僵直性脊椎炎，是什麼樣的毛病?

Question

這種毛病的主要病徵是什麼?
要如何初步判斷是否得了這種疾病?

Answer 1

竹竿型的脊椎 僵直性脊椎炎 Ankylosing spondylitis 北醫附設醫院風濕免疫過敏科主任 張棋楨
圖片參考：http://www.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/other/spondylitis.gif
僵直性脊椎炎的徵兆症狀？ 　　僵直性脊椎炎初期典型的症狀是早晨下背疼痛蔓延至臀部，而且因為僵硬造成彎腰困難。當胸椎跟著發炎時，會伴隨著呼吸疼痛以及胸部擴張困難；到了頸椎出問題時，頭頸的活動會變得疼痛而僵硬。 　　僵直性脊椎炎除了脊椎關節發炎所帶來的疼痛之外，還會因為原本柔軟的結締組織鈣化，導致脊椎永久性的僵硬變形。若再有骨質流失加上應力異常集中的結果，會造成脊柱多處骨折。 　　不過，會引起下背疼痛的病因種類很多，所以病人容易延誤就醫或被誤診，如果有長期下背痛現象，也可能是僵直性脊椎炎作祟。僵直性脊椎炎根據 New York criteria 的診斷標準有四點： 1.病人有下背部疼痛及僵硬，休息亦無法減輕，時間超過三個月。2.病人的腰椎運動範圍受限（包括前後彎，側彎）。3.病人的擴胸範圍受限制（擴展範圍小於二點五公分）。4.X 光檢查有薦腸關節炎（骨盆與脊椎交接處），嚴重度在雙側二級或單側三級以上。 　　以上若有第 4 點再加上 1 ~ 3 中任何一點，便可確定診斷為僵直性脊椎炎。而約有百分之廿的人會合併周邊關節炎（常侵犯髖、膝、肩等大關節）。此病常伴隨一些特徵如足跟或足底疼痛現象（跟腱炎及足底筋膜炎）。僵直性脊椎炎的疾病進展有時會自動停留在某一階段，不一定會無限制的進行下去。 　　另外，少數病人會有侵犯眼睛、心臟、肺及腎臟等情況，侵犯眼睛會造成葡萄膜炎與虹彩炎，嚴重時可能失明。 　　心臟侵犯多為無症狀或輕微的主動脈瓣膜閉鎖不全及傳導阻滯，少數患者併發上肺部纖維化或腎功能異常。

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認識脊椎 脊椎的主要功用是支撐人體，同時保護其內的脊髓。人體的脊椎是24塊脊椎骨所構成，分成4個區域：頸椎、胸椎、腰椎以及薦椎。薦椎與骨腔交界的關節稱為薦腸骨關節，薦腸骨關節就是僵直性脊椎炎最容易侵犯的關節。脊椎有一定的彎曲弧度及活動度，脊椎炎的病人因為脊椎慢性發炎的關係，常常造成脊椎的弧度及活動度喪失，變成鈣化，甚至粘合。  什麼是僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），是一種免疫異常造成的慢性發炎性疾病，侵犯脊椎及關節，主要症狀為下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限。  台灣僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%（約四萬人），好發於20至40歲，男女比例約為3：1。  遺傳與僵直性脊椎炎 1、95%的僵直性脊椎炎病人具有HLA-B27基因（即HLA-B27陽性）。HLA-B27（B27型人類白血球抗原）是一種與免疫反應有關的組織抗原，台灣全人口約有百分之五的人帶有HLA-B27基因，其中有百分之二到十會發病成僵直性脊椎炎。 2、整體而言，若父親或母親是僵直性脊椎炎，則其小孩得到僵直性脊椎炎的機率是百分之二十。 3、若父親是HLA-B27陽性反應，則其小孩遺傳到HLA-B27的機率是百分之五十；若小孩是HLA-B27陽性的話，在男生他得病的機會是百分之六十四，若為女生則她得病的機會是百分之二十。  僵直性脊椎炎的症狀 1、典型的僵直性脊椎炎症狀為：慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。 2、通常病人的起始症狀是下背部以及臀部的酸痛，尤其是在薦腸關節的地方，有時疼痛的感覺可向下延伸到大腿後側，或是向上延伸到上背部。這種疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。一個明顯的特徵是，通常運動以後症狀可以減輕，長久的休息和不動反而會讓症狀加劇。嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而影響睡眠。 3、有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬，胸骨—肋骨交接處有時亦有壓痛。 4、除了上述脊椎症狀外，部份病人同時有週邊關節炎。以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多，有將近四分之一的AS病人臗關節會發炎甚至破壞，造成鼠蹊部的疼痛，彎曲困難或跛行。約百分之十的AS病人，尤其是十六歲以前就發病的幼年型僵直性脊椎炎病人，會有膝、踝及肩關節的發炎。 5、肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎，稱為附著點病變（enthesopathy），是僵直性脊椎炎的重要病理特徵，好發處為腳後跟及足底。症狀是局部的腫痛，有時會影響到走路。有時病人的手指和腳趾會莫名其妙的發炎腫脹，稱為香腸指（趾）。 6、病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而壓迫神經，導致下肢麻木的感覺，甚至大小便失禁。 更多資料：http://www.cgmh.com.tw/intr/intr2/c3180/%BD%C3%B1%D0%B8%EA%AE%C6/%BB%F8%AA%BD%A9%CA%AF%E1%B4%D5%AA%A2.htm