剖腹產全身麻醉好? 還是半身麻醉好?

Question

生第一胎時半身麻醉，產後腰酸了半年至1年才好轉，有親友告知全身麻醉較無腰酸的後遺症，請問是真的嗎?現在懷第二胎很害怕腰酸的問題，要自然產也必須承擔一定的風險，實在很矛盾

Answer 1

全身麻醉法的可能危險

全身麻醉法主要是用在剖腹生產或懷孕期間的外科手術，不過在某些情況下，也可以運用於陰道生產時的鎮痛。要達成全身麻醉，可使用吸入性麻醉劑或合併靜脈注射麻醉劑使用。由於使用全身麻醉時，產婦處於無知覺狀態，若胃內高酸度內容物嘔吐出而吸入肺部，造成吸入性肺炎是始終存在的感脅，也是產科麻醉造成孕婦併發症或死亡的主要原因。

因此使用這類麻醉劑除了空腹的時間要足夠外，醫師會建議在麻醉前半小時給予口服制酸劑，用以提高胃內容物的酸鹼值及容積。若為了要解除陰道生產時的疼痛，吸入性麻醉劑可以間歇性或持續性給予，以達到緩解疼痛的目的。但不論是使用於陰道自然生產或剖腹生產，全身麻醉對母親及胎兒及生產過程皆有影響，簡述如下：

1.對產婦的危險性：

全身麻醉最可能產生的是孕婦嘔吐與吸入這些胃容物。由於孕婦的胃部排空速度比未懷孕時慢許多，加上分娩期間身心壓力大導致嘔吐機會大增，若不幸吸入這些酸度極高的胃容物，就有可能引起嚴重的吸入性肺炎。因此使用全身麻醉劑時，若未插入氣管內管，麻醉人員須隨時注意產婦的知覺狀況及生命徵象，尤其要避免藥物過量。特別是在陰道生產過程使用笑氣吸入法來止痛時，由於使用方便，因此也容易過量。為了安全使用全身麻醉劑，若使用劑量較大，應儘量予以氣管插管，以保護並維持呼吸道通暢，避免產生吸入性肺炎。

2.對胎兒或新生兒的危險性：

胎兒的健康狀態端賴母體心肺功能的適當與否。任何會干擾母體心肺恒定狀態的藥物皆會影響胎兒的生存環境。全身麻醉劑皆可以單純的擴散法通過胎盤而進入胎兒，而藥物對身體的作用，與肝臟酵素代謝及腎臟排泄的速率有關。由於胎兒肝腎系統在代謝止痛劑上的功能尚未發育完全，所以高劑量的止痛劑會停留在胎兒體內較長時間，因而對胎兒及娩出之新生兒產生中樞神經系統之抑制。吸入性麻醉劑由於是脂溶性，分子又小，很容易通過胎盤而抑制新生兒的神經行為。此皆為使用這些藥物該注意的事。

3.對於生產過程的影響：

多數吸入性麻醉劑都會造成子宮收縮與張力降低，其結果可能會導致產程的延長與產後子宮收縮不良，因而造成出血量的增加。在使用這類藥物的產婦，應注意生產中或產後出血的可能，一旦出現可以使用子宮收縮劑來處理。全身麻醉相對於區域麻醉的好處是麻醉速度快，因此特別適合緊急剖腹生產；另外比較不會影響心臟血管系統，所以低血壓情況較少出現，而且也較容易控制產婦的呼吸狀況。

有些產婦喜歡選擇全身麻醉，因為感覺從腰部入針進行區域麻醉術是一種不愉快的經驗。然而就剖腹產來說，前述吸入性麻醉劑或靜脈注射麻醉劑，一般而言是當作麻醉誘導藥物，之後就實施插氣管內管並繼續用各種藥物來維持麻醉狀態。這樣可以在產婦完全無知覺的狀態下完成手術，術後可使用自控式止痛法來止痛。

區域麻醉

區域麻醉不論是用於解除產痛或當作剖腹產時的麻醉方式，都是使用最多的方法。其原因在於這種麻醉法的止痛效果顯著，而且正確施行時安全性也很高。區域麻醉法一方面可以提供止痛作用，同時產婦仍可以保持清醒以配合分娩過程的進行。其與全身麻醉或吸入性麻醉之不同，在於它可以減低麻醉藥物抑制新生兒的可能性，以及減少母親發生吸入性肺炎的機會。

區域麻醉法是把麻醉藥物注射到與分娩疼痛相關的神經組織範圍內，讓這些麻醉劑與神經直接接觸以阻斷痛覺的傳遞，造成暫時性的喪失感覺，達到減輕疼痛的目的。常用的區域麻醉法有脊髓麻醉法、硬膜外麻醉法、背尾麻醉法、子宮頸旁阻斷法、陰部神經阻斷法與局部會陰浸潤法。選擇主要依據產程的不同階段與止痛麻醉程度的需求。實施區域麻醉之前需得到產婦同意，並充分告知該注意的事項與可能的併發症。

孕婦在背部入針部位有感染現象、血壓過低、低容積性休克或凝血機能有異常現象等狀況不適合做區域麻醉。一般說來，正確施行的區域麻醉對於孕婦及胎兒而言，因使用的藥物量較少且孕婦仍能保持清醒與自主性的呼吸，其安全性較全身麻醉高。但併發症仍可能發生，包括低血壓、局部麻醉劑毒性、全背髓麻醉、背髓麻醉後頭痛症候群等。一旦產婦接受這種麻醉法時，醫護人員應特別留意可能的併發症，預做準備處理與防範。

結論

不論是全身麻醉或區域麻醉對於孕婦及胎兒皆有其潛在的危險與併發症，使用時端賴施行的醫護人員完備的知識與技術。並且在施行的過程中仔細偵測產婦與胎兒的安全狀況，方能使發生率降至最低而達成成功的效果。

Answer 2

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Answer 3

醫生難道沒說全身麻醉對於寶寶會增加危險的機率嗎?
為了寶寶的安全, 若真的要剖腹產, 只要選半身麻醉就好.
至於腰酸的問題, 可能要在產後的飲食及運動來作調理,
全身麻醉不見得能解決腰酸問題.

Answer 4

剖腹產全身麻醉的話對寶寶比較不好吧．．．”全身麻醉較無腰酸的後遺症”　但要承擔的風險更大吧所以　就主題而言　當然是半身好多寶寶的健康比起腰酸痛來的重要多了

Answer 5

產後腰酸是跟半身麻醉有關係的嗎?????我覺得是因為做月子期間沒有多躺著的關係.因為月子期間也要帶小孩.例如得餵奶.換尿布等..都需坐著 還有抱小孩.小孩也有重量呀..我是因為帶小孩才會會腰痠的.我朋友他在坐月子中心.都一直躺著休息.後來就沒這個困擾..我是支持你半身麻醉.因為可以馬上看到寶寶...那一刻是多麼的令人感動呀!