胸管引流
3.結核性肋膜炎:
一般在抗結核菌藥物治療下, 二週內病人會退燒, 而六週內積水會消失, 若附加類固醇之治療, 可加速其改善
4.乳糜胸( chylothroax )
當抽取之胸水呈現乳白樣時即應懷疑, 但除乳糜外, 亦有可能是假性乳糜(pseudochylous ) 或是乳糜樣 ( chyliform )積液,切忌大量引流, 以免造成大量營養流失
詳全文參閱http://www.skhchest.org/Edu/Ple.htm

●氣胸
正常情況下, 胸膜腔內無氣體，氣胸 (pneumothorax)是氣體在胸腔內引起肺萎陷; 簡單地說, 氣胸是指胸膜腔內出現了氣體.
氣體可通過下述三條途徑之一進入胸膜腔 1. 通過臟層胸膜的破裂經氣道及肺泡進入胸膜腔;2.經胸壁,膈肌或氣管進入, 如胸部穿通傷後及3來自胸膜腔的產氣微生物。
在正常情況下, 胸膜腔是負壓, 為-3 -- -5cmH2O 柱; 在吸氣末期, 負壓達最高值。 氣體進入胸膜腔使胸腔內壓力昇高，接近大氣壓; 由於肺的自然彈性回縮形成肺組織塌陷. 當胸膜內氣體聚集使胸膜腔內力超過大氣壓時, 則形成張力性氣胸
氣胸之分類:
1. 自發性氣胸:
A. 原發性自發性氣胸:
B. 續發性自發性氣胸:
C. 醫療造成之氣胸:
D.受創性氣胸:
氣胸之治療:
1氣胸之是否需要治療, 應視病人是否有症狀而定, 一般若病人不覺得喘, 只有輕微胸悶時, 且其氣胸量估計佔單側胸廓的15%以下時, 可考慮觀察而在門診追蹤.
2對於住院病人, 均應給予高濃度氧氣, 以加速氣胸之吸收.
3對於原發性自發性氣胸量超過單側胸廓的15%以上之病人, 可考慮用留置針頭抽取
4當原發性自發胸無法以上述方法解決, 或是病人為續發性自發性氣, 或為受創性氣胸時, 均應以放置胸管.
5肋膜沾黏術
6胸腔鏡: 目的有二, 即可直接檢視肺部狀況, 甚至可就地去除囊泡, 同時也可經由此打入硬化劑.
7開胸術:當胸管持續有氣體漏出, 而以其他內科方法無去解決時, 即應照會外科醫師做開胸手術.這是最後的治療措施.
詳全文參閱http://www.skhchest.org/Edu/pneumotx.htm

Answer 2

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