巴金森氏症 是一種神經退化性疾病

Question

巴金森氏症 是一種神經退化性疾病
一、 什麼是巴金森氏症？
二、 巴金森氏症的病徵？
三、 巴金森氏症要怎麼治療？

Answer 1

一、 什麼是巴金森氏症？

　　巴金森氏症是因為大腦內部某一區域，機能發生病變所引起，此區域　是控制我們的運動及平衡感。詳細病因目前尚不清楚，只知道此區域的腦細胞停止運作，會導致巴金森氏症。

二、 巴金森氏症的病徵

　　巴金森氏症的病情因人而異，有些人病徵嚴重，有些人情形比較好一點﹔患有巴金森氏症的人，一開始可能只有身體一側受到影響，不久後，身體兩側都產生病變。一般而言，病情會隨著時間而有所改變且越來越嚴重。通常患有巴金森氏症的人，記憶力不會受到影響。常見的病徵如下所列：

1. 顫抖，巴金森氏症最常見的病徵，單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖　

　動。此外，像是雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。

2.四肢僵硬，導致肌肉疼痛或是身體無法伸直。

2. 動作遲緩，上下床、站立或坐下等一般的動作，都須費勁才能做到。走

　路無法邁開腳步，而只能以小碎步前進﹔走路時雙臂搖晃。眨眼、臉部

　表情，都比正常人來得緩慢。

4.平衡感差，病人常因缺乏平衡感而跌倒。

5.便秘、講話速度緩慢、音調呆版、寫字越寫越小等。

三、 巴金森氏症的診斷

可用下列方法測驗病人是否有巴金森氏症：

1.寫自己的名字及畫圓圈耗費時間，字體及圓圈不清晰。

2.穿、脫衣服及鞋子，動作困難。

3.由椅子上站起來，行動緩慢。

4.從床上翻身及起床，耗費時間。

5.拿茶杯喝水，水灑出。

6.走路時身體前傾，足底似被粘在地板上。

四、 巴金森氏症的治療

1. 藥物可防止巴金森氏症病情的加重，醫師會依照病人的年齡、症狀，再

　決定開多少藥讓病人服用。

2. 若巴金森氏症病情嚴重到無法用藥物治療時，可嘗試手術開刀，但開刀

　並不能根治巴金森氏症，只能減輕病情。

3. 巴金森氏症的病人，行動緩慢、身體自主性減少、靈活性變差，所以做

　起事來格外費勁，但是千萬不要放棄運動。規律的運動可讓肌肉較結實、

　較有彈性，有助於身體機能的改善。

五、 巴金森氏症病人的情緒管理

得知自己得了慢性疾病時，心情一定會變得沮喪、焦慮、情緒激動甚

至惶恐等。這些反應都很正常，尤其患有巴金森氏症的人更容易感到疲倦、脾氣暴躁、心情不好等症狀，這時不妨跟醫護人員、朋友家人多聊天，或多或少會有一些幫助。另外藉由藥物或其他方法亦會讓你覺得好過一點。

六、 巴金森氏症明天會更好

　　到目前為止，巴金森氏症尚無解藥，但是藉由藥物可抑制病情，不讓它加劇，病人照樣可以享受愉悅的生活。隨著科技的日新月異，很可能在不久的將來，醫學界會研究出解藥來也說不定。

Answer 2

一:此疾病是由於大腦中的基底核退化,是得黑質中的色素減少而dopamine的分泌因而減少,多巴安是一個抑制性的神經傳導物質,他與乙醯膽鹼互相拮抗,所以臨床會有震顫的表徵(多巴安減少,乙醯膽鹼增加所致);多巴安太多會造成精神疾病,太少就會有此疾病.
二:有三個典型症狀...震顫,僵直和運動遲緩.
1.震顫:多發生於休息時,且遇到情緒壓力或過度集中精神時,症狀會比較嚴重,好發於上肢的遠端,造成個案有像搓藥丸(數鈔票)的捏搓動作.手部震顫會影響寫字能力,所以常字會越寫越小(寫字過小症),也會在下肢和和頷處引發震顫.
2.僵直:主因是肌肉持續性收縮導致的,以至於肌肉沒辦法平穩的進行屈曲或伸展的活動,因而產生彈動,稱為齒輪式僵直,也因是肌肉長期收縮,所以他們會抱怨肌肉酸痛,疲倦,頭痛,上身或脊柱及腿痛..也會造成運動遲緩.
3.運動遲緩:指他開始一個動作或是更換動作時有困難,多在自主活動上,如眼睛活動,吞口水,面部表情的自我表達,手部活動和調整姿勢的小動作等,所以在臨床上有面具臉,流口水,吞嚥困難,小碎步(急促歩態)和對一開始的動作感到困難,以致於它需要看到或聽到才能起始或完成他的動作.
此外還會有其他的症狀像是姿位反射喪失和自主神經症狀..
姿位反射喪失:對平衡的維持產生困難,走路時會越走越快,稱前衝式歩態,站立時,頭部與軀幹會往前傾.
自主神經症狀:會有皮脂漏、過度流汗、便秘、姿位性低血壓、頻尿和無法排空膀胱的症狀,有些人會因生理和外觀而有抑鬱的症狀,也可能有失智症的情形.
三:治療方面可以用葯物和手術
藥物可以用抗膽鹼激性製劑、抗病毒製劑、多巴安製劑和單胺氧化酶製劑.
但比較常用的是Levodopa+Carbidopa藉以增加Levodopa在腦部的濃度並減少周邊副作用.但服用此葯有禁忌,須謹慎.
手術可以用立體定位手術方式可以緩解症狀,還有2個在嘗試的手術,腎上腺組織移植進入尾狀核和胚胎移植胎兒黑質細胞,也是改善症狀用.

Answer 3

一、 什麼是巴金森氏症？帕金森氏症(Parkinson's Disease)，也通稱為巴金森氏症或柏金遜症。帕金森氏症是一種慢性的中樞神經系統失調。它的病因目前仍不明，推測和大腦底部基底核(basal ganglia)以及黑質(substantial nigra)腦細胞快速退化，無法製造足夠的神經引導物質多巴胺(Dopamine)和膽鹼作用增強有關。腦內需要多巴胺來指揮肌肉的活動；缺乏足夠的多巴胺就產生各種活動障礙。二、 巴金森氏症的病徵？顫抖 單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。 四肢僵硬 導致肌肉疼痛或是身體無法伸直。 akinesia (lack of spontaneous movement) and bradykinesia (slowness of movement), 平衡感差，病人常因缺乏平衡感而跌倒。 便秘 講話速度緩慢 音調呆版 寫字越寫越小 黑質內之細胞喪失80%時，病徵才會出現。多巴分在腦的含量將不斷下降，使病情更嚴重。三、 巴金森氏症要怎麼治療？ 既然帕金森氏症是由於Dopamine不足而致病，故目前治療帕金森氏症的方式 皆是以增加dopamine合成，或是減少dopamine減少為主要治療的基礎。利用 藥物治療(pharmacotherapy)，或是利用移植手術(transplantation therapy)都可 達到此目的。 藥物治療Anticholinergics (antimuscarinic agents) Atropine and scopolamine這兩種藥用來治療帕金森氏 症至少有100年的歷史了。而近年來更有Trihexiphenidyl hydrochloride(Artane) 、Benzotropine mesylate (Cognitin) 、 Diphenhyramine hydrochloride (Benadryl) - an antihistaminic 等新藥用來治療帕金森氏症。 使用Anticholinergics的 藥物 通常是用來治療帕金森氏症早期階段，此類藥物對於帕金森氏症的顫抖以及 僵直有顯著的治療效果，配合其他藥物一起使用可增強其療效。 一般在臨 床上此類藥物都用來治療因antipsychoticdrug 而引發的帕金森氏症。至於 使 用此藥物所產生的副作用在低劑量下有睫狀肌麻痺 (cycloplegia)、口乾、泌 尿系統分泌閉止(urinary retention)、以及 便秘 (constipation)。在高劑量 下其 副作用包括困惑(confusion)、 精神錯亂(delirium)、以及幻覺 (hallucinations)。 Levodopa (l-Dopa) L-dopa 是dopamine 的前驅物可經由dopa decarboxylase (L-aromatic amino acid decarboxylase)酵素催化而轉變成dopamine。由於腦部有所謂 的Blood brain barrier 而dopamine無法通過此屏障，因此在臨床治療是 給予l-dopa 來補足 dopamine的缺失。此治療方式適用在各種類型引發帕金 森氏症上，但若是 由antipsychotic drug引發的帕金森氏症則不採用此法。 利用L-dopa 治療的 效果據統計在治療的初期有75%的患者之僵直及主管動作機能喪失 情形獲 得改善，治療時間長達六年後有50%的患者其病徵並未有 改善，並且受治者 無法忍受副作用的影響，只有約25%的病患因接受此藥物 治療可以改善 帕金 森氏症之病徵。另外L-dopa 也可和Carbidopa一起合併 使用這種藥被稱做 Sinemet。以Sinemet作為治療帕金森氏症的好處包括其 治療效果的反應較 l-dopa快而明顯、且有較少的副作用產生、可以減少用 藥劑量的75-80%。 Other Drugs 其他用來治療帕金森氏症的藥像是Selegiline (Deprenyl) 屬於MAO inhibitors， 抑制住MAO-B 的活性可以使腦中Dopamine的量增加。而Bromocriptine (Parlodel)是dopaminergic agonist其治療效果與 L-dopa類似，副作用也相似， 與l-dopa 一起使用可達最佳的治療效果 移植手術利用移植人類嬰兒的組織，活化的Leucocytes等等可產生Dopamine 的組織 進行移植，在一些動物實驗上大約可以維持50% 原本位於 Caudate nucleus 中的dopaminergic neurons。