子宮外孕的成因?

Question

子宮外孕的成因有那些?如果在體外射精的話,會造成子宮外孕嗎?請各位大大解惑.感激不盡.

Answer 1

子宮外孕，顧名思義，就是胚胎著床發育的地方不是在正常的子宮內，而是在子宮以外的地方,例如輸卵管.卵巢.腹腔等等; 這種胚胎除了因為發育的位置不對,所以無法健康成長外,同時會引起母體的病變及傷害,需要當作疾病積極加以處理。
■ 發病機率

根據統計，子宮外孕的機率佔所有懷孕的百分之一左右,而其中百分之95子宮外孕的位置都在輸卵管。以下這幾個原因會增加子宮外孕的機會:

輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.
子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍.
人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等等,可增加3倍,一般認為跟不孕婦女本身輸卵管有缺陷有關.
預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如結紮.子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,但是受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床而增加子宮外孕的機會約為一般之9倍。
■ 流行病學

根據統計，子宮外孕的機率有逐年上升的情況,而子宮外孕所造成的死亡約佔所有懷孕相關死亡的十分之一,但近年來因各種醫療技術的進步,可以早期診斷子宮外孕早期處理,所以子宮外孕的機率雖然上升,但是死亡率卻逐年下降。 值得注意的一點是: 雖然子宮外孕的死亡率逐年下降,但青少女(15~19歲)女性的子宮外孕死亡率比例上卻較高,大部分是因青少女對於意外懷孕大多沒有提早發現(以為自己只是亂經)，或者是發現後還一昧隱瞞(怕被責罵或逃避事實),而比較容易延誤子宮外孕的診斷，造成無法彌補的遺憾。

■ 子宮外孕的位置

輸卵管:又分為輸卵管間質部,峽部.壺部.繖部,其中以壺部為最常見。
卵巢。
腹腔。
子宮頸。
其他:例如脾臟.肝臟.橫隔膜等都曾有病歷報導,但實在非常之罕見。
■ 子宮外孕的發展結果

輸卵管流產:大多發生在壺部或繖部的地方,因胚囊長大後就自行從輸卵管中剝落至腹腔,可能會有少量的出血或腹痛,而剝落之胚胎組織則經由腹腔吸收,病人有可能只有輕微的出血.腹痛而不自知。
輸卵管破裂:可能會造成嚴重疼痛.內出血.休克等現象,需要緊急手術止血並且切除被子宮外孕所破壞的組織。
腹腔懷孕:剝落的胚胎組織,若胎盤功能完整,有些許可能轉而附著在其他腹腔的位置(例如網膜)，而繼續發展成為腹腔內懷孕。
合併子宮內與子宮外懷孕: 也就是同時子宮腔內有一個正常的懷孕,在輸卵管或其他部位也有一個懷孕,這種狀況在自然受孕產生的機會約為3萬分之1,但近來由於人工生殖技術的進步可上升到千分之1左右,所以若流產後持續有懷孕現象產生，或懷孕期間有不正常的卵巢腫塊或內出血，都應懷疑是否有合併子宮內與子宮外孕的可能。
■ 子宮外孕的症狀

腹部疼痛。
不正常出血:約有4分之1的子宮外孕病人仍有少量出血,許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機,所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同,若有懷孕可能都應自行或配合醫師驗孕,以排除懷孕或子宮外孕的可能。
骨盆腔壓痛:若是子宮外孕尚未破裂內出血,可能不會有類似的現象,但需與骨盆腔發炎做鑑別診斷。
子宮變化:由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙,所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
血壓降低及心跳變快:這種狀況一般是到了有子宮外孕破裂內出血及休克現象產生才有可能出現。
體溫: 內出血可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
骨盆腔腫塊:可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。


還有 體外射精在醫學上是沒有造成子宮外孕的原因之一

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正常懷孕是受精卵在子宮腔內著床而發育成胎兒，子宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床之懷孕。比如輸卵.卵巢.腹腔．子宮頸等等其中輸卵管占百分支95而復槍則占1.37子宮頸0.15卵炒也是0.15 , 由於子宮腔以外的地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎 部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此子宮外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。 造成子宮外孕的原因:大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育 。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。最常發生的部位是輸卵管，而卵巢、子宮頸管、子宮副角、腹腔內皆有可能是外孕所在。 子宮外孕的發生率逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其他的危險因子尚有輸卵管手術，或骨盆腔手術，甚至人工生殖 技術。一旦有月經不來潮，有懷孕的可能，再加上上述之徵侯，即應即早就醫以期早期診斷即早治療。目前已知有很多原因會造成子宮外孕發生的機會增加，事實上任何會改變輸卵管功能的因素都會：輸卵管並非一條靜止不動，讓卵子滑過的管子， 它的內部有細小的纖毛及分泌黏液的細胞，是一構造精細且脆弱的器官。當卵子從卵巢排出時會經由輸卵管的末端進入，輸卵管內的纖毛會做波浪狀的運動將卵子往子宮方向運送，一般來說要四天的時間才能將卵子送達子宮，這時若有發生性行為，射精後精子就開始往卵子游動，從陰道經子宮頸，子宮到達輸卵管，有些精子（游的快的）只需15分鐘便能到達輸卵管準備與卵子結合，卵子受精後成為受精卵繼續往子宮移動，並且發育成胚胎準備著床。根據統計，子宮外孕的機率佔所有懷孕的百分之一左右,而其中百分之95子宮外孕的位置都在輸卵管。以下這幾個原因會增加子宮外孕的機會: 輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.  子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍. 人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等等,可增加3倍,一般認為跟不孕婦女本身輸卵管有缺陷有關.  預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如結紮.子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,但是受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床而增加子宮外孕的機會約為一般之9倍。5.盆腔炎疾病（包括輸卵管炎症）：有將近一半的子宮外孕病人，有過骨盆腔發炎的病史。有過骨盆腔炎症的病人其發生子宮外孕的機會較一般正常人高6－7倍。   6.輸卵管旁粘連：可由於先前的流產、產後感染、盲腸炎、腹膜炎或子宮內膜異位症所形成。 7. 輸卵管手術：包括輸卵管結紮、先前子宮外孕輸卵管保守手術、輸卵管接通術和不孕症相關之輸卵管整形手術，術後發生子宮外孕的機會較一般人為高。 8.子宮輸卵管先天異常：發生子宮外孕的機會是一般人的4－5倍。 9.不孕症病史：不孕症患者發生子宮外孕機會較高。不孕症病患以多個胚胎植入發生子宮外孕的機會較高（3-13％）。 起初症狀即月經過期不來，而伴有下腹部疼痛的陰道點狀出血，同時病人抱怨急便感，如果妊娠的輸卵管破裂導致腹內出血時，病人會覺下腹劇痛、心悸、頭暈、臉色蒼白、甚至昏倒，其初始症狀有時與懷孕早期的流產很像，診斷除靠病史詢問、骨盆腔檢查、尿中有荷爾蒙外，尚可藉超音波檢查是否子宮內妊娠及輸卵管有無腫大陰影，懷疑是子宮外孕時，可經陰道穹窿行穿刺術，抽不出凝固的血液或極細的小血塊，都表示腹內出血。這可做腹腔鏡檢查來證實，且也要提醒病人在下腹劇痛及頭暈時應急送醫院，如送到急診已休克、蒼白、腹脹，骨盆腔穿刺可抽到血液的腹內出血、大多是子宮外孕，必須馬上輸血及動手術。近年來，對於子宮外孕的手術治療方法有許多改進，下列大致介紹：(1)腹腔鏡手術：在生命徵象正常、無休克、無腹內大量出血的病人，可做早期診斷及治療，以便能儘量保留輸卵管。(2)剖腹探查術：在出血性休克病人，必須一面緊急輸血、一面剖腹止住流血的妊娠輸卵管。對於不欲生育的子宮外孕則可切除該邊的輸卵管，至於想再生育的病人則依據妊娠輸卵管的位置及有無破裂，其保守性治療方法就不同。原則上，將病清除乾淨，而保留輸卵管。如此的儘量保留輸卵管以便使子宮外孕的病人往後再懷孕的機會增加很多。因此醫學的治療並無絕對的一定，隨科學的進步，治療的方法也跟著進步，以前看似不可能的變為可能，目前婦產科對於子宮外孕的治療，目前均採保守性療法來增加病人日後懷孕的機會。 雖然體外射精也算是一種避孕方法但他也是會懷孕因為男生射精前會分泌一種叫前列腺液的分泌物,也就是陰莖勃起時即有第一段精液分泌出來潤滑及消毒尿道此物質也可能帶有成熟精子(但量不多),當精子進入體內也會存留約3天的時間，其中也富含精蟲，因此進入陰道內進行性行為時可能已經流入陰道，再則許多人不忍在緊要關頭拔出來率為一遲疑就中獎了！但由於是體外射精,需評估精液射出的位置是否接近陰道,如果在肚臍以上,安全性很高,如靠近陰道就會有小小擔憂 (在精子活動力超旺盛或女生陰道潤滑度超好ㄉ情況下,精子才能夠從陰道口突破重圍找到卵泡.