洗腎患者所引起的併發症

Question

想請問,洗腎患者所引起的併發症可能有哪些?
例如:尿毒過高可能引起肺積水...等等
1.還有可能引起哪些併發症嗎?
2.得過肺積水對洗腎患者的健康,是否會大大引響?
3.有了兩項病因需要注意那些治療和保養?
感謝各位不吝指教!謝謝!!!感激~

Answer 1

洗腎要看你是急性腎炎或是慢性腎炎，急性腎炎只是腎臟短暫的失去功能，洗個幾次，待腎臟功能恢復就正常了，慢性腎炎是腎臟功能約只剩下10%時，醫生就會建議長期洗腎了，而且是不能中斷的，因為你天天都要吃東西，隨時製造出廢物氮，一般正常人的腎臟24小時都在工作，當然血液中的廢物氮濃度不會越來越高，洗腎者之所以要洗腎，是因為腎臟已經萎縮到5公分左右，無法正常的代謝血中的廢物氮，所以利用定期定時的洗腎，將廢物氮排出體外，就能延長生命，而且腎臟功能是不可逆傷害，無法痊癒，除非能夠進行腎臟移植，但根據醫學統計，換腎與未換腎的存活率是差不多的.其實洗腎也沒這麼恐怖啦，只要配合腎臟醫師的建議，自我照顧與飲食自我控制，減少鈉鉀攝取與飲水量，攝取充分的營養(包括醣類及蛋白質)，並且多吃含抗氧化物質的黃或綠色蔬菜及水果。常見許多洗腎患者道聽途說，吃了很多健康食品，卻忽略了均衡飲食的重要性，導致越來越嚴重。目前還是有許多人洗腎二、三十年的還是活得的好好的，難道一個正常人就能保證平安無事活個二、三十年嗎?那可也不一定，所以我在這兒要幫已在洗腎者打打氣，事情沒有想像中的嚴重，有空去癌症病房去看看，你並不是最不幸的，另強調一點，洗腎者最後死亡通常都不是因為腎臟的問題，而是其他的併發症，以心臟的問題居多.

2006-03-02 16:59:45 補充：
我三伯父的老婆 她以前是一個禮拜洗一次，然後變成2天要去一次其實洗腎很累，病人的精神會很不好，時常感覺酸痛，而且氣色看起來不好 偏黑~她平常都是吃素~然後喝水少喝~都是吃口香糖居多~然後水果也是要看東西 斟酌的吃因為我三伯父的老婆~是常聽一些人說健康食品~吃一些成藥 才導致 洗腎的

2006-03-02 17:02:42 補充：
腎前氮質血症的病變，大都與腎臟的細胞、腎臟的內分泌有關的病變，例如腎絲球炎的急慢性發作、長期慢性腎病變綜合徵、紅斑性狼瘡、白血病、惡性貿血、長期高血壓、長期糖尿沒有控制好、嚴重紫斑、間質性腎炎、心源性肺病、肺源性心臟病而形成肋膜積水或心包膜積水或心包膜積水的時間，久而沒有控制好，或長期的間性肺炎、骨髓空洞症，腎動脈的痙攣或腫瘤．．都會引發腎臟細胞的實質性萎縮、纖維化或絲球體底部的代謝物沈澱。 尿毒過高也會引起腎臟病變的！

Answer 2

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Answer 3

A.以下尿毒過高時併下列症狀即應接受洗腎治療
重度慢性腎衰竭肌酐酸廓清率 Ccr < 15 ml/min或血清肌酐酸 Cr > 6.0 mg/dl 且伴有下列任何一種併發症者
1.心臟衰竭或肺水腫 /肺積水
2.心包膜炎
3.出血傾向
4. 尿毒性神經/肌肉病變/意識障礙，抽搐或末稍神經病變尿毒性，腦病變Uremic encephalopathy
5.高血鉀 (K>6.5 meq/L)﹐伴有心電圖上的變化心律不整致猝死
6.嚴重的尿毒症狀噁心、嘔吐(藥物難以控制)
7.嚴重酸血症(藥物難以控制) (PH< 7.2, HCO3<12 meq/L)
8.惡病體質(cachexia)
9.重度氮血症 (BUN > 100 mg/dl)
10.嚴重的電解質不平衡 (Na+ >160 or <115 mmol/L, 高血鈣)
【註：重度慢性腎衰竭之定義為兩側腎臟顯著萎縮(多囊腎例外)或慢性腎衰竭為期至少三個月且腎功能逐漸衰退者】
B.洗腎洗不乾淨或乾體重沒脫乾才會腳腫或肺積水
C.腎友未控制好平日水份攝取，如每次洗腎脫水超過乾體重5-8%(60公斤應 3-4公斤以內，才不會因掉血壓或心臟不好而脫不乾淨導致肺積水)
D.洗腎洗的好一般不會肺積水，而是尿毒素不管一週洗三次，長期下來或多或少仍有毒素累積全身組織、器官而有皮膚癢、骨頭酸痛、失眠、便祕、口渴的困擾只是每ㄍ人的症狀或忍耐力輕重不同而已
E.治療和保養:靠平日與醫護人員的互動遵照衛教，吃鈣片低鉀低磷飲食　副甲狀腺值不可太高ㄛ........
1.營養，一般的建議是每天至少每公斤體重要攝取1.2公克的蛋白質。每天大約要攝取每公斤(體重)35仟卡的熱量，而大部分熱量的來源就是醣類與脂肪，其中50%來自醣類、40%來自於脂肪而10%來自於蛋白質，另因透析患者有血脂肪偏高的傾向及血管硬化的疑慮，故飽和與多不飽和脂肪攝取的比例應為1:2，且須限制膽固醇的攝取每日在300毫克以下。
2.每次血液透析大約會流失10公克左右的蛋白質，若使用不含葡萄糖的透析液，每次透析可能流失50~100大卡的熱量，因此平常吃得少的人，洗腎當天需額外補充蛋白質與(或)熱量，若平常已經吃得很多的人則不必額外補充。
3.蛋白質應以動物蛋白質(特別是魚、蛋、奶等優質蛋白)為主要來源，其中2/3需要來自高生理價值的動物性蛋白質，如牛奶、魚、豬肉、牛肉、羊肉、蛋白等。其餘1/3蛋白質由低生理價值的植物性蛋白質，如麵類及其製品、蕃薯、玉米、芋頭等供給，請依營養師設計的份量食用。但攝取過多的蛋黃或牛奶製品，可能導致血磷過高，應加以限制。
4.尿毒症在做血液透析的病人，在吃楊桃或喝楊桃汁後，產生突然手腳發麻、肌肉無力，不停的打嗝、各種程度的意識不清和痙攣。忌食ㄛ
5.限制液體（水份）：當腎臟功能不全時，由於尿量的排出少於正常，致造成身體的浮腫、血壓升高甚至於肺水腫。為了避免這些現象的產生故則每天所攝取的液體必須加以限制。
6.限制鈉（鹽份）：勿食用醃漬物以防食入過多之鹽份，青菜最好燙後食用，因而鈉堆積在身體內造成高血壓、水腫、腹水、肺積水及心衰竭等。
7.限制鉀：當腎功能不好時，不能有效的去除多餘的鉀，血鉀太高能引起嚴重的心律傳導和收縮異常，甚至於死亡。含鉀離子高之水果最好不要選用如：香蕉、梨子、楊桃等。咖啡、茶、乾燥水果、牛肉汁、運動飲料、亦不要過量。蔬菜多川燙過才食用。
8.限制磷：過多磷導致血鈣降低及副甲狀腺亢進等骨骼病變及皮膚搔癢，含磷質高宜限制使用，如綠豆、紅豆、麵腸、豆腐、豆類製品、健素糖、全榖類等不宜過度攝取。
※養成良好的衛生習慣－勿吸煙、酗酒。
※有下列症狀時應儘速就醫－嗜睡、血壓高、呼吸喘、水腫現象。
※如已成為長期尿毒症患者，就努力做ㄍ快樂的洗腎人ㄛ

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2006-03-11 09:07:55 補充：
（續）得過肺積水對洗腎患者的健康,是否會大大引響?
A: 1.乾體重要注意，常肺積水則要調降乾體重（因脫不夠乾）
2.得過肺積水及早解決對健康影響不大，除非常常發生，將來肺易纖維化而致呼吸不順，另外也要去看心臟科是否有心臟衰竭（與肺積水/肺水腫也有關）

腎臟內科醫師