廢話省略......我媽媽再做心導管檢查時醫生發現心臟有三條大血管有梗塞的現象~但在準備進行打通時~卻發現血管壁有鈣化的情形~醫生為了性命安全放棄這次檢查~打算以藥物治療~但是成效......性命只能聽天由命~我之前聽說有一種心肌梗塞的醫治方法是再血管放入一顆什麼藥的~有打通那些梗塞物的作用~但是是聽說的不知道有沒有這種醫治方法~我想問現在因為心導管打通風險太高~是否還有除了心導管以及藥物治療(效果實在不太好)以外的治療方式
2006-03-06 14:09:29 · 6 個解答 · 發問者 西瓜 1 in 健康 ➔ 疾病與處置 ➔ 其他:疾病
可是.......出院時診斷證明上寫你說的冠狀動脈XXX跟心肌梗塞都有ㄟ
2006-03-08 14:03:44 · update #1
還有.......我媽從開始住院以來就是給心臟科的醫生診斷的阿~冠狀動脈繞道手術......我媽有糖尿病醫生不敢開刀~我想問到底我聽說的那種用藥物來打通栓塞物的那種東西到底存不存在
2006-03-08 14:06:06 · update #2
我媽.....是在高雄長庚看的~那個醫生好像不是怕糖尿病吧~他是怕術後傷口難癒合會造成更大危險~糖尿病不是傷口很難癒合嗎?我到底該告訴我媽要開還是不開呢?
2006-03-11 14:17:02 · update #3
抱歉.....因為我對這方面不了解也不知哪位說的才是正確的......所以讓網友決定吧
2006-03-12 09:17:28 · update #4
血管鈣化造成狹窄靠藥物是打不通的,能靠藥物打通的血管內有血栓.而且,這種藥物依據報告是在心肌梗塞發生的 6-8 小時內打才有效.
你媽媽有糖尿病, 這種血管的狹窄常常是多段性狹窄, 所以要靠心導管的汽球擴張或支架置放比較難.而且也很容易再度狹窄,這是因為糖尿病的特質.
不知你是哪家醫院看的,糖尿病就不敢幫你媽媽開刀,那還有什麼敢開的?好奇怪的說法!我的病人有 4-5 成都是糖尿病的病患,沒有不能開的呀?
換家醫院看看吧,要帶著心導管光碟就是了.
2006-03-10 23:21:03 補充:
用於心臟的血栓溶解劑不是urokinase 或 streptokinase.唉...
2006-03-10 23:27:37 補充:
心臟不停跳手術可以減少住院天數及減少腎臟功能缺損的機會,但對中風或感染是沒有差別的.而心臟不停跳手術確實較容易造成血管暢通率較差的情況,所以很多歐美及澳洲的醫學中心已經把此種手術方式的比例減少.
2006-03-11 09:02:18 補充:
To jc580380 :開心臟確實是需要仔細評估的,但你看看發問者說的-因為糖尿病所以不敢開-,如果你去查閱醫學期刊,就可以知道糖尿並不是心臟手術的危險因子.至於病人能不能動刀,我想,開刀是為了解決疾病或改善生活品質,而最重要的是安全.手術室沒有百分之百的,所以也要評估動刀是否有必要,如果找不出可以動刀的必要理由,病人是不應改接受手術的.另外,有時會遇到病患想把身子養好一點才手術,但若身子弱是因為心臟引起的,身子是養不好的.心臟功能不好的病患,手術風險是比較大,在我印象裡,有許多病患的左心室輸出率不到20%,但只要多花點心思,小心照顧,其實都還ok.醫師願意花多少心力在病患身上是很重要的.
2006-03-11 09:04:28 補充:
還有,我得鄭重告訴你,我手術不是靠勇氣,是看病人有無必要性接受手術.
2006-03-12 10:17:21 補充:
我最後一次回應:糖尿病對於手術病患確實會帶來許多問題,包括傷口的問題,或是因為胰島素耐受性增加而影響心臟功能,但一般我們會在意傷口難癒合(因為直接看得到).心臟手術後的糖尿病病患的血糖有些人並不好控制,所以我們會看情況使用連續性胰島素控制,一般會控制在 100-150 之間,我們採用的控制方式為 Portland formula,去查期刊就可以查得到.一般大家對於血糖的問題很敬畏,但在我們的經驗其實和大多數的醫學期刊差別不大,因為不是不能控制,而是怎麼去控制,或是有沒有用有效的方法控制.
2006-03-12 10:26:38 補充:
至於 jc580380,我實在不想再多些什麼了,我手邊就有數十篇醫學期刊可以支持我的說法,說真的,身為一個負責任的醫師,我必須在手術前後給病人最好的治療,也必須給家屬一個交代,所以也必須對於治療過程的所有細項都有確切的了解,這是我的責任和義務.病患的風險因子有很多,但糖尿病確實不是手術的危險因子(這和糖尿病是造成心血管疾病的危險因子不同),現在我們最常用的依據是 Eeuro-score,裡面也沒有糖尿病這一項.這是目前歐美各國心臟手術最常引用的評估方式.
2006-03-12 10:28:41 補充:
另外,我也不知我哪兒說法矛盾了,我的病人確實有這樣的比例是糖尿病,但我也確實遵守不需要開刀的人不應該接受手術的原則.至於風險大的病患,雖然照顧上較傷腦筋,但醫師如果可以多花點心思,大多數還是可以過關的(我每週的工作時數80-90小時).醫療是講證據的,不能想當然耳,也不能做意氣之爭,否則對病患或是自己都是個傷害.
2006-03-12 10:36:33 補充:
唉,有點同情你...
2006-03-12 10:57:08 補充:
對了,to 沒有必要知道...傷口癒合會較慢沒錯,但我的經驗並不太會造成感染,很少耶.大多數也都可以在一個月內癒合.糖尿病的冠狀動脈狹窄麻煩在它的進展過程可能還是會造成繞道口後的狹窄,此時繞道手術的效益會打折扣,所以術後的血糖控制及血管保養很重要.我還是建議你,拿著導管片與資料詢問其他醫師的意見,因為沒看過你母親的資料與導管片,我也不知該給你什麼較好建議.
2006-03-12 21:36:53 補充:
火氣這麼大,傷身ㄚ.這對心血管不好喲,有期刊報告把易生氣列為心血管疾病的危險因子喔.
2006-03-14 19:28:04 補充:
謝謝你,sasaya. 希望對我的病人有幫助.
2006-03-10 02:17:54 · answer #1 · answered by 凱 3 · 0⤊ 0⤋
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2014-01-07 12:37:13 · answer #2 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
的確糖尿病的傷口癒合是比較慢的
不過 該動的刀還是要動
-->
同意凱的說法
該動的刀還是要動
如果只是單純的糖尿病
影響術後恢復並不大
我曾服務於北投振興心臟外科
開刀風險決定於多種因素
若心臟功能尚可
無嚴重肺疾病
或是洗腎的病人
我老闆開的病人
幾乎都是預後極佳
我印象中糖尿病並不影響喔
頂多傷口晚幾天拆線
所謂"藝高人膽大"
TO:沒必要知道
找好的心臟外科醫師.....
我是臨床護理師
2006-07-10 02:18:21 補充:
TO: 數立桃園醫院??家醫科醫師可以決定病人心臟該不該開刀???
(署立醫院老是把病人推到私立醫學中心不是嗎??)
2006-07-09 22:01:11 · answer #3 · answered by ? 4 · 0⤊ 0⤋
的確糖尿病的傷口癒合是比較慢的
不過 該動的刀還是要動
另外 我以藥師的身份推薦一個藥
或許對糖尿病的傷口癒合有幫助
此藥是醫師處方藥 請問過醫師再說
becaplermin
2006-03-13 09:52:43 · answer #4 · answered by sasaya 7 · 0⤊ 0⤋
心肌梗塞最主要的原因是,因為冠狀動脈內壁粥狀硬化形成的硬塊破裂,使得大量血栓形成,並迅速阻塞血流,所以當心臟病發作時,必須爭取時效儘快就醫,因心臟只要缺氧,每一分鐘都可能造成永久且無法回復的傷害。qm[發現比較輕微冠狀動脈狹窄,可以立即給予氣球擴張術或支架放置來治療,以維持血流暢通;但對於發生左冠狀動脈主幹,近端嚴重狹窄或阻塞,3條動脈狹窄時採內科治療可能危險或無效,冠狀動脈繞道手術提供較安全有效的治療方式。這項手術由胸腔切入,通常由取下腿上大隱靜脈和胸骨後的內乳動脈當作新血管,接合狹窄或阻塞後的冠狀動脈,另一端再接到主動脈上,在心臟表面搭起一條條的新橋梁,原本缺氧的心臟得到充分的血流供應,恢復較佳的心臟收縮功能。在執行繞道手術時,可採體外循環讓心臟停止或不停心跳動方式來接合血管。 在過去,進行心臟冠狀動脈繞道手術必須透過心肺機,也就是體外循環機來取代心臟的功能,好讓心臟停止跳動,方便外科醫師進行手術,但現在手術技術已經進步到不需要讓心跳停止也能進行開心手術,心臟不停跳冠狀動脈繞道術可說是冠心病手術的新突破。 過去多數外科醫師認為在心臟跳動的情況下,無法進行精密的冠狀動脈吻合手術,並認為某些部位的冠狀動脈無法接受手術,現在已經可以運用一些技巧,把心臟維持在垂直位置,讓醫師順利的進行心臟下方與後方的血館進行手術,這項手術的優點是可減少手術中的出血情形,由於病患在手術時,身體的血液循環不需經過體外循環機,凝血及心臟缺氧的問題也會大幅改善,同時手術的時間得以縮短,術後患者出血、肺部感染問題,停留在加護病房時間也會大為減少。
2006-03-10 02:34:32 補充:
有的 !它叫 [ 血栓溶解劑 ] 醫界使用有兩種:Streptokinase和Urokinase均屬注射劑,因為這些藥還是有治療盲點,除非特殊狀況,目前較少人使用它。‧Streptokinase:急性心肌梗塞 靜脈或冠狀動脈內注射。越早給藥,臨床效果越佳、深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈血栓與栓塞 但不可用於源自左心的栓塞,因為可能會產生新的栓塞,如腦栓塞與治療房室間通道阻塞。‧Urokinase:肺栓塞、冠狀動脈血栓、清除靜脈導管阻塞 使被血塊或纖維蛋白阻塞的導管恢復暢通。缺點一樣、可能會產生新的栓塞。
2006-03-11 08:07:52 補充:
樓上勇氣十足,風險評估是術前的程序.沒有各科會診.你如何動刀.這不像專業醫師講的話.你的病人4~5成都是糖尿病患者?在心臟外科領域 比率是否被你高估了! 沒有不能開的?有太多病人根本是不能動大刀的.假設你真的是醫師.原因我就不在此賣弄了!
我們的因為屬於公立醫院,不得拒收轉院病人.導致X庚把難搞的case都往我們這裡推! 如果你醫術如此高明.我可以轉幾個case給你!
2006-03-11 13:54:06 補充:
凱 . 上下說法前後矛盾,上{糖尿病就不敢幫你媽媽開刀,那還有什麼敢開的?好奇怪的說法!我的病人有 4-5 成都是糖尿病的病患,沒有不能開的呀?} 。 下{手術室沒有百分之百的,所以也要評估動刀是否有必要,如果找不出可以動刀的必要理由,病人是不應改接受手術的}.
2006-03-11 13:55:00 補充:
查閱醫學期刊,就可以知道糖尿並不是心臟手術的危險因子? 那一期有這樣的論述.,這樣的說法是無知和不負責的。知糖尿病是心臟手術的危險因子.只是一般常識,身為『醫師』?怎麼可能不知道 ?不同的病患接受心臟手術的風險不盡相同,由低而高介紹如下:* 風險最輕微的是指無任何系統性疾病之病患* 外科或其他疾病而導致有全身性影響者*糖尿病、腎臟、貧血或高血壓等* 生命垂危隨時可能死亡之患者,則是受術風險最高。
2006-03-11 15:06:08 補充:
奉勸某些人,
沒有真材實料不要裝懂.
回答重大醫療問題.
如此會誤導病患就醫.
2006-03-12 08:31:19 補充:
回應 2006-03-11 19:17:02 補充提問糖尿病病患會帶來很多術後的倂發症,相對的危險性會比較高,這也是心臟外科一直無法克服的問題。但如多條冠狀動脈發生阻塞的程度已危及性命,換言之,不開刀就面臨死亡,醫師會建議病患家屬接受手術治療,就算存活機率只有十分之一 也要『賭』。依你媽媽目前狀況,持續用藥物控制並嚴密觀察,或許是最佳的方式。
2006-03-12 14:11:40 補充:
還好目前回答只能刪除無法更改
你的發言自己不刪除.
前後對照只是一個笑話.
不要假藉醫護人員作不實發言
一位無牌護士 知識水準都比你高!
2006-03-05 23:05:34 · answer #5 · answered by ? 6 · 0⤊ 0⤋
您說的是「冠狀動脈栓塞」不是心肌梗塞啦您問的是「內科系」醫師的說法內科針對冠狀動脈栓塞除了藥物治療之外就是動脈導管氣球擴張與刮除但是鈣化狀況較嚴重的話就不會做氣球擴張等治療照正常程序醫生應該要轉介你們給心臟外科評估看看是否有必要進行「冠狀動脈繞道手術」而不是聽天由命啊這個醫生怎麼事情只做到一半
2006-03-05 22:53:29 · answer #6 · answered by ? 5 · 0⤊ 0⤋