泌尿道感染與腹瀉的關係~急

Question

為什麼在小兒泌尿道感染引起腹瀉呢??
給我學理吧~感謝

Answer 1

造成嬰幼兒尿路感染之途徑有二：
1. 血行性感染：菌血症後，細菌跑到泌尿道 ( 少見 )
2. 上行性感染：細菌由尿道口往上蔓延，大多為局部衛生不佳所引起。未割包皮的男嬰相對也有較高感染機率。

小於一歲以下，以男嬰感染率較高，應與合併有尿路結構異常男嬰較多有關。

一歲以後則以女童比率較高，因女童尿道較男生為短有關。

病因
1. 一般感染，大腸桿菌佔80%，其它腸內菌也可能經會陰部上行性感染泌尿道。
2. 反覆泌尿道感染的病童，則因反覆使用抗生素，會造成感染菌株及抗藥性改變。

一般而言,發生的年齡愈小,其診斷愈難,而合併先天性構造異常的機率也愈大。年齡較小的嬰幼兒通常不會以頻尿、尿急、尿痛來表現;

而取而代之的是一些”非具特異性”的臨床症狀,比如說發燒、煩躁不安、餵食困難、生長遲滯、延長性或晚發性的黃疸、嘔吐、”腹瀉”、抽筋。

所以有時候在臨床上很難和上呼吸道感染、腸胃道感染或腦膜炎作鑑別診斷。

然而近年來的臨床一醫師比以往更具警覺性, 一旦遇到臨床上診斷不明確的個案都會將尿液常規列入檢查,所以大大地提升了臨床的診斷率。

而隨著年齡漸長,患童的感染症狀會更趨典型。通常患童會主訴下腹或後腰部疼痛、頻尿、尿急、小便會疼痛等症狀。

也有少數患童是以新發或更頻繁的尿床來表現。

而值得注意的是在六歲至十六歲的女童中有百分之一至二會呈現無症狀的菌尿。

事實上這些患童並非全然沒有症狀,其實只要父母多留意常會發現如性格變化、尿液發臭、或排便習慣改變等不明顯的症狀。

泌尿道感染有哪些檢查的方法？
1. 尿液檢查培養：
2. 超音波檢查: 對水腎或輸尿管水腫的診斷及結構上異常很有幫助。
3. 腎臟核子醫學掃描: DMSA (99TCM-dimercaptosuccinic acid)掃描腎臟組織有急性發炎時可顯示出功能缺損，因此是可以早期診斷腎臟實質發炎最敏感的方法；此外也可得知兩腎個別功能之差異性。
4. 排尿性膀胱尿道攝影術voiding cystoureterography(VCUG)：主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形，其他如膀胱的容量、功能及餘尿量、尿道的異常，尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可測知。
5.經靜脈注射腎盂攝影術 intravenous pyelography(IVP):可顯示出腎臟的大小、構造、功能及腎盂型態、輸尿管管徑及膀胱形狀，包括填充缺損如輸尿管囊腫、憩室；在嬰幼兒較少使用。
6.排泄性腎功能檢查(Diuretic renography)：以 99MTc-diethlene-triamine-pentaacetic acid (DTPA)或mercaptoacetylglycine (MAG-3) 來評估腎功能及腎臟集尿系統排尿的情形。

該如何治療予追蹤？
依年齡及侵犯泌尿道系統程度而有所不同。
鼓勵病人多喝水，勤排尿。先做小便細菌培養。同時投予14日抗生素治療，一般建議先以靜脈注射抗生素治療，待發燒穩定後再改為口服抗生素。抗生素一般為針對病童年齡及臨床感染狀況，選用經驗性抗生素，待細菌培養報告出爐(需時3日)，再行調整抗生素種類。

以超音波及核子醫學掃描，診斷有無先天性尿路異常或腎盂腎炎發生。

有尿路異常者應定時追蹤

若有復發或有泌尿道逆流的情形，則須依醫師指示服用預防性口服抗生素治療，以防止反覆性感染，造成日後腎功能衰竭。

預後
獨發生的單一急性感染的預後極佳。

有再發或反覆性感染的病童，應積極預防腎臟受損。

有尿路結構性異常時，應積極以外科方式矯治，或長期投予預防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。

不論治療與否皆有復發感染之可能。
from:http://www3.vghtc.gov.tw/ped/family/disease/uti.htm
http://www.vghtpe.gov.tw/~ped/newpage27.htm

（新竹市新生醫院/洗腎中心　前臺北國泰醫院內科醫師）

Answer 2

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Answer 3

泌尿道感染是嬰幼兒及兒童相當常見的疾病.雖然它的診斷與治療和成人大同小異,但小孩在臨床上的表現較不具特異性,所以常被誤認為其他系統性的疾病.而且其症狀隨著年齡,性別,及是否合併有先天性構造異常而有不同,一般而言,發生的年齡愈小,其診斷愈難,而合併先天性構造異常的機率也愈大,年齡較小的嬰幼兒通常不會以頻尿,尿急,尿痛來表現;而取而代之的是一些非具特異性的臨床症狀,比如說發燒,煩躁不安,餵食困難,生長遲滯,延長性或晚發性的黃疸,嘔吐,腹瀉,抽筋,然而近年來的臨床醫師比以往更具警覺性, 一旦遇到臨床上診斷不明確的個案都會將尿液常規列入檢查,所以大大地提升了臨床的診斷率,通常患童會主訴下腹或後腰部疼痛,頻尿,尿急,小便會疼痛等症狀,也有少數患童是以新發或更頻繁的尿床來表現,而值得注意的是在六歲至十六歲的女童中有百分之一至二會呈現無症狀的菌尿,事實上這些患童並非全然沒有症狀,其實只要父母多留意常會發現如性格變化,尿液發臭,或排便習慣改變等不明顯的症狀提到兒童泌尿道感染的治療可是和成人泌尿道感染有很大的差異,成人可能吃吃抗生素就沒事了,但兒童則要考慮如何避免後續可能發生的腎傷害,所以對確定診斷的兒童泌尿道感染,臨床經驗顯示發生在愈小兒童的泌尿道感染合併有先天性構造異常的機率愈大,而造成腎臟傷害的機率也愈高

Answer 4

小兒泌尿道感染
問：什麼是「泌尿道」？我們家阿雄，常常有便「秘」的習慣，大便都不通，可以看「泌」尿科嗎？另外，如果要檢查是否有「糖尿病」，也可以掛「泌尿」科的門診嗎？
答：首先，我們要知道，在人的身體之中，腎臟不斷的過濾血液，並產生尿液。尿液由腎臟出來之後，即沿著輸尿管下來，進入膀胱。尿液即暫時存放在膀胱裡，直到排尿的動作發生。在排尿時，將尿液由膀胱排出去的管道，叫做尿道。在整個尿液產生並排出的通路中，所經過的器官，我們便總稱為泌尿道。
其次，我們要說明，大便不通所造成的便秘，是屬於消化系統的毛病，應該要看內科的消化系門診，也就是我們通常所說的胃腸科。至於糖尿病的病因，事實上是人體之中，內分泌的器管「胰臟」所產生的問題，也是內科的範圍，應該去看內科中的新陳代謝科。
問：所謂泌尿道感染，包括那些部份？
答：通常泌尿道感染症、是指腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的細菌，所引起的非特異性感染。而最常見的，便包括我們常說的膀胱炎以及腎盂腎炎。泌尿道感染，通常是由皮膚外面的細菌，經由尿道往上侵犯膀胱。如果細菌侵犯膀胱而引起症狀，就叫膀胱炎。如果細菌往上侵犯到腎臟，便叫腎盂腎炎。這些感染，並不屬於接觸傳染所引起的感染。
在嬰兒及幼童，泌尿道感染是相當常見的病症。主要是由格蘭氏陰性桿菌及格蘭氏陽性球菌所引起，雖然致病的細菌種類相異，但出現的臨床症狀卻有許多相似之處。在致病的格蘭氏陰性桿菌中，常見的如大腸桿菌、變形桿菌及綠膿桿菌等。另外，如葡萄球菌及鏈球菌等所引起的感染，也常可見的。
至於泌尿道感染的發生率，因為有百分之四十的兒童泌尿道感染是沒有症狀的，所以其發生率很難確切的評估。不過，根據統計，大約有百分之三的女孩及百分之一的男孩，會在十歲以前，發生泌尿道感染的情形。
問：泌尿道感染是如何發生？會經由那些途徑而產生感染呢？
答：泌尿道感染有許多不同的方式，雖然不可能確認每一病例的感染途徑，不過通常認為可能的感染途徑，一般有四種。
第一種是上行感染，泌尿道感染以此種途徑為最多。即致病菌由尿道侵入膀胱而感染，如果合併發生膀胱輸尿管逆流時，則會深入侵犯到腎盂及腎。由解剖學的觀點來看，感染大多見於幼兒及婦女，致病菌則以存在於外陰部的腸內桿菌居多。
第二種是血行感染，也就是體內某一部分發生感染，造成細菌侵入血流，當細菌數目眾多、傳染性高或泌尿道己有阻塞時，則容易引起泌尿道感染。發生在新生兒的泌尿道感染，多是經由血行而來，所以在臨床上常常伴隨敗血症發生。
第三種是淋巴感染，例如結腸或子宮頸的感染病灶，可能會經由淋巴管而感染泌尿道。第四種是直接感染，例如道格拉斯窩膿瘍等泌尿道周圍組織的感染病灶，可能會直接侵犯而感染尿道。

問：當一個小孩得到泌尿道感染的候，會有什麼樣的症狀或不舒服的感覺？可以讓我們做家長的提高警覺，去加以注意。另外，幼小的嬰兒及較大的孩童，兩者之間會有不同嗎？
答：關於泌尿道感染所引起的症狀，會因為小孩的年紀而有所不同。在幼小的嬰兒，會引起發燒及躁動不安，媽媽或爸爸無法安慰小孩，小孩會有嘔吐或拉肚子的現象，小孩胃口不好，不想吃東西，小孩體重沒有增加。因為對於大多數的嬰兒來說，上面這些都是一般的症狀，所以泌尿道感染的診斷，往往會被忽略掉，而沒有加以注意。
對於較大的兒童而言，在泌尿道感染的時候，小孩會抱怨解尿的時候，有灼熱感或疼痛的感覺，並且有頻尿或尿急的情形。小孩會有發燒的現象，下腹部疼痛的感覺，或看尿濕褲子的情形。有時小孩會訴說兩側腰痛或背部疼痛，甚至小便有血的現象。
當小孩到達學走路的年紀時，比較典型的症狀就會出現，例如解尿疼痛，小便頻繁，以及急尿的情形。當小孩會說話且接受上廁所的訓練時，就比較容易認知泌尿道感染的現象。有時候這些症狀，會因為其他的原因刺激尿道而引起，例如洗泡泡澡時，衛生較差，或便秘的時候，因此要小心的加以檢查。
如果不管年紀的大小，當膀胱受到感染，也就是膀胱炎的時候，通常不會發燒。而且對於膀胱或腎臟，也不會造成長期的傷害。然而，當腎臟受到感染，也就是腎盂腎炎的時候，通常會有高燒不退的情形。有時會對腎臟造成永久的傷害，或者腎臟結疤的情形。這種現象，特別可以在年幼的小孩發生，所以我們要更加小心的注意小孩的情況。

問：如果懷疑小孩得了泌尿道感染，要如何去檢查，才能夠得到診斷呢？
答：首先，醫師會詢問小孩及其父母，關於小孩一般的健康情況，並且特別注重此次發病的症狀。再收集小孩的尿液，利用顯微鏡，去做尿液檢查，以確定是否有尿路感染。如果有感染，則要進一步做尿液培養，大約二十四小時以後，即可確定何種細菌造成感染。然後，再花二十四小時的時間，去試驗哪些抗生素的藥物可以殺死這些致病的細菌。如此，才能對症下藥，得到最好的效果。
其次，尿液收集的方法是否正確，也會影響尿液培養的結果。特別要注意的事，是必須把尿道周圍的皮膚清洗乾淨，以避免皮膚表面的細菌，汙染尿液。對於較小的幼兒，可以在外生殖器上貼上尿袋，以收集尿液。因為細菌能夠從皮膚上汙染液的標本，有時為了更慎重起見，必須使用導尿管，將管子由尿道插入，進入膀胱，以得到乾淨的尿液標本，來加以檢查。