請問敗血症如何產生

Question

請問敗血症會重皮膚會感染嗎??例如：(皮膚發炎.....紅腫......隨意貼藥膏)這些會引起敗血症嗎???
還是這些會引起其他症狀??

Answer 1

敗血症(Sepsis)、敗血性休克(Septic shock)和多重器官功能異常症候群[Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS/MOF)]是多重症加護病房病患最主要的死因之一。雖然對於敗血症及其併發症致治病機轉的認識和治療的研究有長足的進步，敗血症的死無率仍沒有改善。在美國的統計分析中，敗血症每年有七十五萬個病案，只有50%到70%存活率，每天超過600病人因為敗血症及其併發症死亡，是死亡原因的第十三位，在台灣，根據衛生署供布的資料，敗血症是民國八十七年度的第十三大死因。大多數專家學者認為MODS/MOF是敗血症死亡的主要原因。


敗血症的定義


在過去，缺乏大家共同接受的定義，各家相關研究敗血症及其併發症的真正發生率、盛行率及死亡率差異很大。經由美國胸腔醫學暨重症醫學會(ACCP/SCCM)在1992年發表的定義(參見表一)，這些定義有助於臨床及流行學之研究及試驗。現在相信這些定義可用邏輯推測方式及觀察病人由全身性發炎反應(SIRS)發展為敗血性休克之病情惡化時間。


敗血症的病原菌


在過去十年，引起敗血症的病原菌以革蘭式陰性桿菌最為常見。大部分這些細菌是胃腸道的正常菌叢，因某些因素從胃腸道遷移，散播到鄰近組織，如：闌尾炎破裂引起的腹膜言、或從會因遷移到尿道或膀胱，造成泌尿道感染。敗血症的原發病灶通常是在肺部、生殖泌尿道、肝膽胃腸道或皮膚、軟組織。大約20%道30%的敗血症病人找不到元發病灶，尤其是有肝硬化、癌症或其他慢性耗弱疾病的病人。因為醫學的進步，大量的侵襲性步驟、血管內導管及尿道導管的廣泛使用，目前根據美國CDC國家院內感染監視(NNIS)及SCOPE的統計資料顯示院內血流感染最常見為Cogulase-negative Staphylococcus，S. aureus，Enterococcus及Candida species。特別是Candida species的黴菌血症(fungemia)死亡率高達50%。

敗血症致病機轉


在過去對敗血症治病機轉的是認識，在於感染所引起的嚴重的全身性發炎反應，也就是說微生物傳染(或其產物)與患者體內網狀內皮系統交互作用，所造成的血液動力學變化及器官功能異常。目前敗血症致因和治療之研究發現，敗血症的病源與革蘭式陰性菌細胞璧釋放的脂多醣(lypopolysaccharides，LPS)、或稱為內毒素(Endotoxin)有密切關係，身體細胞受到微生物成分的刺激(如LPS；Endotoxin)，經由細胞素(cytokines)、腫瘤壞死因子(TNF)等的產生，一連串地激活了補體、白血球和血管內皮細胞等，有些微生物會產生巨毒之外毒素，直接破壞人體組織。關於內毒素引發敗血症的機轉相當複雜，與補體系統之活化、凝血系統之活化及白血球之活化等有關。在敗血症及其併發敗血性休克的病人產生急性瀰漫性血管內凝血(DIC)的病生以機轉，近年來研究較清楚，細胞素扮演很重要角色。


敗血症的臨床表現


敗血症若以突然發生、完整的、典型的表現，如：發燒、寒顫、心搏加速、呼吸急促、意識改變及低血壓，則臨床上很容易辨識診斷(參見表二)。但是在敗血症早期或某些宿主因素影響下，臨床表現可能隱而不彰或以舊疾惡化來呈現，因此造成診斷困難。這些情形較長發生於新生兒、老年人、有嚴重基本疾病者及使用皮質類固醇治療者。這些非典型的表現如：無法解釋的呼吸急促伴隨呼吸性鹼血症、體溫過低或意識改變，長為臨床醫師所忽略，而導致延誤診斷與治療時機，一般預後較差。


實驗室的診斷


敗血症的病原菌必須由血液或其他感染病灶檢體培養出而得以確定其診斷。「血液培養」是敗血症診斷的黃金標準，只要任何人有臨床證據懷疑有血液感染時，皆應採血培養。對於急性發作且已知感染病灶，建議再寒顫時或開使發燒時立即慘及三套血液培養，並收集病灶處適當的檢體送檢。作三套血液培養不僅增加偵檢率(99%)，此外若培養出皮膚菌叢，一套陽性結果則無法區分出操作時之污染菌或真正的病原菌。細菌性血液培養一般在72小時內化有陽性結果，而敗血症休克病人的血液培養只有50-60%會有陽性培養結果。其他的就仰賴感染病灶的尋找並採取適當的檢體，如：尿液、膿液、皮膚病灶切片。



敗血症的治療


敗血症的傳統治療包括：1.抗菌製劑(Antimicrobial agents)的使用。2.感染病灶的處理：切開引流移除血管內裝置或其他體內異物。3.治療基本疾病或矯正其他前趨因素。4.積極的支持療法：給予大量點滴輸液、升壓劑以維持生命現象。關於抗菌製劑的使用原則為，一旦懷疑病人有敗血症，應立即根據各種線索判斷出最可能的病原菌，投以適當的抗菌製劑。 在給要之前僅可能採集血液及相關檢體培養。在初步評估及培養的結果出來時，加上最初48-72小時的病程變化，將藥物做必要的調整。必須強調的是，強而廣效抗菌製劑的使用，並不能保證治療一定會成功。以合理恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來不能保證治療就一定回成功。以合理而恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來的研究分別就不同層面來探討敗血症病因及治療之道

Answer 2

請問敗血症會重皮膚會感染嗎??例如：(皮膚發炎.....紅腫......隨意貼藥膏)這些會引起敗血症嗎???還是這些會引起其他症狀?? 假如你隨意貼膏藥，以致於有紅腫熱痛等皮膚的局部性的發炎反應，此時稱蜂窩性組織炎，若你此時不好好照顧這個傷口，導致細菌侵入體內，在血液中大量繁殖產生毒素，就會引起敗血症。敗血症是指人體內被細菌侵入，並且免疫能力不足，造成細菌大量在血液內繁殖，並且產生一些毒素，使人體各器官功能損害，嚴重者造成各器官衰竭及休克狀態，其發生原因：1.細菌感染.2.人體自身免疫力不足。===============================敗血症 嚴重敗血症是由於身體對感染的全身性過度反應而造成的結果。這種過度反應經由無法控制的炎症反應，凝血反應和血液纖維溶解不良的梯瀑效應，進而導致破壞身體的內環境平衡。 演進  絮亂的微血管循環功能導致整體組織缺氧和組織直接受損。最終的結果就是器官衰竭，常常致人於死命。 傳統的對應 在許多患者以抗感染，復甦術和支持療法，未必能防止病人演進成器官衰竭。儘管施予整體性的輸氧動作，微血管循環功能不良可能持續，致使復甦術沒有效果。誰是嚴重敗血症高危險群? 嚴重敗血症會侵襲所有年齡層的人，不管是健康人還是慢性病人。但是某些病人較容易發展為嚴重敗血症。強烈建議對這類高危險性病人作篩檢，以便及早診斷和治療。 患者發展成嚴重敗血症的危險性 篩檢以下有高危險性的病人類型，以便早期診斷嚴重敗血症，並接受抗感染的治療和器官支持療法。  所有重症病人。 嚴重社區感染肺炎。 腹內手術。 腦膜炎。 慢性疾病(包括糖尿病，心臟衰竭，慢性腎衰竭，和慢性阻塞性肺炎(COPD)。 免疫力下降的狀態(愛滋HIV/AIDS，使用細胞毒性或免疫抑制性藥劑，惡性腫瘤，和酒精中毒)。 蜂窩組織炎。 尿道感染。  非常高危險的病人 對嚴重敗血症有非常高死亡率預測的病人，有下述的特徵。 高年齡潛在的病態 過胖  疾病特徵 : 休克血氧過低許多器官系統衰竭出現瀰漫性血管內凝血反應單獨的標準支持療法可能無法適當的治療嚴重性敗血症，                其死亡率達28-50%。 病人存活最好的機會包括針對微血管循環治療，再加上支持療法，因為在敗血症有很多潛在的因素持續進行。 治療的選擇  所有嚴重敗血症的患者需要馬上施予適合的抗微生物藥劑。抗生素療法經常是一種經驗的選擇理由是細菌培養和細菌感受性試驗結果需要時間。並且，許多患者無法確定有致病菌。  

Answer 3

敗血症是一種迅速惡化、威脅生命的感染。其造成的原因主要是身體某些部位的細菌感染，像是腹部、泌尿道、肺部、骨骼和中樞神經系統， 其細菌擴散至血液。這時，人體內被細菌大量侵入，並且免疫能力不足，造成細菌大量在血液內繁殖，並且產生毒素，使人體各器官功能損害， 嚴重者造成各器官衰竭及休克狀態。發生敗血症時，身體控制凝血和出血的系統，及其他一些器官系統都會衰竭，造成休克和死亡。敗血症的發生除了以上常見的感染之外，大約尚有約 20% 到 30% 的敗血症病人找不到原發病灶，在一些有肝硬化、癌症或其他慢性耗弱疾病的病人， 也可能因出現敗血症而死亡。所以敗血症的真正死亡率，經常會與感染〈如肺炎〉或慢性病混淆。 對於免疫系統差的人，例如：年紀較小、年老，以及重病者，敗血症是加護病房中罹病和死亡的主要原因之一。根據研究統計敗血症的死亡率 在 28% 至 50% 之間。行政院衛生署民國九十年的死亡原因統計報告中指出，敗血症佔國人主要死因的第十三位；敗血症是加護病房病人死亡的主要原因。敗血症的病原敗血症是一種俗稱為血液中毒，通常是一些侵入性生物體如細菌、病毒等所引起，進而引發身體在免疫及凝血功能方面的失衡。

Answer 4

我也想知道耶