請問員工在大陸看醫生, 如何在台灣申請健保給付

Question

請問員工在大陸看醫生, 如何在台灣申請健保給付
有什麼限制條件嗎..

Answer 1

全民健康保險法第四十三條保險對象因情況緊急，須在非保險醫療機構立即診療或分娩者，得檢具相關證明文件，由投保單位向保險人申請核退醫療費用；其核退辦法，由主管機關定之。前項醫療費用之核退，應於治療結束或分娩後六個月內提出申請，逾期不予受理。>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>現須依實際緊急必要積極醫療行為，才可申請。如一般的疾病，看診一次而已，您會申請嗎？回台填表一堆ㄋㄟ。通常因病就醫，時間長花費多，您才會申請。先決條件，台灣這裡還是健保身分ㄛ!!才有用。

Answer 2

自95年4月1日（住院出院日）起，保險對象申請核退大陸地區住院5日（含）以上之自墊醫療費用核退案件，及中央健康保險局各分局實務作業認定有查證必要之案件，所須檢具之醫療證明文書（醫療費用收據正本、費用明細、診斷書或證明文件等），當事人必須先在大陸地區公證處辦理公證，再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會（聯絡電話：[phone] 網址：http：//www.sef.org.tw）申請驗證，完成驗證之文書，始予採認。

還偶就是：如何核退在國外或大陸地區發生不可預期傷病自墊之醫療費用

一、依全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法規定，保險對象於本保險施行區域外發生不
　　可預期之傷病或緊急分娩，必須於當地醫療機構就醫或分娩者，得依本辦法規定申請核退醫
　　療費用。

二、如符合前揭規定者，應於門、急診治療當日或出院之日起六個月內，檢附：
　　1.醫療費用核退申請書（可逕向分局索取或利用傳真自動回覆系統，傳真電話：
　　　[phone]，文件代碼：544000，或可利用網路下載，(請見本頁附件）
　　2.醫療費用收據正本及費用明細
　　3.診斷書或證明文件，如為外文文件時，應檢附中文翻譯（英文可免附）
　　4.當次出入境證明文件影本或服務機關出具之証明文件等，向健保轄區分局申請核退醫療費
　　　用。
三、本保險給付區域外（包括國外及大陸地區）門診、急診及住院醫療費用之上限金額為：前一
　　季本保險給付醫學中心門診、急診每人次、住院每人日之平均費用，例如：95年1至3月份門
　　診案件之核退上限為每次1,310元；急診案件之核退上限為每次2,385元；住院案件之核退上限
　　為每日 6,240元；分娩案件核退上限為每次36,086元。




附件及網站連結
醫療費用核退申請書


　

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