電氣生理學的問題??

Question

之前去給醫生檢查說是陣發性心搏過速症需要電燒手術治療
但醫生叫我下次發作的時候趕緊去照一張心電圖給他
但這種病跟本不知道何時才會發作
請問大大那些醫院有在做電氣生理學的檢查？
做這個檢查真的可以把病因檢查出來嗎？
住板橋
如果沒有心律不整的問題而做了電氣生理學的檢查會怎樣?

費用大約多少呢?

Answer 1

心電圖檢查和電氣生理學檢查, 完全是兩回事! 前者是非侵入性 (亦即不用檢查儀器不用侵入體內)的, 後者則是侵入性的檢查!一般所謂的心電圖, 無論是幾分鐘即可完成的十二導程心電圖, 或是配合跑步機所做的運動心電圖, 亦或是配戴一整天的二十四小時心電圖, 都只是將一些導極貼片貼在胸前, 去記錄心臟的神經傳導電位的變化, 藉此瞭解心臟的神經和肌肉的病變情形. 心電圖檢查只會被動地接受電氣訊號, 但本身是不放電的.至於心臟的電氣生理學檢查, 則必須利用心導管來進行. 所謂心導管, 是一條在心臟內科醫師操作下, 經由手臂或鼠蹊部的動脈血管侵入體內, 並逆流而上來到心臟的人工導管; 它可以用來從事各種心臟疾病(不只是心律不整)的檢查和治療.在面對各種心律不整時, 醫師一方面可藉由心導管尖端的電極, 直接記錄到心臟各部位的電氣訊號(傳統心電圖檢查與之相較下, 就有如隔靴搔癢, 總會有未盡之處); 另一方面, 甚至可利用心導管釋放電子訊號, 刻意誘發心律不整, 以便利用同步進行的心電圖檢查, 記錄到心律不整時的異常波形!質言之, 正常的心臟跳動, 乃是受心臟的神經傳導系統所控制, 而以位於右心室的節律點為其電氣訊號的司令部! 而所謂的心律不整, 在臨床上指的是各種心跳過快, 或過慢, 或不規則的疾病; 而在病理上, 大都是心臟的神經傳導系統的某處有病變, 因此而無法或延遲傳遞了正常的電氣訊號; 或是在心臟某處產生了異常的電氣訊號(即所謂的異位性節律源), 而掩蓋或干擾了來自節律點的正常電氣訊號.然而, 許多心律不整都是陣發性的! 在病人接受十二導程心電圖檢查時, 很可能只抓到完全正常的波形. 甚至於, 即使接受運動心電圖檢查, 企圖藉由運動來加重心臟負擔, 以誘發心律不整, 也不見得能成功. 至於二十四小時心電圖, 也不過是碰運氣的嘗試; 希望在這一整天當中, 能碰巧遇到心律不整的發作, 以求抓到異常的心電圖波形. 此外, 某些心律不整係肇因於異位性節律源, 或多餘的神經傳導路徑的存在. 這類心律不整雖然可以藉由上述心電圖檢查得到診斷, 但對於異位性節律源或多餘的神經傳導路徑的詳細位置, 則不可能藉由心電圖來得知.在上述情況下, 心臟內科醫師就很有可能會建議病人接受和心電圖相較下危險得多的電氣生理學檢查. 這項檢查能夠精確得知心臟神經傳導系統各部位的功能, 進而鑑別診斷出心律不整的原因和疾病名稱. 而一旦確定異位性節律源或多餘的傳導路徑的位置, 還可直接利用心導管將它們燒掉! 此即所謂的電氣燒灼術!最後, 關於發問人的其它疑問......(1) 板橋亞東醫院的心臟內科暨外科, 是頗值得信任的部門. (2) 由於電氣生理學是侵入性的檢查, 其目的是為了對心律不整從事進一步的檢查和治療. 因此, 不太可能會有發問人所擔心的 "如果沒有心律不整的問題而做了電氣生理學的檢查" 的情況. 然而, 這項檢查本身當然是有危險性的! 例如術後傷口出血; 刻意誘發心律不整時, 可能造成某些併發症等. 然而, 每項醫學檢查和治療, 哪怕只是一顆小小的感冒藥, 都是有風險的! 重點不在於我們必須確定百分之百安全才願意接受檢查或治療, 而在於若我們不接受這項檢查或治療時, 是否會面對疾病所帶來的更大風險?

2006-02-20 03:05:01 補充：
抱歉! 第一段有贅字! 茲更正如下:心電圖檢查和電氣生理學檢查, 完全是兩回事! 前者是非侵入性 (亦即檢查儀器不用侵入體內)的, 後者則是侵入性的檢查!此外, 安排醫學檢查的原則是: 先做非侵入性檢查, 若無法得到結果, 或需要進一步診斷或詳細評估時, 才會安排侵入性檢查. 因此, 倘若病人完全沒有心律不整的症狀, 或一般心電圖完全沒有異常, 不可能有醫師會建議病人接受電氣生理學檢查.

2006-02-20 03:09:13 補充：
To Klein:

您所提及的: 1. 電氣生理學的檢查就是指心電圖啦！ 2. 做這個檢查只能知道有沒有心率不整，沒辦法知道病因...... 這兩句話都是錯誤的! 詳情如個人解答所述. 請盡快更正或刪除您的答案. 謝謝!

2006-02-20 03:17:30 補充：
很多人在書寫時, 總會將 "心率" 和 "心律" 混為一談! 其實, 兩者是完全不同的兩個概念! 後者所涉及的範圍, 要比前者大得多了!

心率, 指的是 rate, 亦即心跳的速率, 也就是心臟每分鐘所跳動的次數. 心律, 指的是 rhythm, 亦即心跳的節律, 也就是心跳的神經電氣訊號的來源及其傳導功能的情況 -- 節律是來自節律點或異位性節律源呢? 其速率是規則或是不規則呢? 整個神經傳導系統是否有哪裡不正常呢?

因此, 心律不整絕不能寫成心率不整! ^_^

2006-02-20 23:19:17 補充：
關於費用方面, 請恕在下區區一介內科住院醫師, 在此訓練階段, 個人所關心的是學理和技術問題, 而非費用! 因此, 個人並不熟悉有關電氣生理學檢查暨電氣燒灼術的健保和自費規定! 請海涵!

Answer 2

1. 電氣生理學的檢查就是指心電圖啦！
心電圖就是去藉著心臟的電氣變化現象來判斷心臟的功能。
這是一種最初步也是最不具侵略性的檢查，
幾乎只要是醫院（比診所大一點）就會有了。

2. 做這個檢查只能知道有沒有心率不整，沒辦法知道病因，醫師應該是為了更確定你的症狀才叫你去做。

3. 發作時做會比較準，因為心電圖是抓一瞬間的心臟的電氣變化，
平常沒發作，就不一定能抓的到。

4. 因為心電圖是一種不具侵略性的檢查，正常人做了就是知道正常而已，不會怎樣。一般基本的身體健康檢查都會做心電圖喔。
別擔心。