我有一友日前因意外造成大門牙斷裂予以拔除, 及右上側門牙部分斷裂, 總共在診所內做了三顆一組牙橋贗復處理. 總花掉＄21000元. 他有買產險公司的意外醫療及一般壽險公司之疾病醫療. 請問他可以獲理賠多少錢? 一般是只賠抜掉的牙數? 或是賠製作的三顆牙？行情是一顆牙賠多少$？若有買疾病醫療, 意外的牙醫斷裂如何賠法? 有賠？ 是否各家賠法不同？ 可否就各人所服務保險公司的理賠狀況幫我解答. 萬分感謝!
2006-03-12 10:04:07 · 4 個解答 · 發問者 lisa 2 in 商業與財經 ➔ 保險
jack: 牙齒不是一般為除外的特別約定？ 所以我想知細節的理賠方式.
2006-03-12 11:24:57 · update #1
To:請各網友幫忙回答重點
我想知道的是
以你們公司之實際理賠中, 除抜除之一顆牙賠5000元, 另一顆側門牙部分斷裂有賠? 以我之朋友為例, 是賠1顆?
賠2顆, 或可賠做了一組牙橋之三顆? 謝謝大家協助
2006-03-14 04:38:53 · update #2
您的問題, 回覆如下
(1)「意外醫療」應會融通給付(為何算融通, 不在討論之列, 有機會再聊), 給付的方式通常是按顆算(拔掉的), 若是牙橋處理, 則另請業務員說明爭取, 應可理賠至3顆.(Case By Case)
(2)「疾病醫療」應不會理賠, 您朋友投保的是疾病醫療險, 但發生的是意外事故, 就算有醫療行為, 並不符合疾病醫療的理賠要件, 所以可能要實際瞭解一下您朋友是否有在壽險公司另外投保意外醫療.
(3)行情一般是在5000元/顆 (我的業務員是南山的)
(4)原則上各保險公司的理賠概念相同(因為市場競爭), 但實際細節及金額會不同.
(5)通常保險公司對牙齒的理賠一定會進行調查, 以確定原牙齒是健康的, 真的是因為意外狀況所引起.
(6)誠如保險媽媽所說, 一家賠不夠, 請它開「差額證明」再去另一家賠.
2006-03-16 12:24:12 補充：
補充一下, 我的業務員告訴我, 通常他都會先問公司理賠單位如何陳述才可以賠到三顆, 再依這個方向去寫說明,幫客戶爭取權益.
2006-03-15 15:22:39 · answer #1 · answered by ? 4 · 0⤊ 0⤋
以下是為壽險公司的理賠:
1.只有因意外造成牙齒的斷裂保險公司才會理賠,前提是要買傷害意外醫療
2.通常1顆5000*3顆=15000(看你的保險公司),不夠部份公司不給付
3.收據和診斷書(請醫生註明確為外力造成)
PS至於產險應請教投保公司人員,若有理賠,可將保險公司不吸收的部份拿來這邊賠
2006-03-13 03:31:58 · answer #2 · answered by ? 5 · 0⤊ 0⤋
前提須有警政單位的事故證明
再者完整的就醫紀錄
另外就診期間的付費收據
診療完畢開具診斷書證明申請理賠
針對意外造成的義齒重建
各公司皆有最高理賠上限一顆多少錢最多幾顆的限定
2006-03-12 01:51:10 · answer #3 · answered by ? 3 · 0⤊ 0⤋
醫療險除非特別約定否則皆是實支實付且若有兩家保險公司應共同分擔
2006-03-11 18:16:21 · answer #4 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋